【正文】 0分鐘。解剖：有旋前圓肌、肱??；有貴要靜脈、尺側(cè)上下副動(dòng)脈、尺返動(dòng)脈；布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，外前方有正中神經(jīng)。刺灸法：，或三菱針點(diǎn)刺出血；灸2~3壯或3~5分鐘。解剖：在指掌固有動(dòng)靜脈所形成的動(dòng)靜脈網(wǎng)；布有前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支的混合支，正中神經(jīng)的掌側(cè)固有神經(jīng)的末梢神經(jīng)網(wǎng)。刺灸法：~；灸3~5壯或5~10分鐘。解剖：在肱橈肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱內(nèi)側(cè)；有頭靜脈，橈動(dòng)靜脈分支；布有前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支的混合支。列缺穴定位：在橈骨莖突上方。刺灸法：~1寸；灸3~5壯或5~10分鐘。解剖：在肘關(guān)節(jié)，當(dāng)肱二頭肌腱之外方，肱橈肌起始部；有橈側(cè)返動(dòng)靜脈分支及頭靜脈；布有前臂外側(cè)皮神經(jīng)，直下為橈神經(jīng)。斷端部分與皮膚拍平，重壓針孔兩旁，使斷端外露，用鑷子撥去，斷端深陷，手術(shù)?！咎幚怼考m正體位，左手按住針刺部，右手順針柄傾斜方向輕輕而緩慢地退針 針【原因】質(zhì)量欠佳、針根身有損傷，指力過(guò)強(qiáng)，變換體位。【處理】肌纖維纏繞：可向相互方向輕輕反復(fù)捻轉(zhuǎn)，同時(shí)不斷地輕輕提插。 針【原因】緊張、捻轉(zhuǎn)幅度大連續(xù)單向捻轉(zhuǎn)，肌纖維纏繞針身，造成針下非常緊，出現(xiàn)提插捻轉(zhuǎn)和出針困難?！颈憩F(xiàn)】 頭暈?zāi)垦?，心煩欲吐，面色蒼白，出冷汗，重則四肢厥冷，不省人事。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。妊娠3月以內(nèi)，下腹部和腰骶部的穴位禁針；妊娠3月以上，上腹部穴位以及一些能引起子宮收縮的腧穴如合谷、三陰交、至陰等，均不宜針刺。久病體虛，大出血，大汗出者，針刺刺激不宜過(guò)強(qiáng)，并盡可能采取臥位。 過(guò)饑，過(guò)飽，酒醉，大驚，勞累過(guò)度等，一般不宜針刺。（2）出針：是指出針時(shí)一般以左手拇食指按住針孔周圍皮膚，右手執(zhí)針慢慢捻轉(zhuǎn)并提至皮下，然后迅速拔出，用消毒棉簽按壓針孔，以防出血。（4）震顫法：將針抖動(dòng)震顫，即提插幅度很小而頻率很快的動(dòng)作。（2）捻轉(zhuǎn)法當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，以刺手拇中食指持針柄，進(jìn)行一前一后的來(lái)回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)。(1)提插法針刺入腧穴一定的深度后，使針在穴內(nèi)進(jìn)行上下進(jìn)退的操作方法。行針是指將針刺入腧穴后，為了使其得氣和調(diào)節(jié)針感而行施的各種針刺手法。部位：頭面、胸背部→淺刺，肢及臂、腹部→深刺。體質(zhì)：年老、小兒→淺刺，中青年→深刺。(4)提捏進(jìn)針?lè)ㄓ米笫帜词持笇㈦蜓ú课黄つw捏起，右手執(zhí)針從捏起的上端將針刺入皮肉淺薄處腧穴。(四)毫針刺法 (1)指切進(jìn)針?lè)ǎ?用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁邊，右手執(zhí)針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴（短針）。 清毒 216。 做好診斷、辨證、解釋工作 216。六、針?lè)ㄡ樂(lè)ㄓ置谭ㄊ抢媒饘僦瞥傻尼樉?，通過(guò)一定手法，刺激人體腧穴以治療人體疾病的方法。