術(shù)前病例討論-文庫吧資料
2024-10-17 17:11本頁面
【正文】 手術(shù)治療的病例，醫(yī)務(wù)科派人參加，由科主任召集相關(guān)學(xué)科副主任醫(yī)師以上醫(yī)師進行術(shù)前會診，確定手術(shù)方案。，或開展較少，預(yù)后難以確定的手術(shù)；； ，或涉及多個臟器疾病的手術(shù)； 、外請專家的手術(shù)； ； 、科研意義的手術(shù)；，因社會需要或特殊原因提請術(shù)前討論的手術(shù)。（一）科內(nèi)術(shù)前討論（會診）是指由主管醫(yī)師提出，由科主任、或副主任主持。一、術(shù)前討論的形式所有在院接受擇期手術(shù)治療的患者一般都要經(jīng)過術(shù)前討論會診。通過對某個病例的診斷分析、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)式、術(shù)中可能遇到的特殊情況或術(shù)式的改變、手術(shù)并發(fā)癥等進行討論，實現(xiàn)個性化治療。十二、手術(shù)前1天由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師填寫手術(shù)通知單并送交手術(shù)室，由手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。十、各級醫(yī)師必須遵守落實術(shù)前討論制定的診療方案，并將討論結(jié)果記錄于病歷中。八、各級醫(yī)師按職稱由低到高順序充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。六、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2～3天邀請手麻科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分地術(shù)前準(zhǔn)備。五、討論內(nèi)容包括：診斷及依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)癥；手術(shù)方式、要點及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況和要求等；檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。三、術(shù)前討論會，科室內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長和責(zé)任護士必須參會。第三篇：術(shù)前病例討論制度名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 術(shù)前病例討論制度一、每周定期或不定期手術(shù)科室開展術(shù)前病例討論，由科主任直接領(lǐng)導(dǎo)，會議由科主任或科主任委托指定的科室人員主持。討論情況詳細記入病歷。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士及有關(guān)人員參加。治療過程中的不足之處。術(shù)中避免暴力復(fù)位、保護軟組織，避免長時間牽引，盡量縮短手術(shù)、麻醉時間術(shù)中自體血回收291ml，輸血后無不良反應(yīng) 手術(shù)時間：2小時35分鐘術(shù)中出血：450ml補液：1900ml 術(shù)后急查：RBC：*1012/L HGB：67g/L ——給予懸浮紅細胞800ml+冰凍血漿400ml靜滴（st）ALB：——給予白蛋白10g靜滴（st）術(shù)后第（一）天 術(shù)后治療：。通過仔細檢查患者和閱讀X線片，術(shù)者應(yīng)制定出詳細的手術(shù)方案：手術(shù)入路、詳細的切開復(fù)位和內(nèi)固定步驟——有賴于牽引下的X線片和CT片——包括每個螺釘?shù)臏?zhǔn)確位置及其作用；每一塊鋼板的長度及其位置；做好術(shù)中透視和植骨的準(zhǔn)備。術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥——流程 手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防措施肺部感染抗生素預(yù)防感染，震動排痰深靜脈栓塞應(yīng)用抗凝藥物，加強主被動功能鍛煉 電解質(zhì)紊亂定期檢測、及時糾正，盡快恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng) 營養(yǎng)不良定期檢測、及時糾正，加強營養(yǎng)、必要時給予靜脈營養(yǎng)壓瘡治療全身疾病、糾正營養(yǎng)不良，主被動變換體位，氣墊床術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式：硬膜外麻醉手術(shù)方式：切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定+植骨 術(shù)前血壓：140/70mmHg心率：70次/分備自體血回收+異體懸浮紅細胞800ml+冰凍血漿800ml。對策：術(shù)中仔細操作，堅強固定，術(shù)后避免早負重。對策：手術(shù)仔細操作。對策：手術(shù)注意無菌操作，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)前準(zhǔn)備——流程入院查體及初步評估完善檢查并請相關(guān)科室會診完善術(shù)前評估確定手術(shù)方案待手術(shù)可能出現(xiàn)的問題及術(shù)中對策。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是最好的恢復(fù)跟骨小關(guān)節(jié)正常解剖和形態(tài)的術(shù)式，有內(nèi)側(cè)、外側(cè)和內(nèi)外側(cè)聯(lián)合等三種入路。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于跟骨骨折，旨在避免傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中所出現(xiàn)的傷口或軟組織相關(guān)并發(fā)癥，但其在關(guān)節(jié)面復(fù)位準(zhǔn)確度方面弱于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)治療適應(yīng)證：1）后關(guān)節(jié)面移位骨折，一般認為Sanders分類中的2部分及3部分移位骨折，總之移位超過3mm者。閉合復(fù)位的效果取決于跟骨骨折的類型，部分病例可能無法達到關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位，通過非手術(shù)治療往往也可使患者在穿鞋時覺得較為舒適。采用非手術(shù)治療時，應(yīng)盡早開始物理治療，以促進所有小關(guān)節(jié)的全范圍活動。術(shù)前評估 軟組織損傷程度 骨折的類型 神經(jīng)感覺 足背動脈搏動 2 影像學(xué)檢查Xray正側(cè)斜位和跟骨軸位片 CT平掃三維重建 以健側(cè)光片為模板擬訂手術(shù)計劃治療方案非手術(shù)治療：根據(jù)目前的經(jīng)驗和研
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