【正文】 以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷。休克時甲皺微循環(huán)的變化為小動脈痙攣、毛細血管缺血，甲皺蒼白或色暗紅。C，二者相差值愈大，預后愈差②紅細胞比容。176。此外，還應監(jiān)測彌散性血管內凝血的相關指標。（五）生化指標的監(jiān)測休克時，應監(jiān)測血電解質、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉氨酶、氨等血液生化指標。尿比重主要反映腎血流與腎小管功能，抗休克后血壓正常，但尿量少且比重增加，表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不足。休克時應留置導尿管，動態(tài)觀察每小時尿量，抗休克時尿量應大于20ml/h。（三）腎功能監(jiān)測休克時，應動態(tài)監(jiān)測尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血電解質等?！?～12mmH2O）。 對于需長時間治療的休克患者來說，中心靜脈壓測定非常重要。收縮壓2． 心電監(jiān)測心電改變顯示心臟的即時狀態(tài)。（二）血流動力學監(jiān)測1． 血壓。3． 脈搏 休克時脈搏細速出現在血壓下降之前。四肢溫暖、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時局部暫時蒼白而松壓后迅速轉為紅潤，表示外周循環(huán)已有改善?；颊呱裰镜驘┰?、頭暈、眼花或從臥位改為坐位時出現暈厥，常表示循環(huán)血量不足，休克依然存在。休克并發(fā)癥可發(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等并發(fā)癥。5糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉6治療DIC改善微循環(huán)：早期用肝素抗凝劑，繼發(fā)纖維蛋白溶解選用氨甲苯酸。3處理原發(fā)?。菏羌m正休克的先決條件。2補充血容量：應及早、大量、快速補液。及早建立靜脈通路。臥位，以利呼吸和靜脈回流。下肢抬高20176。治療原則1一般處理：平臥位或采用病人與人頭和軀干抬高15176。糾正異常的心率和心律，必要時可以增加血容量。靜脈輸液，在輸血前應交叉合血。急診可以使用機械式人工呼吸。將患者的頭偏向一側，防止嘔吐物吸入。預后 急救方法首先給病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心臟。在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時，許多癥狀常不出現或不易發(fā)現，除非特別仔細地觀察。當休克是由血管的過度擴張引起時，癥狀可能有某些不同。即是身體器官需氧量與得氧量失調。休克是一急性的綜合征。 針對病人和親屬的心理狀況采取相應的護理措施。④遵醫(yī)囑準時正確地給予抗生素，防止二重感染。②做好皮膚護理，經常更換體位，防止壓瘡；做好口腔護理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。對于體溫過高者，應采取降溫措施，維持體溫在38oC以下。 對于體溫過低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等作體表加溫，以防皮膚毛細血管擴張，使內臟器官血流更形減少加重休克。③鼓勵深呼吸、有效咳嗽，以促進肺擴張，增加肺皰氣體交換量。四、其他護理 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進痰液排出，必要時行氣管切開，以保持呼吸道通暢。應從小劑量、低濃度、慢速度開始，并密切觀察病情變化，根據需要調整用藥的劑量、濃度和速度。，因可加重組織缺氧，帶來不良后果，多不主張單獨使用；血管擴張劑，能解除小血管痙攣，關閉AV短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補足血容量的情況下才可使用。三、改善組織灌流的護理改善組織灌流，除迅速擴充血容量外，適當使用血管活性藥物也是重要措施之一。～30o臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。，并注意有無急性肺水腫、急性心力衰竭的表現，以便隨時調整補液的量和速度。 多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS or MODF）。 與腦細胞缺氧導致的意識障礙有關。 與有效循環(huán)血量減少有關。掌握：休克病人的護理問題和護理措施。 早期給予堿性液，糾正酸中毒；使用糖皮質激素，提高應激能力，緩解毒血癥癥狀；酌情使用心血管藥物。 嚴重感染的病人，在休克未發(fā)生以前，已存在血容量不足，休克后血容量不足更為嚴重。第三節(jié) 感染性休克學習要求熟悉：感染性休克的治療原則。對于表淺傷口或四肢血管出血，可先局部壓迫或扎止血帶暫時止血，待休克糾正后，再采取根本的止血措施；對于嚴重的內臟出血，應邊抗休克邊手術止血。經上述處理，如血壓恢復正常，休克好轉，可繼續(xù)輸入上述液體（補充量可達估計失血量的3倍），不必輸血；如血壓不能恢復正常，或恢復正常后，短暫時間內又下降，則除繼續(xù)輸入上述液體外，還應補充全血或濃縮紅細胞。重點和難點問題因其主要原因是大出血，故治療原則是： 盡管失血性休克以失血為主，但在補充血容量時，并不需要全部用血液來補充。如甲基潑尼松龍或地塞米松靜點。如出現DIC征象，應使用肝素治療；必要時，使用抗纖維蛋白溶解藥物。 根據病情使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素、間羥胺）、血管擴張劑（如酚芐明、酚妥拉明、異丙腎上腺素、多巴胺）和強心劑（如西地蘭）。 只有處理原發(fā)病，抗休克措施才能奏效。⑤安臵平臥位或頭胸和雙下肢各抬高10o～30o臥位。③間歇給氧，6～8L/分。常用的措施有： ①使用抗休克褲（military antishock trousers，MAST）。 20%（800ml）以下→20～40%(800～1600ml)→ 40%(1600ml)以上。 基本正常→表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈遲緩→表淺靜脈明顯塌陷，毛細血管充盈非常遲緩。 脈搏100次/分以下，收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小→脈搏100～120次/分，～（90～70mmHg），脈壓更小→脈搏速而細弱或摸不清，收縮壓在8kPa(60mmHg)以下或測不到。傷上消化道出血、肝脾破裂、宮外孕破裂、大血管破常見原因嚴重損傷、骨折、擠壓衡血容量銳減細胞外液大量丟失血容量減少、心肌損害、感染和細菌作用致細胞損傷、不能利用氧、動靜脈氧差縮小大面積血管擴張、血容量減