【正文】 有門診收據(jù)、檢查或治療中請單或門診處方箋，經(jīng)醫(yī)師或藥師、門診部、收費處負責(zé)人、財務(wù)科長、領(lǐng)款人在退款發(fā)票上簽字(章)，并注明退款原因。(九)匯總會計必須認真負責(zé)，每天下午必須將當(dāng)日所收現(xiàn)金送存銀行，加強各項工作中的復(fù)核工作，所管空白收據(jù)以及掛號票據(jù)，要做到“順號發(fā)放、銷號收回”。(八)提高警惕，加強防范，做到人離加鎖，出入帶鎖，注意安全。當(dāng)日發(fā)生者可由原收費員退款，其余時間只要手續(xù)完備，任何收費窗口都應(yīng)給予辦理，不得推諉。(五)周轉(zhuǎn)現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額，不準挪用公款，做到日清、日結(jié)，填制日報表，核對無誤后，將款、表存根交匯財務(wù)科。（三)收費人員必須工作認真、仔細，努力提高工作效率，減少病員排隊等候時間。門診收費處工作制度(一)收費處負責(zé)辦理門診病員的交費工作。(五)財務(wù)人員去銀行取送款，必須由專職保衛(wèi)人員負責(zé)護送。(四)值班人員對重點科室，庫房要經(jīng)常巡視。(二)住院病員和陪護人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛(wèi)要進行檢查。做到防火防爆。倉庫要配備滅火器，消防器材應(yīng)定期檢查保持效期。無關(guān)人員不得進入庫房。(九)經(jīng)常保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生，每日一小掃，每周一大清掃。14(七)分、發(fā)、賣食品前要洗手，使用食品夾，賣飯時不吸煙，不隨地吐痰，不面對食品咳嗽、打噴嚏。(六)炊事人員要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到“四勤”：勤洗澡、勤換衣服、勤理發(fā)、勤剪指甲。(四)公用餐具用后消毒，保持廚房、操作間、餐廳清潔衛(wèi)生，地面、餐桌整潔、無油污。(二)不出售變質(zhì)、不潔食品。徹底清除蒼蠅、老鼠等，餐具應(yīng)經(jīng)常消毒，垃圾要及時處理，確保食堂衛(wèi)生符合規(guī)定的標準要求。(五)工作人員必須注意做好個人衛(wèi)生，工作期間穿戴工作服帽，堅持先洗手后操作，并嚴格遵守常規(guī)制度，定期進行健康檢查。(三)經(jīng)常變換飯菜花樣，進行食物品種調(diào)節(jié)，做到一周一譜，努力提高烹調(diào)質(zhì)量，加強優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念，做到職工滿意。職工食堂管理制度(一)本院職工及進修、學(xué)習(xí)人員，均可在食堂就餐，就餐者必須購買本院飯、菜票。(三)器具、器皿按標準配備后一般不能增加，因報損減少的，經(jīng)總務(wù)科長或器械部批準方可補發(fā)。各種耗材審批請領(lǐng)制度(一)到庫房領(lǐng)取各種物資一律憑《協(xié)和醫(yī)院物品申請單》請領(lǐng)。重大財產(chǎn)物資的報損、報廢，及財產(chǎn)物資變價，轉(zhuǎn)讓或免費調(diào)撥，須根據(jù)具體情況，經(jīng)科室評議，由總務(wù)科審校轉(zhuǎn)院領(lǐng)導(dǎo)并報主管部門批準處理，不得擅自處理。(四)各種物品、被服的報廢，要辦理報廢手續(xù)，總務(wù)科對報廢物資要妥善處理。(二)各科室所需物資，按月、季、年編制計劃，送總務(wù)科經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后列入財務(wù)計劃進行購買，按計劃供應(yīng)，實行送貨上門。因管理不善，造成物資積壓損 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壞、變質(zhì)、丟失，應(yīng)追究責(zé)任，嚴肅處理。要盡可能的修舊利廢，做到物盡其用，節(jié)約使用。(六)領(lǐng)導(dǎo)總務(wù)后勤系統(tǒng)各班組，在不斷完善管理的前提下，認真完成生產(chǎn)及服務(wù)任務(wù)保證各項工作任務(wù)的實施。(四)各種被服、勞保用品管理按有關(guān)規(guī)定辦理，超出范圍不予發(fā)放。(二)負責(zé)院內(nèi)零小基建維修，按要求組織施工按期落實。(七)抓好經(jīng)常性紀律教育和檢查，按有關(guān)規(guī)定對員工實施獎懲工作。(五)認真執(zhí)行和檢查醫(yī)院工作人員的勞動紀律，勞動工資和勞保待遇。(三)負責(zé)管理人事檔案，及時準確地為領(lǐng)導(dǎo)提供各類人員的工作表現(xiàn)及相關(guān)數(shù)據(jù)。人事部工作制度(一)按照上級的要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，負責(zé)全院科室設(shè)置、人員編制及技術(shù)骨干隊伍調(diào)配，報經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準后實施。(三)任何人員自院內(nèi)向外攜帶物品，一律要經(jīng)有關(guān)部門簽條經(jīng)檢后方可放行。傳達門衛(wèi)制度(一)傳達室工作人員必須堅守工作崗位、遵守紀律、遵守安全保衛(wèi)制度、態(tài)度和藹、文明禮貌。(五)工作室內(nèi)嚴禁吸煙，保持整齊、清潔。12(四)必須指定專人負責(zé)，嚴格執(zhí)行《三定二嚴》制度，即定人使用、定人保管、定期維護保養(yǎng)，嚴格操作規(guī)程、嚴格交接手續(xù)。(三)未經(jīng)許可，外人不得進入機房，不得擅自動用儀器設(shè)備。多功能廳管理制度(一)多功能廳是醫(yī)院會議、學(xué)術(shù)活動、文藝活動的重要場所，使用時必須經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)批準，并提前一天通知院辦公室，以便做好準備。(四)對無故遲到，早退人員要批評教育，并按規(guī)定扣發(fā)工薪或績效工資。(三)職工請假二天以內(nèi)者，由科室負責(zé)人批準。職工考勤管理制度(一)職工必須遵守勞動紀律、嚴格執(zhí)行請消假制度，未經(jīng)批準，不得擅離工作崗位。(六)加強對檔案室、總機室、打字室、汽車班的管理及各類人員的考勤，適時安排醫(yī)院的總值班工作。(四)做好全院文書檔案的收集、整理、立卷、存檔工作，執(zhí)行保密制度。