【正文】 意胃腸道副反應(yīng)。5 輔助治療(1)一般止血藥參見育齡期無排卵功血的治療一節(jié)。4刮宮術(shù) 對未婚無性生活史青年除非要除外內(nèi)膜病變不輕易作刮宮術(shù)。當(dāng)血色素增加至100gL以上時即可考慮孕激素撤退出血。(2)苯甲酸雌二醇首劑2mg肌注每46小時一次。雌激素 也稱“子宮內(nèi)膜生長修復(fù)法”適用于出血時間長、貧血嚴(yán)重如血色素(1)次或微粒化雌二醇2mg次口服4—6小時1次血止連續(xù)3日后減量l3。如果減量至1天1次后又開始出血則1天2次的劑量維持到21天。適用于長期而嚴(yán)重的無排卵出血。具體用法詳見育齡期無排卵功血的治療一節(jié)。c)口服微?；型?琪寧)每日200mg300mg35天 d)醋甲羥孕酮(MPA)每日6—10mg10天。酌情加用丙酸睪丸酮35天以減少撤退性出血量。藥物以天然黃體酮最常用合成孕激素的活性較高對青春期發(fā)育中的下丘腦一垂體一卵巢軸(HPOA)而言作用較強(qiáng)故不作首選。若使用下列方案均未能止血應(yīng)考慮無排卵性功血以外的其他病因。青春期功血大部分是無排卵性出血多數(shù)情況下孕激素或含有高效孕激素的口服避孕藥可有效控制無排卵功血的出血而對出血量大、一般狀況差的少女雌激素是最好的選擇。(一)止血 主要用藥是性激素。無排卵型功血患者月經(jīng)可完全不規(guī)律有排卵型功血患者的月經(jīng)常常仍有規(guī)律可循根據(jù)BBT、出血前5~9d測定孕酮水平或適時取內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查即可鑒別。少數(shù)情況下功血也司與無癥狀的子宮肌瘤并存。經(jīng)間期出血是指兩次正常月經(jīng)之間有點滴出血可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。（如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。：呋塞米單用或聯(lián)合應(yīng)用安體舒通。（八）保肝及利尿劑的應(yīng)用。（七）腹腔穿刺術(shù)。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、HBV、HCV；（3）腹水檢查；（4）腹部超聲、胸正側(cè)位片。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：利尿劑、白蛋白等。根據(jù)《臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及《2004年美國肝病學(xué)會肝硬化腹水的治療指南》等國內(nèi)、外臨床診療指南（休息、控制水和鈉鹽的攝入）。：腹脹、腹部移動性濁音陽性等；腹部超聲或CT檢查證實存在腹腔積液。第一診斷為肝硬化腹水（ICD10：K74＋R18）（二）診斷依據(jù)。，需要轉(zhuǎn)科治療。（十）退出單病種治療及臨床路徑原因。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。（七）須檢測及復(fù)查的檢查項目。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、心肌酶譜；（2）X線胸片、心電圖。只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。、呼吸支持、循環(huán)支持等特殊治療。：因咽部疼痛而吞咽困難者可予開喉劍噴喉部、流質(zhì)飲食及補(bǔ)液治療。（三）治療方案：常用藥物包括雙黃連粉針、喜炎平及干擾素等。：多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)正常。、散在灰白色皰疹，直徑12mm，周圍有紅暈，23日后皰疹加劇擴(kuò)大，不久皰疹破潰，形成黃色潰瘍。大都預(yù)后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并發(fā)癥。、腹痛、肌痛及嘔吐、咳嗽等癥狀。，常突然發(fā)熱及咽痛。根據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。十、皰疹性咽峽炎（一）適用對象。（十一）退出單病種治療及臨床路徑原因。術(shù)后第二天傷口換藥，中藥熏洗（我科自制中藥協(xié)議方：消痔飲、痔瘺洗劑）；必要時予以辨證運用中藥制劑；術(shù)后視傷口情況合理使用抗菌藥物；（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、傷口愈合情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）患者一般情況良好。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤18天。必要時輸血。麻醉方式：局麻、腰俞穴麻醉或鞍麻。（七）抗菌藥物選擇與使用時機(jī)按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）應(yīng)用抗菌藥物；術(shù)前按感染性疾病選擇使用抗菌藥物；術(shù)后視傷口情況合理使用抗菌藥物；必要時肛瘺分泌物細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗?；颊咄饨邮苁中g(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤20天。禁忌癥：肛門周圍皮膚??；嚴(yán)重的肺結(jié)核、梅毒；嚴(yán)重心、腦、肺疾病患者；嚴(yán)重肝、腎疾病或血液病患者；不能配合手術(shù)的精神病患者；惡性腫瘤并發(fā)的肛瘺。（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？聘啬c協(xié)作組肛瘺診療方案進(jìn)行治療（見附件）。（2）正虛邪戀：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時潰時愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡、苔薄，脈濡。