[ 動(dòng)態(tài)標(biāo)志，如張口耳屏中點(diǎn)與下頜關(guān)節(jié)之間取聽(tīng)宮。五、腧穴的定位方法 即自然標(biāo)志法,根據(jù)人體自然標(biāo)志，而定取穴位的方法。如列缺不僅能治療上肢病癥，還能治療頭頸部、胸、肺、咽喉以及外感病癥等。[ 阿是穴：又稱天應(yīng)穴、不定穴、壓痛點(diǎn)，根據(jù)疼痛所在而定，即身體上出現(xiàn)的臨時(shí)壓痛點(diǎn)，就是穴位所在。它是分布于十四經(jīng)循行路線上的腧穴，共有361穴名。腧穴是臟腑，經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位。掌握常用腧穴的定位，毫針的操作方法和重點(diǎn)腧穴在運(yùn)動(dòng)損傷中的應(yīng)用。兩手掌輕摩腹部，提拉腹直肌，輕→重→輕，35次 點(diǎn)穴位：左手中、食、無(wú)名指點(diǎn)上脘、中脘、下脘各1分鐘 天樞、氣海、關(guān)元穴各1分鐘摩腹：順時(shí)針揉30圈，輕推由下至上到肩部上肢： 右側(cè)上肢拿揉外側(cè)、內(nèi)側(cè)，反復(fù)35遍（搓法）按揉腕關(guān)節(jié)（拇指指腹）12分鐘 點(diǎn)按曲池、曲池穴、手三里、內(nèi)關(guān)穴、合谷 推按手掌（拇指由下至上）35次 腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、牽引、拔伸拔伸指關(guān)節(jié)，抖動(dòng)上肢12min，用力均勻，最后一次可大力點(diǎn)。舒筋通絡(luò)，解痙止疼，滑利關(guān)節(jié)，可用于治療落枕、頸部扭挫傷、頸椎病等第三章 全身按摩手法應(yīng)用課時(shí)：4學(xué)時(shí) 授課對(duì)象：2012級(jí) 授課地點(diǎn)：針灸推拿室 授課教師：燕小妮 講師 授課時(shí)間：頭面部、肩頸、腰背推拿手法、上肢、下肢推拿手法 課的目的：學(xué)會(huì)不同手法在不同部位的變換應(yīng)用 難點(diǎn)重點(diǎn)：手法的熟練程度 全身按摩方法、順序范例主線：頭面部→胸腹部→上肢→下肢前部→頸肩部→背腰部→下肢后側(cè)頭面部： 推摩印堂到太陽(yáng)（分推，不宜過(guò)重，反復(fù)57次）輕摩眼眶（35周，由內(nèi)向外）推摩鼻翼（拇指指腹，35次）推摩水溝至地倉(cāng)（35次，點(diǎn)壓上提）輕摩下頜到頰車穴（35次）輕摩頰車到太陽(yáng)穴（35次）點(diǎn)揉穴位由印堂到百會(huì)，攢竹到百會(huì)，睛明、攢竹到百會(huì)、各半分鐘（攢竹：眉毛內(nèi)側(cè)端，與睛明穴相直；睛明：）梳理頭皮，五指指端（干洗頭）勾點(diǎn)風(fēng)池穴12分鐘，點(diǎn)后揉23遍 輕揉耳廓，向下?tīng)坷?5次，鳴天鼓手法，牽拉頸部，拔伸胸腹部： 按壓雙肩68次，輕→重→輕，動(dòng)作緩慢。用于治療肩關(guān)節(jié)扭挫傷、肩部腱鞘 二十三、拔伸法：患者正坐，術(shù)者站在其后，以雙手拇指頂住枕骨后方（亦可置于風(fēng)池穴上），用兩前臂分別壓在患者兩肩?？捎糜谥委燁i椎病、落枕、頸部扭傷、頸項(xiàng)酸痛等癥。（2）頸部搖法操作要領(lǐng)：患者坐位，術(shù)者一手扶住頭頂，一手托住下頦，雙手以相反方向作左右環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，用力不可過(guò)猛。握手搖肩法：術(shù)者一手扶住患肢肩關(guān)節(jié)上方，另一手握住患者的手，沿順時(shí)針?lè)较蚧蚰鏁r(shí)針?lè)较颦h(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)。二十二、搖法搖法是使關(guān)節(jié)做被動(dòng)的環(huán)轉(zhuǎn)回旋的轉(zhuǎn)動(dòng)，屬功能性運(yùn)動(dòng)手法，亦可作為某些復(fù)合手法的準(zhǔn)備手法，動(dòng)作要緩穩(wěn)，范圍由小到大。