【正文】 身體時使體內深部組織、內臟損傷，血液流入組織或體腔內，造成內出血。一般燒(燙)傷病人，尤其是化學燒傷的病人，應即送醫(yī)院治療，不應留在家中自行處理。強堿燒傷可用稀鹽酸或食醋沖洗，以中和余堿后包扎傷處。結痂后如有痂下膿，可用消毒的淡鹽水或326勺雙氧水濕敷揭癡去膿，用抗生素溶液紗布保護刨面。小面積的輕度燒(燙)傷在家處理時，可用流動的清潔水或冷開水、鹽水沖傷處以降溫，然后涂上植物油或蜂蜜或雞旦清或幾士林，以保護創(chuàng)面，防止起泡和感染。救護立即讓傷員脫離傷源，離開燒(燙)環(huán)境，除去被燃、被熱液浸透或化學物質污染的衣服，以及指環(huán)、手鐲、皮帶、皮靴等束縛性物品。燙傷是人體觸及沸水、滾湯等濕熱所致?，F(xiàn)場急救時，應讓傷者就地平躺或將傷員放置在硬質木板上，頸部兩側填充沙袋，使頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持頸椎與胸椎軸線一致，切勿過伸過屈或旋轉。1．頸椎損傷：跌倒時可引起腰椎、胸椎、頸椎損傷，以后者最為嚴重、如：跌倒時頭部著地可造成頸椎脫位、骨折，多伴有脊髓損傷，四肢癱瘓。對。4．顱腦創(chuàng)傷： 輕者為腦震蕩，一般無顱骨骨折，有輕度頭痛頭暈，有昏迷也不超過30分鐘。2．骨折：骨折部位一般都有疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等癥狀，骨折端刺破大血管時還有大出血。5．走路時不要東張西望，心不在焉，尤其地面濕滑或凹凸不平時要小心走路。3．碌架床必須有堅固可靠的欄桿。預防1．室內光線充足，地板平坦，干爽、不宜過于光滑，屋內最好不用2．不隨便放置雜物。青少年最易從沒有妥善欄桿的床上掉下來。147第二篇：常見意外傷害處理家居常見意外傷害成因跌傷常見的原因是地板濕滑或油膩，雜物絆跌，地板不平或門坎過高，梯子不牢或放置不當或隨意用椅子、箱子當梯子。2．中等傷主要是廣泛軟組織傷、四肢長骨骨折及一般的腹腔臟器傷等，但一般無生命危險。146二、創(chuàng)傷分類（四）按傷情輕重和需要緊急救治先后分類1． 輕傷主要是局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，無生命危險，或只需小手術者。多為重傷。144 創(chuàng)傷分類（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類2．開放傷按有無穿透體腔分：(1)非穿透傷 ： 投射物穿入體壁而未穿透體腔的損傷。143 創(chuàng)傷分類（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類2．開放傷有皮膚完整性遭到破壞，甚至可引起深部器官損傷者，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷、火器傷等。閉合性胸部傷，可引起胸腔內器官損傷，如肺破裂、血胸、氣胸。142 創(chuàng)傷分類（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類1．閉合傷(closed injury)傷情并不一定很輕，其難點在于確定有無體腔臟器損傷。141二、創(chuàng)傷分類（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類1．閉合傷(closed injury)皮膚保持完整性，表面無傷口者。當鈍器作用于體表的面積較大時，其力的強度不足以造成皮膚破裂，但卻能造成其下的皮下組織、肌肉和小血管甚至內臟損傷，表現(xiàn)為受傷部位腫脹、疼痛和皮下瘀血，嚴重者可發(fā)生肌纖維撕裂和深部血腫。其傷情和發(fā)生率與玻璃片質量、撞擊速度和撞擊部位有關。139 創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類4．玻璃碎片傷(glass fragment injury)簡稱“玻片傷”。138 創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類3．擠壓傷在受到嚴重擠壓的傷員中，除局部病變外，還可發(fā)生擠壓綜合征，即以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克。137 創(chuàng)傷分類（一）按致傷原因分類3．擠壓傷人體肌肉豐富的肢體，受重物長時間擠壓(一般1～6小時)造成一種以肌肉為主的軟組織創(chuàng)傷。刺傷一般污染輕，如不傷及重要血管與內臟，治愈較快。刺傷的特點是傷口小而深，可刺到深部體腔，而只有很小的皮膚損傷。必須迅速切斷電源，用砂土、滅火器撲滅火焰。傷后36天切痂植皮。維持水電解質平衡:酸中毒，糾酸補堿。防治腦水腫:冰帽、冰袋降溫，肛溫32℃。維持有效循環(huán):首選腎上腺素復跳、利多卡因除顫。尿:血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。ECG出現(xiàn)頻發(fā)性或多源性室性期前收縮、心肌缺血、心室纖顫?？捎袃扰K破裂。重型:神志清醒者有恐懼、驚慌、心悸和呼吸加快。體檢無陽性體征，但應連續(xù)心臟聽診至少5分鐘，以發(fā)現(xiàn)心律不齊，防止輕型轉重型。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識喪失。病情評估臨床表現(xiàn):全身癥狀。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無痛干燥，偶有水泡。低壓電:燒傷見于電流的出入口，入口比出口重。病情評估受傷史:觸電時間、地點、電源，檢查觸電受傷情況。通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴重后果。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。電壓高低: 直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險。物理高頻治療10萬Hz對人體無害。