【正文】 心煩證：心煩不安、煩躁不眠為主）。）基本功效就是清熱瀉火。易化燥傷陰，陰虛慎用，中病即止（）不能用于虛寒證。：行氣寬中第二章 清熱藥一、概述：凡以清泄里熱為主要作用，用治里熱之證的藥物，稱為清熱藥。不同點：桑葉疏風(fēng)清肺的功效較好，故治肺燥咳嗽，往往用桑葉而不用菊花；菊花則長于平肝陽，且能清熱解毒。相同點：均能疏散風(fēng)熱，清泄肺肝，故在外感風(fēng)熱、發(fā)熱頭痛及目赤腫痛等癥，兩藥往往相須為用。不同點：1． 荊芥質(zhì)輕透散，發(fā)汗之力較防風(fēng)為強(qiáng)，風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒均常選用；又能透疹、消瘡、止血。相同點：荊芥與防風(fēng)均味辛性微溫，溫而不燥，長于發(fā)表散風(fēng)，對于外感表證，無論是風(fēng)寒感冒，還是風(fēng)熱感冒兩者均可使用。不同點：1． 麻黃又能宣肺平喘，利水消腫，治風(fēng)寒犯肺之咳喘以及風(fēng)水水腫等，為桂枝所不俱。宣發(fā)郁熱四、比較鑒別相同點：二藥都能發(fā)汗解表，治療風(fēng)寒表實無汗證，常相須為用。（清**熱）解表透疹：風(fēng)熱頭痛，麻疹透發(fā)不暢（非典型解表藥）清熱解毒：多種熱毒證，尤擅治**熱毒（咽喉腫痛，牙齦腫痛，痄腮）升陽舉氣淡豆豉（了解）【性能】 苦、辛，涼。（表征熱證，有很好的退熱功效，不分寒熱）：肝郁氣滯，胸肋疼痛，月經(jīng)不調(diào)（升舉陽氣）：升舉脾氣（與黃芪配合），氣虛下陷，臟器脫重升麻（熟悉）【性能】 辛、微甘，微寒。歸肝、膽經(jīng)。有升脾陽，化水濕的方法止瀉。歸脾、胃經(jīng)。歸膀胱、肝、胃經(jīng)。是發(fā)散風(fēng)熱藥，但不專于散風(fēng)熱。以上都是比較典型的疏散風(fēng)熱的藥物，既是解表藥也是清熱藥。）蠶蛻（動物藥）【性能】 甘，寒。）1． 疏散風(fēng)熱：（疏風(fēng)熱適合黃菊花參）2．平抑肝陽：（清肝，平肝適合用白菊花參）3． 清肝明目4． 清熱解毒：（野菊花的功效比家菊花大）通利血脈，常用來治療心腦血管疾病，做為治療的輔助。（123 功能類似桑葉，而且常常相須而用。）（主要應(yīng)用它的清肺熱的功效，兼有肺熱或者燥熱咳嗽的時候，如溫病學(xué)上的桑菊飲）1． 疏散風(fēng)熱：2． 潤肺解燥：肺熱咳嗽，燥熱咳嗽3．平肝明目：肝陽上亢，（肝熱目疾）(肝腎經(jīng)血不足引起的，眼目昏花，視物不清，因其甘潤益陰)4． 涼血止血：血熱吐血（肺熱咳嗽，痰中帶血）菊花 【性能】 辛、甘、苦，微寒。歸肺、肝經(jīng)。（常用于溫病的衛(wèi)分證。（發(fā)汗解表的作用較強(qiáng)｛也可以用于風(fēng)寒表征｝，常和jinjie同時使用）1．疏散風(fēng)熱：清利頭目：外感風(fēng)熱，風(fēng)熱頭痛，目赤2．利咽透疹：咽喉腫痛，麻疹透發(fā)不暢3．疏肝行氣：肝郁氣滯，胸悶肋痛（對胃腸氣滯也有很好作用）4．避穢氣（芳香化濕）：暑邪郁之腹痛吐瀉之證牛蒡子 【性能】 辛、苦，寒。薄荷 【性能】 辛，涼。藥味：辛，清熱則有苦味。）4（兼有透疹的左右，可用于麻疹初起不透。）（還可以有清頭目，利咽喉，止癢目赤癢痛咽喉癢痛的作用。）