【正文】 包括預(yù)約患者到門診就診、電話追 蹤和家庭訪視等方式。 答： （一）配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。 。內(nèi)容包括 血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視 第 13 頁 共 21 頁 力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。 ，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。調(diào)整過劑量后，可連續(xù)觀察 4～ 6 周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案， 3 個(gè)月時(shí)隨訪 。 ：對病情穩(wěn)定的患者 3 個(gè)月時(shí)隨訪 。具體內(nèi)容如下： ：詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。（ 2）、隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪 4次。 137 重性精神疾病管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些。 答。糖尿病患者健康管理率 =年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù) 100 ％。 1什么叫糖 尿病患者健康管理率?？膳c隨訪相結(jié)合。了解患者服藥情況。測量體重、心率。測量空腹血糖和血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診，并在 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 答：（ 1）、 2 型糖尿病篩查：對 2 型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量 1 次空腹血糖和 1 次餐后 2 小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。 答：管理覆蓋率 =年內(nèi)已管理高血壓人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù) 100 ％ 1什么叫高血壓患者健康規(guī)范管理率。（ 6）、每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。（ 4）、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。 （ 3）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。（ 1）、高血壓患者的 健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 136 高血壓患者健康管理服務(wù)的服務(wù)要求有哪些。 136 慢性病管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。 136 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施主體分別是什么。 繼續(xù)實(shí)施的重大項(xiàng)目。 136 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)容包括哪些。 答?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化就是每個(gè)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 136 什么叫基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。 （ 4）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。 （ 3）預(yù)約 65 歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。（ 1）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。 答：老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi) 65歲及以上常住居民數(shù) 100%136 老年人健康管理服務(wù)要求有哪些。（ 1）每年進(jìn)行 1 次老年人健康管理；（ 2）生活方式和健康狀況評(píng)估；（ 3）體格檢查； （ 4）輔助檢查：每年檢查 1 次空腹血糖；（ 5）告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)； （ 6）對所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等方面的健康指導(dǎo)。 1360、老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些。 答。（ 9）今后治療康復(fù)意見、治療形式、服用藥 第 7 頁 共 21 頁 物等。 （ 8）社會(huì)功能情況。（ 6）了解生活和勞動(dòng)能力情況。有無、行為怪異、興奮煩躁、自語自笑等。（ 3）既往診斷情況，治療情況以及治療結(jié)果。（ 1）應(yīng)填寫患者監(jiān)護(hù)人姓名、住址，與患者關(guān)系、電話以及轄區(qū)村委會(huì)聯(lián)系人電話。 13 5重性精神病患者評(píng)估主要內(nèi)容是什么。 （ 6）服藥。能否生活自理、家務(wù)勞動(dòng)、學(xué)習(xí)能力、社會(huì)人際交往等。（ 3）睡眠情況：可以、一般或差。答：（ 1）目前癥狀：是否交流困難、猜疑、喜怒無常、行為 怪異、興奮話多，傷人毀物、無故出走?？崭寡?、餐后血糖、用藥情況、 第 6 頁 共 21 頁 以及其它檢查。 （ 3）生活方式，有無煙酒嗜好，運(yùn)動(dòng)飲食情況。 答：（ 1）癥狀：有無三多一少情況，視力模糊感染、手腳麻木、下肢浮腫。（ 4）用藥情況，有無藥物過敏。 （ 2）體征，查血壓、體重。 答。（ 7）住院治療情況：有無住院，用藥名稱。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、心電圖、胸部 x線片、 b 超。皮膚、鞏膜、淋巴結(jié)、肺、心、肝、腎、四肢、婦科應(yīng)檢查乳房、生殖器等。（ 3）臟器功能，檢查包括口腔、視力、聽力、運(yùn)動(dòng)功能。（ 1）一般情況，體溫、脈率、呼吸、血壓等生命體征， 第 5 頁