：本法可使腰段脊柱及其兩側(cè)伸肌被動(dòng)過(guò)伸，可用于治療腰部扭傷及腰椎間盤突出癥。l 虛掌l 腕關(guān)節(jié)要自由擺動(dòng)，且肘關(guān)節(jié)要自由屈伸 l 可單手也可雙手 ：活血止痛 二十一、背法：術(shù)者同患者背靠背站立，以兩肘與患者兩肘套緊后屈膝、彎腰、提臀，將患者用力反背起，患者兩腳離地，以達(dá)到牽伸患者腰段脊柱的目的。十九、彈法：醫(yī)生先用拇指腹按壓住食指的指甲，然后食指、中指、無(wú)名指和小指依次快速?gòu)棾?，有彈性的敲擊患者的頭部 l 動(dòng)作要領(lǐng)：l 動(dòng)作輕快，柔和，有彈性，有節(jié)律本法可鎮(zhèn)靜，可醒腦，用于治療失眠和嗜睡，用于頭部。l 著力部位要緊貼皮膚l 頻率要快，每分鐘大約要振200300次 l 本法主要用于腹部、腰部和穴位。（2）指振法：以食指指端置于穴位上，做連續(xù)的、快速的、上下顫動(dòng)。l 在抖動(dòng)過(guò)程中要有牽引的力量l 抖動(dòng)必須連續(xù)的、小幅度的、快速的、均勻十八、振法 ：（1）掌振法：以掌置于治療部位，做連續(xù)的、快速的、上下震動(dòng)。：l 逐漸用力l 作用背部時(shí)，應(yīng)隨著患者的呼吸向下按壓用力的時(shí)機(jī)為呼氣末，力量順時(shí)用力 ：本法常與其他手法配合使用，如按揉課時(shí)：2學(xué)時(shí) 授課對(duì)象：2012級(jí) 授課地點(diǎn)：針灸推拿室 授課教師：燕小妮 講師 授課時(shí)間：教學(xué)內(nèi)容：手法練習(xí)授課性質(zhì)：實(shí)踐講授練習(xí)教學(xué)目的：使學(xué)生掌握抖法、彈法、振法、拍法、背法和搖法的操作方法和要領(lǐng) 重點(diǎn)難點(diǎn)：手法練習(xí)應(yīng)用十七、抖法：患者坐位，醫(yī)生站在患側(cè)，雙手握住患者的手指并使患者肩外展，先牽引，在牽引的情況下，做連續(xù)、小幅度、均勻的上下抖動(dòng)。（2）用單掌或雙掌，也可用雙掌重疊按壓體表，稱掌按法。l 捏自上而下，一般捏35遍，以皮膚微發(fā)紅為度捏最后一遍時(shí)，捏三下，向上體兩下。（2）三指捏：兩手腕關(guān)節(jié)略背伸，拇指橫抵于皮膚，食指兩指置于拇指前方的皮膚處，以三指捏拿皮膚，兩手邊涅邊交替前進(jìn)。：本法刺激量大，見(jiàn)效快。：l 作用層次深。l 手指都應(yīng)用力保持一定的姿勢(shì)，避免在點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)手指過(guò)伸或過(guò)屈，早成損傷。在點(diǎn)穴時(shí)可瞬間用力按人體的穴位。2．動(dòng)作要領(lǐng)：l 著力部位要緊貼皮膚，壓力適中，做到輕而不浮，重而不滯 l 推時(shí)應(yīng)手指在前，掌跟在后 l 應(yīng)遵循血液運(yùn)行方向推動(dòng) l 速度要均勻 3．作用及應(yīng)用：l 推法可通經(jīng)活絡(luò)，如：惡心、嘔吐、咳嗽，腹脹 l 促進(jìn)靜脈靜脈回流，治療靜脈曲張 l 化瘀消腫，治療損傷引起的淤血腫痛 ：l 本法手法作用與方向有關(guān) l 注意事項(xiàng)：l 在做推法時(shí)應(yīng)注意壓力要適中，方向要正確。課時(shí)：2學(xué)時(shí) 授課對(duì)象：2012級(jí) 授課地點(diǎn)：針灸推拿室 授課教師：燕小妮 講師 授課時(shí)間：教學(xué)內(nèi)容：手法練習(xí)授課性質(zhì)：實(shí)踐講授練習(xí)教學(xué)目的：使學(xué)生掌握推法、點(diǎn)法、按法及推法的操作方法和要領(lǐng) 重點(diǎn)難點(diǎn)：手法練習(xí)應(yīng)用十三、推法1．概念：用拇指或手掌或其他部位著力于人體某一穴位或某一部位上，作單方向的直線或弧形移動(dòng)，稱之推法。作用層次：本法作用層次為由淺至深，作用效果是熱從淺層至深層，我們將此稱為透熱 ：l 治療部位應(yīng)充分暴露 l 治療部位應(yīng)涂適量潤(rùn)滑劑。