2（典型的發(fā)散風(fēng)熱藥還可以用在溫病的衛(wèi)分證。藥效比蒼耳子小但無毒。歸肺、胃經(jīng)。歸肺經(jīng)發(fā)散風(fēng)寒：（微弱）通鼻竅：（最主要的功效?。┲委煴菧Y，其他鼻科疾病的重要藥物（寒癥為主，適當(dāng)配伍可以用于熱癥）。）可以治療昏厥（古書）1蒼耳子（熟悉）小毒（炒用，再碾：增效，減毒，便于配方）【性能】 辛、苦，溫。3．通鼻竅：治療鼻淵4．溫肺止咳（化飲）：肺寒咳喘也是溫里藥。歸肺、腎、心經(jīng)1．解表散寒：風(fēng)寒感冒（解表作用不強(qiáng)）2．祛風(fēng)止痛：頭、牙、風(fēng)濕痛（止痛作用強(qiáng)，頭身疼痛強(qiáng)烈的人，可加）跌打損傷，牙痛。）（不能和藜蘆同用，18反之一）【性能】 辛,溫。治療寒濕下注，白帶過多者，可與鹿角霜、白術(shù)、山藥等溫陽散寒、健脾除濕藥同用；若濕熱下注，帶下黃赤者，宜與車前子、黃柏等清熱利濕、燥濕藥同用。白芷（根）溫性不強(qiáng)（熟悉）1．發(fā)散風(fēng)寒：普通風(fēng)寒感冒?！臼褂米⒁狻?本品辛香溫燥之性較烈，故陰血虧虛者慎用。（用途廣于麻黃，無副作用）2．勝濕止痛：風(fēng)寒濕痹，用于腰以上的風(fēng)濕痹痛。歸膀胱（肺經(jīng)）、腎經(jīng)。羌活(用根）祛風(fēng)和散寒的作用都很明顯，在發(fā)散風(fēng)寒藥中應(yīng)用非常廣泛。2．勝濕止痛：風(fēng)濕痹痛，祛風(fēng)濕的作用明顯。歸膀胱、肝、脾經(jīng)。此外：可以用于瘡癰。利咽喉：咽喉為內(nèi)臟的門戶，風(fēng)熱內(nèi)犯，淤積在咽喉，出現(xiàn)了咽喉癢痛甚至紅腫；2．祛風(fēng)止癢，宣散解毒，透疹： 祛風(fēng)用于風(fēng)疹瘙癢，瘡瘍初起兼有表證（煎湯外敷）； 麻疹不透，麻疹初期，疹點不暢使用。1．祛風(fēng)解表：發(fā)散風(fēng)寒力量最為平和，無論風(fēng)寒風(fēng)熱，寒熱不明均可使用荊芥。荊芥（掌握）【性能】 辛，微溫（溫性不明顯）。特殊用法：發(fā)汗解表時候煎煮時間短些，用量小些（氣味比較大）；利水消腫時候，煎煮時間要長些。發(fā)汗解表：作用較強(qiáng)（有比較明顯的發(fā)汗作用）；氣味濃烈（可能引起胃脘不適）；化濕和中：可收外解風(fēng)寒、內(nèi)化濕濁之功（最佳主治證）。香薷（熟悉）【性能】 辛，微溫。功能和脾行水消腫，主要用于水腫，小便不利。生姜皮 為生姜根莖切下的外表皮。溫肺止咳：肺寒咳嗽（輔助藥物）。解表散寒：發(fā)散風(fēng)寒（作用輕微，用于輕癥，輔助作用。生姜（熟悉）【性能】 辛，溫。紫蘇用葉，梗沒有解表的功效。）（了解：有化痰止咳平喘的功效，作用比它的種子紫蘇子強(qiáng)。歸肺、脾經(jīng)。血分有熱桂枝慎用。發(fā)汗解表，汗多者慎用。）（用于風(fēng)寒痹癥，本身不是祛風(fēng)濕藥，但可以增加祛風(fēng)濕的效果。歸心、肺、膀胱經(jīng)1．發(fā)汗解肌，用于風(fēng)寒感冒，無論表實無汗，表虛有汗，及陽虛受寒者均適用。3． 此外，取麻黃散寒通滯之功，也可用治風(fēng)寒痹證，陰疽，痰核（應(yīng)用）（重點理解記憶 ：個性特征！）