（3）輔助檢查：探針檢查、肛門直腸鏡檢查，必要時行瘺道造影、直腸腔內(nèi)超聲、CT或MRI定位診斷。淺部肛瘺肛門周圍可觸及索狀物及其行徑。疾病診斷（1）病史：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。行肛瘺切開掛線術(shù)（ICD9CM3:）。、外科疾病，如肺部感染、下肢深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍等，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長。、腦水腫、腦梗塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需要二次手術(shù)，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。，如生命體征平穩(wěn)，經(jīng)評估不能短時間恢復(fù)者，沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥，可以轉(zhuǎn)院繼續(xù)康復(fù)治療。，生命體征平穩(wěn)。，可行胸部X線平片、B超等檢查。（八）住院恢復(fù)≤21天。（3）推薦頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注： ①成人：1g/次，一次肌內(nèi)注射或靜脈滴注；②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射： ①成人：，一日23次；②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；③使用本藥前須進(jìn)行皮試。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）血型、凝血功能、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩 24 查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖，胸部X線平片；（4）頭顱CT掃描。但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑；腦疝晚期患者不進(jìn)入此路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾?。柘蚧颊呋蚣覍俳淮∏?；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。：（1）有嚴(yán)重心臟病或嚴(yán)重肝腎性能不全等，全身狀況差，不能耐受手術(shù)者。（3）幕下血腫量＞10ml，腦干或第四腦室受壓明顯。：（1）患者出現(xiàn)意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。：（1）頭顱CT掃描：高血壓腦出血的首選檢查，明確出血部位和體積，血腫呈高密度影。：明確的高血壓病史和急性顱內(nèi)壓增高癥狀，常出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及嘔吐，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)意識障礙。（二）診斷依據(jù)。八、腦出血（一）適用對象。，需進(jìn)轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。（九）.退出單病種治療及臨床路徑原因。：（2）.頭顱CT、腎臟、腎上腺超聲。（2）.常規(guī)血生化檢查：肝功能、腎功能、血脂、血尿酸、血糖、電解質(zhì)、凝血功能。新型復(fù)方制劑：賴諾普利氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。⑥.α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。④.利尿劑(噻嗪類)：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲達(dá)帕胺。②.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利。改善不良生活方式，控制危險因素。（1）.根據(jù)患者心血管總體危險程度和具體情況決定治療方案。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。（五）.治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《中國高血壓防治指南（2010年版）》，《國家基本藥物處方集》（2009年版基層部分），《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（2009年版基層部分）等。（四）.治療原則，采用較小的有效劑量以獲得療效而不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。、妊娠高血壓及嚴(yán)重臨床情況如不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主動脈夾層等。分為：其他危險因素和病史 無12個危險因素≥3個危險因素或靶器官損害 臨床并發(fā)癥或合并糖尿病 高血壓應(yīng)鑒別繼發(fā)性高血壓（由某些疾病引起的血壓增高），常見的有腎臟病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動脈疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物引起的高血壓等。《中國高血壓防治指南（2010年版）》。若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)。(2).難治性高血壓在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓）。高血壓亞急癥是指血壓明顯升高但不伴靶器官損害。規(guī)范的血壓測量方法及合格的血壓計是診斷高血壓的前提。