【正文】 其胸前，當頭部被動前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。能描述以上脾腫大者。②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。霍夫曼征：醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應為陽性。正常時可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應，稱為間接角膜反射。、角膜反射的檢查？ 答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。1請演示腹部移動性濁音的檢查。④腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。②順序：左至右，下至上。正常反應是局部腹肌收縮。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診。1請演示右下腹疼痛的病人進行壓痛和反跳痛的檢查？ 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。正常人心相對濁音界：右 界（cm）肋 間左 界（cm）23Ⅱ2323Ⅲ34Ⅳ56Ⅴ79（注：左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）1請演示腹部液波振顫（波動感）的檢查方法？ 答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）1請演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序？ 答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；(2)聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查 檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。1請演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？(1)頸部淋巴結(jié)檢查 檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。再配合吞咽動作，重復檢查。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。請演示甲狀腺觸診檢查。(4)胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。正?？陕牭饺岷汀⒛：穆曇?。正常人聽不到啰音。④啰音：是呼吸音以外的附加音。正常人在胸骨兩側(cè)第2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。肺泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個肋間，至少應聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進行對比聽診。請演示肺部的直接叩診？答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。請演示肺部的間接叩診？答：間接叩診手指動作、方法、順序正確。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時觀察對側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復原。請演示對光反射檢查？答： A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復原。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽性。請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。輕度側(cè)彎時需借助觸診確定，檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當?shù)膲毫ν聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標準，觀察脊柱有無側(cè)彎。反射中樞為骶髓12關(guān)節(jié)。（踝反射）：患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展開。布魯金斯氏征（布氏征）brudzinski：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一只手按于其胸前。以上?？四岣袷险鳎耸险鳎﹌ernig：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強，即為頸部增高或頸強直。：患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。見于急性膽囊炎。醫(yī)師分別將右手的食指和無名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀察中指是否在食指和無名指的中間。檢查時將食指和中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進行觸診，并深入鎖骨后深部。⑤ 以掌指關(guān)節(jié)運動為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動。③ 動作要有連貫性。操作要點：① 前臂放松，手掌空虛。：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運動。④ 揉動的幅度要適中，不宜過大或過小。② 著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織。：用大魚際著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運動。：以拇指指端、羅紋面或偏峰著力于治療部位，通過指間關(guān)節(jié)的屈曲和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。時就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性。以上。即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。（椎體束病損，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射）：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正?？商Ц?0176。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。第三篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能總結(jié)：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，用拇指快速彈刮患者中指指甲，如引起其余四指輕度掌屈反應為陽性。實踐技能考試由省級醫(yī)師資格考試領(lǐng)導小組組織實施。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試總題量約為600題。醫(yī)學綜合筆試為標準化考試，全部采用選擇題題型。中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試形式中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試分為實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試。國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。檢查：血壓140/95mmHg（18．6／12．6kPa），尿蛋白（＋＋）、定量3g/日，內(nèi)生肌酐清除率48%，血尿素氮10mmol/L。反復浮腫，尿血3年，經(jīng)常感冒。慢性支氣管炎急件發(fā)作，呼吸困難，查血氣分析示：pH ，PaCO2上升，CO2CP上升?，F(xiàn)出現(xiàn)下肢及眼瞼浮腫，晨起明顯，惡心，頭暈，少尿，尿色如洗肉水樣，血壓140/100mmHg。前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，最可能的診斷是A．前庭大腺囊腫B．外陰良性腫瘤C．外陰癌D．外陰上皮內(nèi)瘤樣病變E．外陰腫瘤下列哪項不是腎炎性腎病綜合征的臨床特點A．高血壓B．C3降低C．小便清長D．氮質(zhì)血癥E．血尿患者，女，71歲，有潰瘍病史，反復發(fā)作20年，近2個月來出現(xiàn)胃脘痛，食后嘔吐，明顯消瘦，伴鎖骨上淋巴結(jié)腫大，應首先考慮診斷為____ A．胃癌B．消化性潰瘍C．反流性食管炎D．慢性胃炎E．食管癌延長局麻藥局麻作用時間的藥物是 A．去甲腎上腺素B．腎上腺素C．異丙腎上腺素D．麻黃堿E．多巴胺下列哪種藥物沒有擴張冠狀動脈作用A．硝酸甘油B．硝酸異山梨酯C．硝苯地平D．維拉帕米E．普萘洛爾隔蒜灸多用于治療A．陽痿早