（重要配伍的意義?。ㄖ髦?記住功效基本就了解主治了）（用法用量，使用注意 了解特殊的。主要用于咳喘癥）可外開皮毛之郁閉，以使肺氣宣暢；內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之常，故善平喘，為治療肺氣壅遏所致喘咳的要藥，并常以杏仁等止咳平喘藥為輔助（最佳主治癥：咳喘兼有風(fēng)寒外感）（平喘的功效很大，對肺熱雍盛，麻黃經(jīng)過配伍以清瀉肺熱的藥為主，利用麻黃的平喘作用。（發(fā)汗作用最為明顯，主要用于風(fēng)寒表實癥。歸肺、膀胱經(jīng)。（3）解表藥多為辛散輕揚(yáng)之品，入湯劑不宜久煎，以免有效成分揮發(fā)而降低藥效。）使用注意：（1）發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥，用量不宜過大，以免發(fā)汗太過，損及津液，造成亡陽、傷陰的弊端。）歸經(jīng)：都?xì)w肺經(jīng)（膀胱經(jīng)）； 升降沉浮：升浮。2苦味（發(fā)散風(fēng)寒藥有部分可以燥濕，苦能燥。藥性比較寒涼叫疏散風(fēng)熱藥。（寒性或微寒）二、（溫性比較重的叫發(fā)散風(fēng)寒藥，如麻黃。主治風(fēng)熱表證、溫病初起，見發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，口渴，流濁涕，舌尖紅，脈浮數(shù)等。（參）兼有功效：止痛，祛風(fēng)濕。表邪（引起表征的六淫外邪，主要是風(fēng)）一、功效主治：（1）辛溫解表藥（發(fā)散風(fēng)寒藥）。2）服藥的多少：一劑藥一般分三次一天內(nèi)付完。9）包煎：用干凈的紗布包裹藥物煎 藥物太輕（老是浮在水上）；細(xì)小的顆粒；毛狀物。）8）礦物藥，動物的甲殼，另有的毒性藥久煎可減毒，不宜溶出的植物藥，需要先煎。（夏短，冬長）5）煎藥的火候：先大火（燒開），后小火（最?。?）榨渣取汁7）煎煮次數(shù)：普通的 三次，混勻分次服用。二煎三煎僅需沒過藥材即可。3）加水多少：頭煎，藥材干的需要先吸水+蒸發(fā)的水+喝進(jìn)去的水。）四、中藥的用法給藥途徑（參考）應(yīng)用形式（參考）湯劑的煎煮方法（熟悉）1）煎藥的器具:陶罐類（砂鍋）陶瓷類（搪瓷制品）尤其不能用鋁鍋 鐵鍋也不可 不銹鋼 勉強(qiáng)可以用。）（女性 月經(jīng)期 哺乳期。取藥物的哪種功效。另外藥物在方劑中的地位。作用強(qiáng)弱。質(zhì)地的輕重，一般情況重的用量偏重。中藥的劑量：（一天的服用量）中藥的劑量是指干燥飲片在湯劑中成人一天內(nèi)的常用有效量。對待七情的關(guān)系：（多加一條）病情單一可以用單味藥2． 用藥禁忌：配伍禁忌：主要是十八反，十九畏癥侯用藥禁忌妊娠用藥禁忌服藥時候的飲食禁忌（1）十八反：本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏；藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍判藜蘆。如十八反、十九畏。如人參惡萊菔子，黃芩惡生姜。如生姜殺半夏。如黃芪畏防風(fēng)。如茯苓加強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣利水作用。）