【正文】 常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。第四篇：醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法第一章 總 則第一條 為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》、《yy省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等法律、規(guī)章和指南，制定本管理辦法，經(jīng)院藥事管理委員會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)研究通過(guò)。第十三條 申訴對(duì)于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者，在接到處理通知五個(gè)工作日內(nèi)，由所在科室向醫(yī)務(wù)處提出書面申訴，逾期視同放棄申訴權(quán)。（六）每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。（三）經(jīng)專家組和督導(dǎo)組審議，對(duì)出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入個(gè)人醫(yī)療考核，考核內(nèi)三次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師，醫(yī)療考核為不合格，并予以通報(bào)批評(píng)；考核內(nèi)五次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師，或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外，暫停醫(yī)師處方權(quán)，并轉(zhuǎn)崗醫(yī)務(wù)處學(xué)習(xí)1月，轉(zhuǎn)崗學(xué)習(xí)期間為待崗待遇。（二）以季度為獎(jiǎng)懲考核單位，按醫(yī)院所定各臨床科室藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理：每超過(guò)1%，%系數(shù)分別扣發(fā)科室醫(yī)療組每個(gè)成員，%系數(shù)獎(jiǎng)金，以此類推，扣完為止。獎(jiǎng)懲臨床合理用藥管理辦法第十二條 獎(jiǎng)懲規(guī)定（一）以為獎(jiǎng)勵(lì)考核單位，對(duì)于在考核內(nèi)達(dá)到醫(yī)院確定的比例的科室，予以通報(bào)嘉獎(jiǎng)和醫(yī)療考核加分。（三）醫(yī)院每年抽取各科室病歷進(jìn)行公示評(píng)比。（二）醫(yī)院定期或不定期組織專家對(duì)每個(gè)科室的運(yùn)行病歷、出院病歷進(jìn)行抽查。（七）加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報(bào)告藥劑科及臨床合理用藥督導(dǎo)小組。門診用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書規(guī)定的范圍。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。（四）臨床醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。二）各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負(fù)責(zé)對(duì)本科室合理用藥實(shí)施管理職責(zé).（三）藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結(jié)果匯總上報(bào)。第九條 將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)指標(biāo)。第八條 將全院藥品收入占總收入的比例控制在40%以內(nèi)。出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方(1)無(wú)正當(dāng)理由的大處方的(2)無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；(3)無(wú)適應(yīng)證用藥，無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；(4)根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無(wú)治療需求的；(5)其他人情處方和無(wú)正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；(6)醫(yī)保患者的處方中自費(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。(三)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適臨床合理用藥管理辦法宜處方及超常處方。第六條 用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。（二）專家組職責(zé)：深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進(jìn)建議；臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議；定期對(duì)臨床科室和醫(yī)師實(shí)施合理用藥檢查、考評(píng)，實(shí)施處方評(píng)價(jià)；督促臨床科室和醫(yī)師對(duì)不合理用藥限期整改；整理、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查考評(píng)結(jié)果，及時(shí)上報(bào)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組。（2）臨床合理用藥管理專家組： 組 長(zhǎng)：江偉 副組長(zhǎng)：謝軍成 員：任思華 唐奇 楊倩 董博 雷震常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于藥劑科，謝軍同志任辦公室主任。常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。六、經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)討論認(rèn)為明顯不合理使用的品種，經(jīng)批準(zhǔn)后淘汰。四、對(duì)違反醫(yī)院用藥管理制度造成后果的的責(zé)任人按照有關(guān)規(guī)定處理。⑷每月抽查病房5份同病種病歷作用藥調(diào)查分析，形成評(píng)估報(bào)告。⑶抽查門診處方，做好每月門診處方調(diào)查評(píng)估。三、按照《藥品（抗菌藥物）用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度》規(guī)定的程序，進(jìn)行：⑴每月5日前藥學(xué)部門按要求完成上月“單品種用藥總量排名（數(shù)量、用藥金額）每月用藥前10位醫(yī)生排名、每月抗菌藥物前10位排名（數(shù)量、用藥金額），并形成排名分析審議結(jié)果報(bào)告。由藥劑科主任召集，主管院長(zhǎng)帶隊(duì)，與醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人、安全部門負(fù)責(zé)人一起組成檢查組，對(duì)精麻特管藥品的安全保管、合理使用作專項(xiàng)檢查。二0一一年十二月十二日第二篇：合理用藥監(jiān)督管理辦法漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 合理用藥監(jiān)督管理辦法一、為加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)督管理，做到防微杜漸，防范不合理用藥事件的發(fā)生，特制定本制度。因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如：被撤銷農(nóng)合、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等，給醫(yī)院造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益損害的給予行政紀(jì)律處理，情節(jié)嚴(yán)重的給予當(dāng)事人開除處理。六、處罰措施科室月收入藥占比例超過(guò)規(guī)定比例1％扣罰該科室當(dāng)月績(jī)效總數(shù)的10％；（我院規(guī)定各科藥占比見附表）發(fā)現(xiàn)不合理用藥病歷，第一次扣罰主管醫(yī)師所用該藥品總金額的雙倍金額，從績(jī)效工資中扣除；第二次再發(fā)現(xiàn)不合理用藥給予上述三倍金額罰款，同時(shí)扣罰科主任當(dāng)月領(lǐng)導(dǎo)津貼；第三次發(fā)現(xiàn)不合理用藥，撤銷主管醫(yī)師處方權(quán)，交醫(yī)務(wù)科待崗培訓(xùn)兩個(gè)月，同時(shí)扣罰科主任當(dāng)月領(lǐng)導(dǎo)津貼和當(dāng)月績(jī)效工資的50％。五、檢查督導(dǎo)要求每月中旬由各科室主任提交本科室不合理用藥病歷2份，上交質(zhì)控辦。加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)必須報(bào)告藥劑科及臨床合理用藥檢查督導(dǎo)小組。門診用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書規(guī)定的范圍。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，無(wú)科主任簽字的限制性使用藥品，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結(jié)果匯總上報(bào)。，醫(yī)院合理確定各科室用藥比例，財(cái)務(wù)科每月統(tǒng)計(jì)各科室收入與用藥比報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組，醫(yī)院利用藥事委員會(huì)進(jìn)行通報(bào)，并與科室效益津貼掛鉤。質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科、感染辦和藥劑科負(fù)責(zé)人，定期、不定期對(duì)住院病歷進(jìn)行合理用藥分析，每月抽查住院病歷一次，每個(gè)科室不少于兩份病歷，每次抽查注意樣本的代表性，并將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組，對(duì)于不合理用藥的病歷按照合理用藥管理辦法暫行規(guī)定進(jìn)行處罰。，醫(yī)院藥劑科每季度利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)使用了公示的藥品的醫(yī)師，要按照其用藥數(shù)量進(jìn)行排序，報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組結(jié)合工作專業(yè)特點(diǎn)和工作量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)排在前十位的進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)并公示，根據(jù)具體情況，對(duì)季度使用同一品種均位于前三位的醫(yī)師進(jìn)行使用情況答辯。醫(yī)師