(二)做好來訪、參觀人員的接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換(容器消毒)。已滅菌物品和未滅菌的物品，應(yīng)嚴格放置以免混淆。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前要刷洗一次。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。采用高壓蒸氣滅菌方法時，滅菌前需檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。所有物品，必須掛牌標明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、編號，以便檢查。橡皮用品應(yīng)保存于陰涼地方，冬天避免受凍，防止變形折疊。玻璃器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴格滅菌。金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。凡無菌日期超過一周或封口己拆開的，一律不得再用。凡沾有膿血的器材，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知供應(yīng)室以便準備。(三)供應(yīng)手續(xù)：在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者以外，一律由門診和臨床科室做好需用計劃(基數(shù))，由供應(yīng)室每日定時送各科室，采取收舊補新的方法主動供應(yīng)。(二)在供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向醫(yī)療器械科或有關(guān)科室清領(lǐng)。普通處方保存一年。(十六)麻醉藥品的處方應(yīng)單獨裝訂成冊，保管三年備查。(十四)藥劑科應(yīng)定期到各醫(yī)療科(室)檢查麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結(jié)果報告院長。(十二)對少數(shù)破損、短少等麻醉藥品的處理，可按季匯總列表，說明理由，經(jīng)科主任批準，報主管院長備案。在交接班時，應(yīng) 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嚴格履行交接手續(xù)。(十一)哮喘、神經(jīng)官能癥、精神病及其他慢性病等特殊需要的患者，需連續(xù)使用或超量使用醫(yī)療性毒性藥品、精神藥品時，要由醫(yī)師在處方上簽署意見，可做特殊處理。只限一次用量。(九)醫(yī)師所書寫的麻醉藥品注射劑，一律限在本院使用。(八)麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過常用量，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品一次處方總量不得超過一日極量，毒性中藥不得超過二日極量。調(diào)配人員接方后須嚴格認真審查，配方后須經(jīng)另一人核對(夜班例外)方準發(fā)出。每日對用量與存量核對一次，統(tǒng)計人員應(yīng)定期查核。(五)藥劑科對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品，應(yīng)定期清查。(三)藥劑科必須嚴格監(jiān)督各醫(yī)療科(室)合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權(quán)拒發(fā)，并應(yīng)直接向院長和醫(yī)務(wù)科報告，以便及時檢查、處理。毒性藥品與精神藥品的品種，系指中國藥典附錄及衛(wèi)生部和其它有關(guān)規(guī)定的品種，均應(yīng)列入。1l、調(diào)劑室應(yīng)保持整潔、肅靜，禁止吸煙，工作時衣帽整齊，其他人員非公不得進入調(diào)劑室。發(fā)藥前耐心向病員說明，服用方法及注意事項，防止發(fā)生意外。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。處方調(diào)配人及核對檢查人、均須在處方上簽字。配方時必須使用符合藥用規(guī)定的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標簽?zāi)：乃幤?，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。配方時應(yīng)細心謹慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準確，不得估計取藥，調(diào)配西藥處方時，禁止用手直接接觸藥物。配方時有關(guān)處方事項，應(yīng)遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。(六)室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?四)室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應(yīng)標明失效期，過期或潮濕時應(yīng)重新消毒。(二)嚴格遵守?zé)o菌操作，換藥時做到一人一碗(盤)、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。(五)室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?三)室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品與有菌物品應(yīng)分別放在固定位置，治療完畢用過的物品清洗干凈，放在指定的位置。治療室工作制度(一)治療護士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應(yīng)洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。凡損壞醫(yī)院設(shè)施、物品者應(yīng)照章賠償。不得私自將病員帶出院外。(四)探視和陪護人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。(三)陪伴需嚴格控制，確需陪伴者由醫(yī)師、護士長決定留陪一人，值班護士發(fā)給陪伴證，停止陪護時將證收回。(二)學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染病人一般不得探視和陪伴。