觸電死亡率:10Hz21％、25Hz70％、50Hz95％、60Hz91％、100Hz34％、500Hz14％。低壓:250V以下者。超過24V必須防護。、10mA室顫電流:100mA安全電流:無生命危險，IEC標準:30mA國際電工委員會(IEC)標準:10mA電流對人體的影響 感知電流:手握直流電，手心發(fā)熱；交流電刺激神經(jīng)而感到輕微刺痛。人前腳跨出著地，后腳尚未離地，兩腳之間存在電位差(，牛馬1m)，可發(fā)生觸電。二相觸電人體同時接觸到兩根帶電導線，電流通過人體從一根導線流到另一根導線形成回路。八、自縊 急救護理 抱起病人雙腿向上托處于仰臥位，松開衣領，查心跳呼吸，若無，行CPR 針刺人中等保存好病人衣物等，以便檢查 重者立即送醫(yī)院九、動物蟄、咬傷蜂傷口疼痛，紅腫，燒灼感，過敏者出現(xiàn)蕁麻疹，口唇眼瞼水腫，腹痛等 處理：拔出毒刺清洗（肥皂水，3%氨水，3%碳酸氫鈉，鹽水或糖水）上藥（食醋，南通蛇藥）過敏者服撲爾敏或異丙嗪，重者用腎上腺素或地米保持呼吸道通暢螞蟥不要強行拉扯，可以：用食醋、乙醇或飽和鹽水放于其頭部；或用手拍打刺激；或用麻醉劑涂其頭部出血時，2%麻黃素止血 傷口用鹽水沖洗，包扎 肌注破抗蜈蚣清水或肥皂水清洗，或氨水5%10%碳酸氫鈉疼痛劇烈用冰敷，傷口注嗎啡或度冷丁，或中藥芋頭 有淋巴管炎時用抗生素毒蛇自救：繩索等將傷口遠心端5cm處扎緊，防止毒素擴散，每隔1520分鐘松開 沖洗，劃“十”字排毒，用吸引器吸毒針刺排毒：咬傷24h內腫脹嚴重者，每隔23cm刺孔，自上而下 解毒劑：南通蛇藥，蛇疔草 治療DIC，休克，呼吸麻痹等 使用抗生素和破抗狂犬病犬獸隔離10天以上存活排出狂犬病 使用狂犬病免疫球蛋白，先做藥敏試驗 觸電方式單相觸電人體接觸一根電線，或接觸漏電設備的金屬外殼，或者同時接觸到一根相線和一根中性線。心理護理。護理要點密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。保護肝腎功能，促進腦功能恢復:如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6二磷酸果糖)、能量合劑等。冰帽頭部降溫，高壓氧。防止腦水腫:靜滴皮質激素、脫水利尿。防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫，強心利尿減輕肺水腫。淡水淹溺，靜滴2%3%NS500ml或輸全血、紅細胞、濃縮血漿或白蛋白。醫(yī)院內救護:對癥治療糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水。維持循環(huán)功能:CVP監(jiān)測，結合血壓、尿量指導輸液。維持呼吸功能:繼續(xù)有效的人工通氣及血氣監(jiān)測，口對口無效者應氣管插管正壓給氧，必要時氣管切開，機械輔助呼吸。抱腹法:抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進行倒水。 倒水處理膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內水倒出。頭及脊柱損傷淹溺者的搶救 若未經(jīng)過救護特殊訓練，應遵循以下基本原則:①不要輕易從水中移出受傷者；②保持病人背朝上浮起；③等待幫助；④始終保持頭頸的水平與背一致；⑤在水中保持和支持氣道通暢。如救護者不習水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。如果溺水者呈俯臥姿勢，要輕輕地用雙手夾住患者，并將其身體翻轉過來，呈仰臥姿勢?，F(xiàn)場救護:迅速使溺水者出水；清除口鼻異物，保持呼吸道通暢；倒水處理:時間不宜過長(1min)；心肺復蘇術。(5)可出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭及肺部感染等。(3)心音不規(guī)則、減弱或心搏停止。所有溺死者中約10%～40%可能為干性淹溺(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當量的水)。二、病因發(fā)病機制人入水后，因受強烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。加強基礎護理。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測肛溫1530分鐘測量一次；觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。預 防進行預防中暑的衛(wèi)生宣傳； 熱適應鍛煉； 補充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)； 改善勞動環(huán)境與居住條件； 重視老、弱、病、孕的夏季保??； 執(zhí)行有關高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。糾酸補堿5%NaHCO3200250ml。重癥中暑的處理 藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或6542。重癥中暑的處理 救護原則:抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質酸堿平衡失調，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰?！嬉陨峡煽诜鉄崴帲匾獣r鎮(zhèn)靜。飲用含鹽清涼飲料。急救護理脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫 先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風或電扇下，最好移至空調室，脫去外衣，平臥體位。日射病:因烈日或強烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識障礙，嚴重者發(fā)生昏迷、驚厥。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。持續(xù)高溫數(shù)天