【正文】 鑒別診斷；應(yīng)排除外科、婦科腹痛，以及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。（3）內(nèi)傷飲食，復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪。二、病因病機(jī)外感時(shí)邪，內(nèi)傳于里——寒凝熱結(jié)飲食不節(jié)（暴飲暴食、咨食肥甘辛辣、飲食不潔，過(guò)食生冷）——病邪郁結(jié)——?dú)鈾C(jī)郁滯—腹痛情志失調(diào)——肝脾不和，氣滯血淤——腹痛久病損陽(yáng)或陽(yáng)氣素虛，臟腑失煦——臟腑脈絡(luò)不得舒展——腹痛病機(jī)概要總言之病機(jī)離不開“不通則痛”腹痛有寒熱虛實(shí)四端寒熱虛實(shí)互相兼挾、互相轉(zhuǎn)化（1）寒邪日久，郁而化熱，郁熱內(nèi)結(jié)?！保粡堉倬皩?duì)腹痛已有了較為全面的論述，在診法上提出：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)。腹部分為大腹，恥骨以下，臍以上；小腹，臍下正中；少腹，臍下左右部；臍腹，臍周（二）文獻(xiàn)簡(jiǎn)史：腹痛來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》，延伸于《金匱》；《》認(rèn)為，腹痛的發(fā)生是由于“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。痹病的各種證候治法有所不同，即要注意正確運(yùn)用，又要防止用藥太過(guò)而生他證。痹病各種證候的臨床特點(diǎn)有所不同。【結(jié)語(yǔ)】痹病的病因有內(nèi)在的因素和外邪侵襲。一般的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)、周圍結(jié)締組織炎預(yù)后則較好?！巨D(zhuǎn)歸與調(diào)護(hù)】※痹病的轉(zhuǎn)歸因其所病的性質(zhì)有關(guān)。顏德馨活血化瘀治療痹病經(jīng)驗(yàn)。焦樹德補(bǔ)腎祛寒活血治尪痹經(jīng)驗(yàn)。以上除青風(fēng)藤外均為毒付作用較大的藥物，運(yùn)用時(shí)務(wù)必要久煎，并注意用量不要過(guò)量使用。馬錢子。主要適應(yīng)癥為痛痹。介紹中成藥風(fēng)痛寧。青風(fēng)藤。主要適應(yīng)癥為尪痹。驗(yàn)案舉例。許多痹病氣血兩虛證者理化檢驗(yàn)并無(wú)異常。評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。并血瘀者酌合用桃紅四物湯。本證也可用獨(dú)活寄生湯、黃芪桂枝五物湯化裁治療。本證又常夾肝腎不足或營(yíng)衛(wèi)失調(diào)的。（出處不詳）生薏苡仁、茯苓、白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、熟地黃、黃精、蜂房、烏梢蛇、豨薟草、絡(luò)石藤、狗脊、秦艽、菟絲子?！畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)血，活絡(luò)舒筋。多為久病，長(zhǎng)期服用驅(qū)風(fēng)活絡(luò)之劑者。（扼要介紹相關(guān)證候的證治。治療本證要注意攻補(bǔ)結(jié)合，寒溫并用。（引導(dǎo)同學(xué)們回顧當(dāng)時(shí)診治情況并結(jié)合貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的癥狀狀況開展簡(jiǎn)短討論。疑難、常見病證。兼有熱證者去熟附子、淫羊藿、桂枝，酌加黃柏、知母、忍冬藤。運(yùn)用：瘀血證明顯者酌加桃仁、紅花、血竭、牛膝，乳香、沒(méi)藥?！剿帲貉a(bǔ)腎祛寒治尪湯。結(jié)合圖片重點(diǎn)講解尪痹的證候特點(diǎn)。早晨關(guān)節(jié)僵硬疼痛是其特征性癥狀。⒌尪痹 ※證候：特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫大、僵硬、變形，屈伸不利，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭。西醫(yī)西藥可迅速控制病情，可中西醫(yī)結(jié)合治療。）可酌加生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰涼血?？捎孟巧ⅲā秱浼鼻Ы鹨剑戆酥T風(fēng)．賊風(fēng)第三歷節(jié)》）治療（犀角、羚羊角、前胡、梔子、黃芩、射干、大黃、升麻、淡豆豉。也可用宣痹湯（《溫病條辨》）加減治療：防己、杏仁、滑石、連翹、梔子、薏苡仁、半夏、蠶沙、赤小豆、姜黃、生姜。石膏、知母、粳米、桂枝、甘草?！畏ǎ呵鍩峤舛就ńj(luò)，佐以疏風(fēng)。（紅腫熱痛）伴實(shí)熱證：發(fā)熱，口渴，喜冷惡熱，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。對(duì)于風(fēng)寒濕偏盛不明顯的，可作為痹病基本方化裁治療。本證常不獨(dú)立存在，而是與其他證候兼夾出現(xiàn)。本證也可用蠲（juan 音娟）痹湯治療：羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、當(dāng)歸、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香、甘草。濕氣盛，關(guān)節(jié)腫脹明顯者，可加萆薢、木通、姜黃利水通絡(luò)。運(yùn)用：以寒濕為主者，酌加干姜、細(xì)辛?！剿帲恨曹尤蕼訙p。