探視陪伴制度(一)探視病人應(yīng)嚴格遵守探視時間。(十)住院病人可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進工作。(九)住院病人應(yīng)穿病員服，不得亂串病房或自行換床位。(七)住院病人應(yīng)注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房內(nèi)外整齊清潔和安靜。(六)住院病人不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況，須經(jīng)醫(yī)師批準后方可離開，否則按自動出院處理。(四)住院病人及其家屬不得自行邀請院外醫(yī)生診治，不得指名要藥或強求不必要的檢查治療，也不得隨意到院外購藥應(yīng)用。(二)住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院作息時間，在查房、診療時間內(nèi)不得擅自離開病房。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。(九)定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。(八)護士長全面負責(zé)，保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理。(六)醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、工作帽、著裝整齊，必要時帶口罩，病房內(nèi)不準吸煙。(四)病區(qū)床單位的陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊并固定位置，未經(jīng)同意不得任意搬動。病房管理制度(二)定期向病員宣講衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。(三)病人出院或死亡，應(yīng)記錄出院或死亡時間，按規(guī)定整理好病歷由病案室保管。四、護理文件書寫制度(一)護理文件要嚴格按規(guī)定填寫，要用鋼筆正楷書寫、文字簡練、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄病情，記錄整潔無涂改，外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫。(五)督促科室護士長，搞好病房管理，達到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，使病房設(shè)置規(guī)范化。(三)做好經(jīng)常性的醫(yī)療差錯和事故的防范工作，保證醫(yī)療護理工作的安全，對護理差錯或事故及時調(diào)查了解，認真進行討論并提出處理意見，報院科學(xué)技術(shù)委員會。護理部工作制度(一)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院護理工作的組織和管理。手術(shù)室物品一般不外借，特殊情況需外借時，急救器材需經(jīng)手術(shù)室護士長或值班人員同意，貴重器材需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準。(八)手術(shù)采取的標本，術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單，并及時送檢。(七)做好手術(shù)室的衛(wèi)生整頓，定期檢查無菌消毒劑的濃度，數(shù)量和質(zhì)量，及時補充、更換。(六)污染的器械和敷料，及時進行清洗、消毒處理。(四)手術(shù)人員在手術(shù)前認真查對，術(shù)中精力集中，密切配合，以確保手術(shù)順利進行，不得大聲談?wù)摬∏榛蚺c手術(shù)無關(guān)的事，保持室內(nèi)肅靜。6(二)各科事先應(yīng)做好各項術(shù)前準備，手術(shù)人員應(yīng)按時到達手術(shù)室，手術(shù)室護士應(yīng)按時接回病員，并認真查對。(七)麻醉醫(yī)師應(yīng)隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)在技術(shù)操作，急救器械等方面做好準備，必要時應(yīng)安排人員晝夜值班。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)助處理，嚴重并發(fā)癥應(yīng)向上級匯報。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。如有異常情況及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。(二)麻醉前，應(yīng)認真檢查和準備麻醉藥品，器械及急救設(shè)備，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。(六)護理查房：護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，檢查護理質(zhì)量；研究解決疑難問題，傾聽病人對護理工作的反映，按計劃結(jié)合臨床實際進行教學(xué)。(五)值班醫(yī)生查房：要詳細聽取交班醫(yī)生和護理情況的報告，接班后對重點病人(危重、新入院病人等)及時巡查(夜間巡查須有護士隨同)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時請會診。對所管轄病人要逐個檢查。尤其對新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，并向科主任匯報，檢杳病歷并糾正其中的錯誤，了解病員病情變化征求病員意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院問題。解決疑難病例；審查對新入院，重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量：聽取醫(yī)師、護士對診療護理意見，進行必要的臨床教學(xué)工作。機關(guān)職能部門應(yīng)派人參加。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外應(yīng)記載搶救措施，死亡時間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師簽全名，凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃。各種檢查報告