【正文】 40號）有關(guān)要求，和全市衛(wèi)生工作會議精神，制定本方案。把合理用藥情況納入醫(yī)師考核檔案，并于醫(yī)師晉升、職稱評聘掛鉤。（三）獎懲結(jié)合，建立機制。要結(jié)合本?？瓶咕幬锱R床應(yīng)用管理實際情況，認真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)。（二）突出重點，務(wù)求實效。合理應(yīng)用抗菌藥物，既是保障患者得到最佳療效、減少耐藥株、降低醫(yī)院感染率，實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟合理用藥的基本要求，又是緩解群眾“看病貴”問題的重要措施。七、工作要求（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。（四）持續(xù)改進和鞏固提高（2012年2013年）。（三）總結(jié)交流（11月份）。（二）督導(dǎo)檢查（710月份）。診療科室尤其是臨床科室根據(jù)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作安排，加強科室抗菌藥物管理，認真排查梳理本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題并及時整改，制定科室的相關(guān)工作計劃并監(jiān)督實施。在門診設(shè)立“用藥咨詢”，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳，提高全社會合理使用抗菌藥物的認知度和參與度。（十二）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視其情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用等處理，對構(gòu)成犯罪的，移交司法部門依法追究刑事責(zé)任。限制處方權(quán)后仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。建立不合理用藥警示談話、通報和公示制度。醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)、感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。培訓(xùn)過程中要重點突出對《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員增強依法執(zhí)業(yè)意識，合理使用抗菌藥物。（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。督促各科室準確上報數(shù)據(jù)，杜絕遲報、漏報、瞞報現(xiàn)象，自覺接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督。（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。（七）切實做好合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測與評估。醫(yī)院將進一步落實處方點評制度、臨床藥師制度、抗菌藥物分級使用管理制度、抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、干預(yù)制度。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。因特殊感染患者治療需求需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序?？咕幬锊少從夸洠òú少徔咕幬锏钠贩N、劑型和規(guī)格）要向省衛(wèi)生廳備案。（五）加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)院藥師管理委員會切實履行指導(dǎo)院內(nèi)合理用藥的工作職能，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，加強對醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理應(yīng)用教育、培訓(xùn)和監(jiān)督工作，按“非限制性使用”、“限制性使用”和“特殊使用”分級管理規(guī)定，完善抗菌藥物分級管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科、臨床微生物室等相關(guān)科室，配備專職或兼職的感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。醫(yī)院對科室和醫(yī)生的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，包括：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。醫(yī)院與科室負責(zé)人簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標，把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任、責(zé)任醫(yī)生綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標，并將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室和個人績效考核、臨床重點?？平ㄔO(shè)指標體系，提高指標權(quán)重。院長是醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一負責(zé)人，醫(yī)院將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的主要內(nèi)容納入工作日程，建立、健全抗菌藥物臨床管理工作制度和監(jiān)督管理機制。四、活動范圍全院各診療科室，重點是臨床科室。負責(zé)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的檢查匯總，定期分析并公布結(jié)果，通報全院，以降低抗菌藥物使用比率，遏制不合理用藥；（3）每月統(tǒng)計全院各科抗菌藥物消耗．量及使用類別、劑型，按規(guī)定對某些抗菌藥物實行限制性使用；（4）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測：重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學(xué)診斷水平，及時報告細菌藥敏試驗結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)；（5）每月對臨床科室進行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理質(zhì)量的量化考核，考核結(jié)果納入科室綜合目標考核；（6）組織臨床資深專家參與抗菌藥物應(yīng)用專題討論會、危重疑難病例用藥會診、專題查房等；（7）定期對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用的知識培訓(xùn)及考核；（8）匯總統(tǒng)計全院抗菌藥物應(yīng)用有關(guān)數(shù)據(jù)，為院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。（二）工作小組 組 長：李茂坤副組長：吳 波 徐 莉 程駿章 楊繼元成 員：孫亞凌 徐傳新 林發(fā)魁 高愛煜 楊 蓉 王 岱李立華 候 宏 陳 蘭 黃 剛 陳順琴 張 欣 李 薇 范 文 蔡新宇 潘 暉 楊學(xué)新 田興德秘 書：孫亞凌 徐傳新 工作小組下設(shè)三個專項工作組：藥品購銷管理組 組 長：吳 波 副組長：徐傳新成 員：徐傳新 戴 助 張先平王 健 陳順琴 楊 蓉 職 責(zé)：（1）按照衛(wèi)生部規(guī)定的三級醫(yī)院抗菌藥物嚴格控制品規(guī)數(shù)量，清理不符合規(guī)定的抗菌藥物品種，醫(yī)院原則上保留不超過50種；（2）嚴格按照招標采購程序采購抗菌藥物，將醫(yī)院的抗菌藥物采購目錄向省廳備案；（3）制定臨時一次性采購管理程序，嚴格控制抗菌藥物的臨時采購數(shù)量。三、組織領(lǐng)導(dǎo)為保障工作方案的順利實施，特成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