l 動(dòng)作要連續(xù)，速度要均勻且塊，往返距離盡量拉長(zhǎng)。：l 無(wú)論上下擦還是左右擦，都應(yīng)沿著直線的方向往返操作，不可歪斜。本法主要用于上肢和頸肩部。本法主要用于腰骶、四肢、及肩背產(chǎn)熱快。產(chǎn)熱慢。：本法刺激量輕柔緩和，是治療消化系統(tǒng)疾病、美容、保健常用手法十二、擦法 ：（1）掌擦法：用掌著力于施治部位，做往返的直線快速擦動(dòng)。l 指摩法主要用于面部、眼周及穴位，可用美容保健。：l 掌摩法主要用于腹部，能調(diào)理胃腸功能，預(yù)防手術(shù)后腸粘連。l 動(dòng)作要緩和協(xié)調(diào)。：l 上肢及腕部放松，輕放于治療部位。（2）指摩法：以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在治療部位，做環(huán)形的而有節(jié)律的撫摩。十一、摩法 1．操作（1）掌摩法：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，稱摩腹。l 用拇指近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端進(jìn)行操作。本法用于前額部。九、踩蹺法：醫(yī)生用足踩踏患者腰背和、四肢 以足跟或者足心，或者足底外側(cè)，或第一趾骨頭著力 踩踏力量應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、治療部位而定。正確使用本法，患者有舒適之感，以被人們所接受。擊法多在治療結(jié)時(shí)應(yīng)用。掌擊法主要用于腰骶部、下肢。l 掌擊法和側(cè)擊法可通過(guò)振動(dòng)緩解肌肉痙攣，消除肌肉疲勞。l 腕關(guān)節(jié)放松并以肘關(guān)節(jié)的屈伸帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)自由擺動(dòng)，才能做到有彈性的擊打。（4）拳擊法：以拳面、拳背、拳底有彈性、有彈性、節(jié)律地?fù)舸蚧颊唧w表，本法用于背部、腰骶、下肢。（3）指尖擊法：兩手五指屈曲，以指尖著力，有彈性、有節(jié)律地?fù)舸蚧颊哳^部。也可兩手相合，同時(shí)擊打施治部位。本法用于腰背部。本法作用層次從深層到淺層，即從肌肉層到皮下、皮膚。 用力要對(duì)稱 搓動(dòng)要快，移動(dòng)要慢 本法可舒理肌筋，調(diào)和氣血，多用于治療結(jié)速時(shí)。本法主要用于上肢部。本法用于肌腱、肌腹、腱鞘等部位（3）肘撥法：以吃骨鷹嘴著力于施治部位，垂直于肌腹往返用力推動(dòng)，本法用于臀部環(huán)跳穴。本法用于肌腱、肌腹、腱鞘、神經(jīng)干等部位。l 本法多用于頸、肩、四肢等部位，是保健常用的手法 作用于肌肉層五、提彈根據(jù)部位的不同，用拇，食，中三指或拇指與其余四指，將肌肉或肌腱提起，然后當(dāng)放開(kāi)時(shí)用手 指彈動(dòng)肌肉或肌腱。應(yīng)用于肌肉層課時(shí)：2學(xué)時(shí) 授課對(duì)象：2012級(jí) 授課地點(diǎn)：針灸推拿室 授課教師：燕小妮 講師 授課時(shí)間：教學(xué)內(nèi)容：手法練習(xí)授課性質(zhì)：實(shí)踐講授練習(xí)教學(xué)目的：使學(xué)生掌握拿法、搓法、撥法的操作方法和要領(lǐng) 重點(diǎn)難點(diǎn)：手法練習(xí)應(yīng)用四、拿法 用拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，使以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。? 本法可緩解肌肉經(jīng)暖，消除疲勞，是放松肌肉的有效手法。? 沉肩：肩關(guān)節(jié)放松，不要聳起，不要外展 ? 垂肘：肘部自然下垂 ? 懸腕：腕關(guān)節(jié)自然屈曲? 掌虛：半握拳，拇指指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)與食指遠(yuǎn)節(jié)的橈側(cè)輕輕接觸。