【正文】 不清楚填不詳。（2）工作單位、應(yīng)填寫目前所在單位的全稱，下崗待業(yè)或無工作經(jīng)歷者須具體注明。（三）系統(tǒng)安全性問題由于病人的健康資料中可能會(huì)包含個(gè)人隱私問題，特別是全科醫(yī)療的特殊診療模式，使得記錄內(nèi)容涉及社會(huì)心理和家庭問題，而電子病歷內(nèi)容容易被泄密和修改，給電子病歷管理帶來一定困難。國外有關(guān)計(jì)算機(jī)化健康檔案軟件雖使用多年，但其設(shè)計(jì)和管理模式大都有別，給交流帶來一定困難。也看設(shè)置提醒功能，從而極大地方便社區(qū)的疾病監(jiān)測和慢性病病人預(yù)約管理。還可借助于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，傳輸動(dòng)態(tài)圖像和圖片，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程干預(yù)。（五）決策輔助功能可以在診斷治療方面提供相關(guān)的信息，以幫助全科醫(yī)生作出診斷和處理。（三）多用戶功能可以擁有多個(gè)使用者，基本資料只需一次錄入，避免了診斷、治療、護(hù)理預(yù)防、康復(fù)和行政管理等記錄中重復(fù)的內(nèi)容，簡化操作，提高工作效率。一、計(jì)算機(jī)化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)（一）操作更簡便、快捷電子病歷不需要人工調(diào)閱，可以立即存取，還能通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)跨越時(shí)空障礙，諸如住院登記、實(shí)驗(yàn)室檢查申請單或結(jié)果、處方的計(jì)價(jià)與付費(fèi)、轉(zhuǎn)診會(huì)診管理等，都無需醫(yī)生等候和病人穿梭似的索取。計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)療服務(wù)時(shí)，最主要的目的就是對健康檔案的建立和管理。第四節(jié)計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中的作用計(jì)算機(jī)化的健康檔案也稱電子病歷，在國外大多數(shù)全科醫(yī)療診所中已經(jīng)得到不同程度的使用，醫(yī)生可以通過計(jì)算機(jī)記錄病人及其家庭成員所有臨床資料。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)通常只書寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。居民個(gè)體健康檔案管理應(yīng)屬于其私有財(cái)產(chǎn)，應(yīng)對患者本人開放。（二）健康檔案的合理使用健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對醫(yī)療記錄知情的期望。居民就診時(shí)必須攜帶全科醫(yī)療卡、醫(yī)生按卡上提供的編號找出所需的檔案號袋，獲得關(guān)于病人、家庭健康問題的基本印象。在條件允許的情況下，應(yīng)建立計(jì)算機(jī)控制中心，必要時(shí)組建局域網(wǎng)，為社區(qū)的每一位醫(yī)生配備終端機(jī)，方便使用并提高健康檔案資料利用效率。社區(qū)衛(wèi)生狀況每年進(jìn)行一次全面評價(jià)，并總結(jié)成報(bào)告保存，以考核全科醫(yī)生的社區(qū)工作業(yè)績。管理部門應(yīng)按健康檔案書寫要求，經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，促使檔案質(zhì)量不斷提高。轉(zhuǎn)診借用必須登記，用完后及時(shí)收回，以免丟失。二、健康檔案歸檔過程中的管理健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單位，每一個(gè)家庭擁有一個(gè)檔案袋，內(nèi)裝家庭健康檔案及其所有成員的個(gè)體健康檔案，在醒目位置標(biāo)明家庭檔案編號。建立組織機(jī)構(gòu)，加大健康檔案建立 過程的監(jiān)督、指導(dǎo)力度。（二）健康檔案建立過程中的管理措施加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)生對建立健康檔案重要性的認(rèn)識。居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存。醫(yī)生在接受病人或家庭其他成員提供的主觀資料的同時(shí)，應(yīng)通過多次的臨床接觸深入了解病人及其家庭，并通過家訪和社區(qū)調(diào)查獲得更多客觀準(zhǔn)確的資料。客觀性和準(zhǔn)確性原則健康檔案資料的客觀性和準(zhǔn)確性是其長期保存、反復(fù)使用的價(jià)值所在。因此，在描述某一問題時(shí)，應(yīng)遵循前瞻性原則，注意收集與問題密切相關(guān)信息資料，并及時(shí)更新和保存，增加健康檔案的參考價(jià)值。而有些問題則比較復(fù)雜，只有通過長期的觀察、分析、綜合，才能作出全面、正確的判斷，如社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)、家庭關(guān)系印象、人格特征等。這種方式可能會(huì)耗費(fèi)較多的人力、物力和時(shí)間，但卻是全科醫(yī)生能在短期內(nèi)全面了解社區(qū)居民及家庭健康狀況的最佳途徑，也是一次發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個(gè)體及家庭健康問題的良好機(jī)會(huì)。一、健康檔案建立過程中的管理社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式：一種是個(gè)別建檔，即在家個(gè)別成員來就診時(shí)建檔，然后通過臨床接觸和家訪，逐步完善個(gè)體健康檔案和家庭健康檔案。第三節(jié)居民健康檔案的管理由于我國目前社區(qū)建設(shè)以及衛(wèi)生服務(wù)新模式推廣還處于起步階段，醫(yī)療保險(xiǎn)體系尚不完尚，對健康檔案的建立和管理工作帶來一定的困難，基層社區(qū)醫(yī)生應(yīng)因時(shí)制宜、因地制宜，積極穩(wěn)妥地為社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案。二、家庭健康檔案基層社區(qū)醫(yī)生以家庭為單位的健康照顧，就是要深入了解和掌握家庭在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的作用，從中探索家庭健康保健的基礎(chǔ)規(guī)律。個(gè)體健康檔案1和家庭健康檔案采用以問題為導(dǎo)向的記錄方式，社區(qū)健康檔案則需要通過社區(qū)調(diào)查將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況、衛(wèi)生資源以及居民健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后才得以建立。（六）有利于為司法工作提供依據(jù)健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀性和公正性，可以為解決醫(yī)療糾紛或某些司法問題提供客觀的依據(jù)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)剛剛起步，高素質(zhì)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生服務(wù)人員也只有經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，才能使全新的衛(wèi)生服務(wù)模式得以建立并順利發(fā)展，建立規(guī)范化的居民健康檔案可以為全科醫(yī)學(xué)教育提供生動(dòng)的教材內(nèi)容，同時(shí)也為維護(hù)社區(qū)居民健康所進(jìn)行的科研活動(dòng)提供信息。