（2）相須（需）：兩種性能相近的藥同用，能增強(qiáng)其原有療效。如獨參湯。目的：增強(qiáng)作用（比炮制更明顯），提高臨床療效，全面適應(yīng)病情需要，解毒。變態(tài)反應(yīng)：有的用藥者經(jīng)過某種藥物致敏以后，再接觸此藥品后它原有的抗原體與藥物再結(jié)合就造成組織的損傷或生理功能的紊亂。（3）怎么正確對待中藥的毒性 有毒觀念，無毒用藥參考1不良反映副作用：一種藥物往往具有多種藥理作用，在正常用法和用量的情況下，伴隨其治療作用的同時另一些作用可能一起一些與治療無關(guān)的不良反應(yīng)。狹義的毒藥：容易造成人體的傷寒。毒性（1）含義：藥物對于機(jī)體的傷寒性。臨床意義：改變升降浮沉病勢趨向。沉降性：瀉下，利水，重鎮(zhèn)安神，潛陽熄風(fēng)，降逆止嘔，止咳平喘等。（2）陰陽屬性①升浮性：升陽發(fā)表，祛風(fēng)散寒，涌吐，開竅等?，F(xiàn)在是由功效來確定藥物的趨勢。升是上升，降是下降，?。ㄏ蛲猓┦前l(fā)散、外行，沉（向內(nèi)）是收斂、固藏。臨床意義：能夠增強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性。（6）淡味的作用①能滲能利：能滲濕利水（能利尿）（豬苓，澤瀉，薏仁）（甘淡并提）歸經(jīng)：是指藥物對機(jī)體某部分的選擇行作用。②能瀉下：治燥屎內(nèi)結(jié)證，非常局限只有芒硝。不良反應(yīng)：收斂邪氣。在五臟,收斂固脫,治元氣將脫證,如龍骨。在腎澀精止遺,治遺精滑精遺尿等,如山茱萸。（4）酸味的作用①能收澀:治滑脫不禁證。參考可以 和毒。緩和筋脈拘攣（治筋脈拘攣證，甘草），緩和急躁易怒（治臟躁病，小麥）。（3）甘味的作用①能補(bǔ):補(bǔ)氣(治氣虛證,人參),補(bǔ)血(治血虛證,熟地),補(bǔ)陰（治陰虛證,麥冬）,補(bǔ)陽（治陽虛證,巴戟天）。黃柏堅腎陰，治腎陰虛相火妄動證。（2）苦味的作用①能泄：清泄（清熱泄火，治火熱內(nèi)熾證，梔子），通泄（通便瀉下，治熱結(jié)便秘證，大黃），降泄（降肺氣，治喘咳，厚樸；降胃氣，治嘔惡，柿蒂）。③能潤：潤腎燥（治腎虛證，菟絲子）。（主要掌握性能的味）（3）陰陽屬性：辛、甘、淡屬陽，酸、苦、澀、咸屬陰。是藥物酸、苦、甘、辛、咸五種味道,澀附于酸,淡附于甘。副作用：傷陽氣3．五味（1）概念:五味本來是指辛甘苦酸咸物種真實的滋味，但性能當(dāng)中的五味主要是用于反映藥物作用的一些性質(zhì)和特征。養(yǎng)陰：治療陰虛內(nèi)熱證。副作用：傷陰液?；仃柧饶妫褐委熗鲫栕C。（4）量化表述:大寒寒微寒涼平大熱熱溫微溫平●四氣的作用：（1）溫?zé)嵝缘淖饔脺乩锷⒑褐委熇锖C及表寒證。（2）確定依據(jù)：從人體對藥物的反應(yīng)中總結(jié)出來的。藥性理論：有關(guān)藥性的理論，包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等。（6）煨：用濕潤的紙或者濕潤的面粉把藥物包裹放在火里燒（如葛根，生姜，木香或者肉豆蔻）降低刺激性。②煅（間接燒）：少數(shù)體輕質(zhì)松的藥物如陳棕、人發(fā)等則適用燜法。