（4）跪推法：以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于治療部位，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。（3）羅紋面一指禪推法：以拇指的羅紋著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用于治療部位上。（2）偏鋒一指禪推法：以拇指的偏峰著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用于治療部位上。三、一指禪手法 ：（1）指端一指禪推法：用大拇指指端著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用于治療部位上。：? 應(yīng)以肢體的近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動(dòng) ? 著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織 ? 壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)且有規(guī)律 ? 揉動(dòng)的幅度要適中，不宜過(guò)大或過(guò)小 ? 揉法是緩解肌肉痙攣，消除疲勞的重要方法，也可以緩解損傷部位的疼痛，作用于腹部有調(diào)節(jié)腸胃功能的作用。（3）前臂揉法：用前臂的尺側(cè)著力于治療部位，用力做環(huán)旋揉動(dòng)或左右揉動(dòng)。滾法所產(chǎn)生的力應(yīng)作用于肌肉層二、揉法 ：（1）掌揉法是用手掌大魚際或掌根吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部作輕柔緩和的擺動(dòng)。? 注意腕關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)要協(xié)調(diào)一致 ：滾法的作用是緩解肌肉粘連，消除疲勞。? 著力部位應(yīng)似球形或瓶狀? 著力部位應(yīng)吸附在治療部位，避免往返拖動(dòng) ? 手的滾動(dòng)幅度應(yīng)在120176。(2)立滾法：用小指，無(wú)名指，中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于治療部位，以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為支點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。搖法 背法 抖法 屈伸法。一指禪推法 滾法 揉法 纏法 拿法 撥法 牽拉法 搓法 擊法 彈法 踩法溫通類手法：具有溫通經(jīng)絡(luò)作用的手法。診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀患者，手法可能加劇脊髓損傷。年老體弱的危重病患者。骨折和關(guān)節(jié)脫位的早期不能按摩。局部患皮膚病、淋巴管炎、淋巴腺炎、膿腫等急性炎癥者，患部不做按摩。婦女月經(jīng)期和妊娠期不能做腹部按摩。常用的按摩遞質(zhì)有10％的樟腦酒、舒活酒、按摩乳、滑石粉等。用力要適當(dāng)，不可粗暴。要隨對(duì)觀察被按摩者的表情，詢問(wèn)其自我感覺(jué)，以便及時(shí)調(diào)整按摩強(qiáng)度。天氣寒冷時(shí)，按摩前應(yīng)先把手搓熱，然后再進(jìn)行按摩。緩解傷部由神經(jīng)反射引直的血管和肌肉痙攣，減輕或解除疼痛。按摩腹部通過(guò)機(jī)械作用和反射機(jī)制，能提高胃腸道的分泌機(jī)能和消化機(jī)能。經(jīng)常進(jìn)行胸部按摩，不但要以改善呼吸功能，而且可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少感冒的發(fā)生率。按摩后可使白細(xì)胞的吞噬能力提高，