（三）有利于為解決居民主要健康問題提供依據(jù)建立居民健康檔案是醫(yī)生主動(dòng)挖掘并掌握社區(qū)衛(wèi)生問題和有效配置資源的最佳途徑只有對社區(qū)居民疾病譜、死因譜等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，才能全面了解社區(qū)居民的主要健康問題，制定出切實(shí)可行的衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃；只有利用社區(qū)內(nèi)外一切可利用的衛(wèi)生資源，才能提供系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)，把解決社區(qū)居民主要健康問題落到實(shí)處。，可以為制訂社區(qū)衛(wèi)生保健規(guī)劃和合理利用衛(wèi)生資源提供依據(jù)。（二）有利于開展全科醫(yī)療服務(wù)，可以作為醫(yī)生提供一體化服務(wù)的工具。居民健康檔案是社區(qū)順利開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。第四篇：居民健康檔案居民健康檔案第一節(jié)居民健康檔案的意義一、居民健康檔案的含義居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具，其與以疾病為中心的病史記錄方法有著顯著區(qū)別。根據(jù)各鎮(zhèn)建檔、體檢質(zhì)量和數(shù)據(jù)實(shí)行考核撥付經(jīng)費(fèi)，考核得分達(dá)95分為合格，每上升1分，經(jīng)費(fèi)上浮1%，每下降1分，經(jīng)費(fèi)下浮3%，考核細(xì)則另行制定。各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每旬第一天下午下班前將上旬督查結(jié)果及社區(qū)建檔進(jìn)度報(bào)表報(bào)衛(wèi)生局社會(huì)衛(wèi)生科。（五）加強(qiáng)信息溝通。要制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建檔、使用和管理情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果直接與基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金等財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。市每月對各鎮(zhèn)建檔情況進(jìn)行督查，了解建檔進(jìn)度和質(zhì)量，對督查過程發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)指出并落實(shí)整改措施。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（分中心、分院）要建立由慢病管理人員、婦幼保健人員等組成的質(zhì)量控制組，每天對建檔質(zhì)量進(jìn)行督查，及時(shí)解決實(shí)際操作過程中的存在問題。把健康檔案的初始建立、保管保存、日常運(yùn)維、人員培訓(xùn)以及區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)等費(fèi)用列入基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金，保障居民健康檔案建檔任務(wù)順利落實(shí)。市、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）成立組織機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查工作的開展。第三階段：（2011年10月）逐步開展使用醫(yī)生工作站和村級業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，居民電子健康檔案建檔率達(dá)到80%以上，實(shí)現(xiàn)健康檔案動(dòng)態(tài)管理；修訂和完善各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)績效考核；初步建成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各類信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、資源共享。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以根據(jù)自身實(shí)際，隨時(shí)對抽檢合格的信息進(jìn)行電子化錄入，有條件的也可以由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（分中心、分院）統(tǒng)一組織錄入。、婦女、036個(gè)月兒童等其它重點(diǎn)人群采集健康信息。采取入戶調(diào)查詢問、目測、測血壓等方式采集個(gè)人基本信息，信息的采集堅(jiān)持自愿原則，調(diào)查對象在紙質(zhì)居民健康檔案的知情同意書簽名后方可進(jìn)行，其中居民的身份證號碼、聯(lián)系電話一定要準(zhǔn)確，以便督查及隨訪。三、工作進(jìn)度（一）準(zhǔn)備階段：（2011年4月）各單位要成立組織機(jī)構(gòu)，組建專業(yè)隊(duì)伍，開展人員培訓(xùn)，要制定工作計(jì)劃，要加強(qiáng)與鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府、街道辦事處、村（居）委會(huì)等基層管理組織和轄區(qū)單位的協(xié)調(diào)與溝通，取得支持，召開動(dòng)員、培訓(xùn)會(huì)議，部署初始健康檔案信息采集與錄入工作；要充分發(fā)揮廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體的作用，積極宣傳建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民健康檔案的重要意義，提高居民健康意識引導(dǎo)居民自愿參與建檔工作。（五）加快推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。衛(wèi)生服務(wù)站按不同的人群（60歲以上老年人、慢性病人、婦女、036個(gè)月兒童、其他）分組、分類存放紙質(zhì)檔案。要以建立居民健康檔案為契機(jī)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)對居民健康的動(dòng)態(tài)和連續(xù)管理。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，應(yīng)當(dāng)調(diào)取并查閱健康檔案，及時(shí)記錄、補(bǔ)充和完善健康檔案。使用統(tǒng)一的電子健康檔案信息采集與查詢系統(tǒng)，錄入紙質(zhì)記錄的初始健康檔案信息；盡快建立與電子健康檔案相連的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生工作站和村級業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，明確不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員向