濕熱：關(guān)節(jié)局部腫熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。⒊著痹 ※證候：特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，重著不移，局部不紅，重則關(guān)節(jié)腫脹，甚至屈伸不利。本證中醫(yī)治療有長(zhǎng)處。評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。舌苔黃，有化熱象，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯合之。可加姜黃、當(dāng)歸，或合黃芪桂枝五物湯活血養(yǎng)血通絡(luò)。用量可視病人情況而定，一般為10克，多不超過(guò)20克。制烏頭（先煎）、麻黃、白芍（大量）、黃芪、甘草?！畏ǎ簻亟?jīng)散寒和營(yíng)。⒉痛痹 ※證候：特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)緊（?。┩床灰疲窒抟惶?，痛處喜溫惡寒，甚至關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅（課本說(shuō)關(guān)節(jié)不腫不妥，應(yīng)為可腫），觸之不熱。前版教材用防風(fēng)湯，故列之參考。常見證候。疼痛以下肢關(guān)節(jié)為主，酌選獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢等通活絡(luò)止痛。該方有祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕功效?！剿帲盒赃_(dá)經(jīng)湯（該方出處不詳，以下組成以課本為準(zhǔn)，未經(jīng)審對(duì)）威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、豨薟草、清風(fēng)藤：疏風(fēng)祛邪； 蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲、螳螂：通經(jīng)活血宣痹； 當(dāng)歸、穿山甲：活血導(dǎo)滯。結(jié)合圖片講解證候特點(diǎn)。或軀干及關(guān)節(jié)端見環(huán)狀紅斑。三．分證論治 ⒈行痹 ※證候：特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，不局限于一處，關(guān)節(jié)屈伸不利。氣血不足以補(bǔ)益氣血為主。熱痹以清泄郁熱為主。濕痹以滲濕化濁為主，佐以健脾益氣之品。根據(jù)其邪勝之不同具體施治，并適時(shí)以扶正之品。課本講的不對(duì)。痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸（Lei）瘦無(wú)力，行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床，但肢體多無(wú)疼痛，而痹病卻以疼痛突出。⒊輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室及Ｘ線檢查有助于痹病的診斷?！驹\斷與鑒別診斷】（一）診斷⒈臨床表現(xiàn)：以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)。由于感受外邪種類的輕重不同，所以表現(xiàn)的證候各有特點(diǎn)，但這并不是說(shuō)其他病邪不存在?；蛩伢w陽(yáng)盛、陰虛內(nèi)熱，感受外邪后易從熱化，或風(fēng)寒濕痹日久化熱而病為熱痹。絀急現(xiàn)多用拘（ju音居）急，拘乃收引抽急之意。寒借風(fēng)性內(nèi)犯，風(fēng)借寒性附邪于病位，而成致病之基。濕邪也有因于脾虛失運(yùn)，濕從內(nèi)生而傷于肌肉筋骨者。⒉風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲是為外因。三．范圍（西醫(yī)病名）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生）、痛風(fēng)等風(fēng)濕性及一些代謝性疾病?！?《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》記述“歷節(jié)”一病，創(chuàng)有桂枝芍藥知母湯及烏頭湯，為今常用?！端貑?wèn)．痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。臟腑痹?。ㄎ迮K痹、六腑痹、奇恒之腑痹等）不在本節(jié)討論之列。但通常指風(fēng)、寒、濕三種邪氣侵犯肌表經(jīng)絡(luò)和骨節(jié)，發(fā)生關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、腫大、重著等一類疾患。閉阻不通之意。⒉別名：痹證（現(xiàn)多數(shù)書籍為此名）、歷節(jié)風(fēng)（關(guān)節(jié)腫，游走不定）、痛風(fēng)（李杲、朱丹溪言）。部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血淤互結(jié)而演變成為肺脹。痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候，成為痰飲，咳喘。燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽。一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。久則肺臟虛弱，陰傷氣