七、原發(fā)性高血壓（一）適用對象第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD10：I10 11）（二）診斷依據(jù)根據(jù)《中國高血壓防治指南（2010年版）》、《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《內(nèi)科學(xué)（第七版）》（陸再英 鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社）。（九）退出單病種治療及臨床路徑原因。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。宜靜脈給藥，選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內(nèi)濃度要高（宜選用殺菌劑）、腎毒性要小的抗菌藥，嚴(yán)重感染時聯(lián)合用藥。： 胸片、心電圖、殘余尿B超、腹部B超、婦科B超、腹部X線平片、必要時CT檢查等。（六）住院期間檢查項目。：。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–14天。，必要時聯(lián)合用藥，足夠療程，預(yù)防或治療敗血癥。（三）治療方案的選擇。：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿 16 管點壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。，病程較短。（二）診斷依據(jù)。六、急性腎盂腎炎（一）適用對象。需要住院治療。（九）退出單病種治療及臨床路徑原因。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。：感染性疾病篩查（乙肝/丙肝、HIV、梅毒等）、血型；（七）選擇用藥。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：急性腎功能不全的防治、高血壓腦病的防治、急性肺水腫的防治。：積極治療鏈球菌感染，首選青霉素或頭孢類抗生素治療10–14天，過敏患兒可改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。（三）治療方案的選擇。，血尿，浮腫，高血壓。（二）診斷依據(jù)。五、急性腎小球腎炎（一）適用對象。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2．連續(xù) 3 天腋溫＜℃。2．辨證使用中成藥或中藥注射液 3．外治法（1）藥物穴位敷貼療法（2）霧化吸入療法（3）中藥敷臍（4）中藥灌腸（5）拔罐療法 4．護(hù)理：辨證施護(hù)。（2）挾滯 解表藥加消食導(dǎo)滯之神曲、麥芽、山楂、枳殼、萊菔子、或用保和丸煎服。黃芪桂枝五物湯加減。銀翹散加減。：荊防敗毒散加減。2．可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒的病情需要而定，必要時胸部 X 線片、血生化檢測、心電圖檢查。注意證候的動態(tài)變化。3．患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7 天。中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1．診斷明確，第一診斷為小兒感冒（急性上呼吸道感染）。中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒虛證感冒兼證：（1）挾驚 ；（2）挾滯；（3）挾痰（三）、治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局l994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實用兒科 2．證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局l994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：第一診斷為急性上呼吸道感染（ICD10 編碼：。常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。住院期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病時，退出本路徑。（九）、退出單病種治療及臨床路徑原因。（八）、出院標(biāo)準(zhǔn)診斷已明確。②消化不良癥狀的治療此治療屬于經(jīng)驗性治療，抑酸或抗酸藥，促胃腸動力藥，胃黏膜保護(hù)藥等藥物，可單用及聯(lián)合應(yīng)用。③有胃癌家族史者。西醫(yī)治療 ①關(guān)于根治幽門螺桿菌治療適應(yīng)癥：①伴有胃黏膜糜爛，萎縮及腸化生。以上檢查可在住院前完成，也可在住院后進(jìn)行。伴有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。胃脘痛（慢性胃炎）臨床常見證候：肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、飲食停滯證、胃陰不足證、肝胃郁熱證、瘀血停滯證（三）、治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”、“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”及“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006）。由于上述原因?qū)е轮委熧M用曾加和延長住院時間可以申請退出單病種治療。，記錄過敏原，退出本路徑。、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長，費用增加。（十）.退出單病種治療及臨床路徑原因。：辨證施護(hù)。（7）.痰熱蒙竅證：清熱化痰，醒腦開竅。7（5）.痰熱壅肺證：清熱化痰，降氣平喘。（3）.痰濁壅肺證：化痰宣肺，見濁平喘。（八）.治療方法 （1）.外寒內(nèi)飲證：散寒解表，宣肺平喘。注意癥候的動態(tài)變化。（1）入選前已