將藥物放在鐵絲篩網(wǎng)上，置于無煙的烈火中燒，程度視藥物性質(zhì)不同而定。藥物用蜜炙，是取它潤肺、補(bǔ)中及矯味的作用。先將鐵鍋、鏟刀用清水洗凈拭干，燒熱鐵鍋，倒入煉蜜，待蜜化烊略加清水，然后放入藥片反復(fù)拌炒，炒至蜜汁吸盡，再噴灑少許清水炒干，使藥物不粘手為度。（4）炙：是將藥物加熱拌炒的另一種方法。例如山甲片、龜板、鱉甲等經(jīng)過砂炙后變成松脆，易于煎取藥汁，或研粉制丸。（沙，土，大米，麥麩，海蛤粉，滑石粉）②砂炙，用鐵砂與藥物拌炒稱為砂炙。（2）炒：1）炒黃 炒焦 炒炭 三種不同的程度。在水飛前先將藥物打成粗末，然后放在研缽內(nèi)和水同研，傾取上部的混懸液，然后再將沉于下部的粗末繼續(xù)研磨，這樣反復(fù)操作，研至將細(xì)粉放在舌上嘗之無渣為度。如昆布水洗去鹽分等。如去泥土等。如肉蓯蓉鹽制便于貯存，滑石粉碎便于制劑等。如生地蒸曬后為熟地，性轉(zhuǎn)甘溫，功能補(bǔ)血填精等。如附子火炮以減毒，大黃蒸制以緩和烈性，**酒制以抑制催吐之副作用等。如蜜炙百部加強(qiáng)止咳，姜汁制竹茹加強(qiáng)止嘔等。三．炮制1．炮制，又稱炮炙，是藥物在制成各種劑型之前對藥材的整理加工以及根據(jù)醫(yī)療需要而進(jìn)行加工處理的一些方法。（2）貯存一般要求：干燥，低溫，通風(fēng)，衛(wèi)生，安全。（7）根皮類藥：同根類藥。（6）樹皮類藥：清明至夏至間采收。如天麻、地骨皮等。但青皮、枳實等采幼果。（4）果實、種子類藥：成熟或?qū)⑹炱诓墒铡＃?）花類藥：花蕾期或盛花期采收。如蘇葉等。大多在夏秋季節(jié)植株充分成長、莖葉茂盛或開花時期采集，但有些植物的葉亦有在秋冬時采收的。2．中藥的采集：植物藥采收時間（1）全草類藥：植株充分生長、枝葉茂盛期采收。8．國家中醫(yī)藥管理局《中華本草》，1999年出版，收載藥物8980種，內(nèi)容尤豐富，為當(dāng)代官修本草。6．本草知識第五次大總結(jié)：《本草綱目》（綱目）；作者：李時珍；成書年代：明代；內(nèi)容：1892種，附圖1160余幅，附方11000首，分16部、60類。4．本草知識第三次大總結(jié)：《新修本草》（唐本草）；作者：蘇敬等；成書年代：659年；載藥：844種或851 853；創(chuàng)新：首創(chuàng)藥圖；歷史價值：世界第一部藥典。確立的綜合本草的基本格式。這種從基原出發(fā)的分類法，又開藥物分類一大法門。2．本草知識第二次大總結(jié)：《本草經(jīng)集注》，陶弘景；成書年代：南北朝時期，載藥：730種365*2。下品125種，有毒，祛邪除病，不能長期服用。上品120種，無毒，補(bǔ)虛。1．亡陽證，陽虛證：附子（溫一身之陽氣，為回陽救逆第一品藥）；干姜（心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛）；肉桂（引火歸原）2．寒痹證：附子（風(fēng)寒濕痹周身骨節(jié)疼痛）；肉桂（行氣血，溫運(yùn)經(jīng)脈，散寒止痛）；吳茱萸（治肝寒氣滯諸痛）3．寒飲咳喘：干姜（溫肺化飲）；吳茱萸（肝氣夾寒飲上逆之厥陰頭痛，嘔吐涎沫）4．腹痛，嘔吐，瀉泄：干姜（溫中散寒，健運(yùn)脾陽）；吳茱萸（胃寒嘔吐，肝胃不和，溫脾益腎，助陽止