【正文】 監(jiān)測，每季度進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，每年進(jìn)行一次化學(xué)污染物測定，均全部合格。積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，透過學(xué)習(xí)讓護士從內(nèi)心真正認(rèn)識到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要意義，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為護士的天職和本分，要求護士主動了解病人的心理，了解病人的需求，為病人排憂解難，同時開展獻(xiàn)愛心活動。并組織全體護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，人人熟練掌握。評審時應(yīng)注意如下問題：在脆弱性分析時發(fā)現(xiàn)的問題和不足是否得到充分的重視？各位應(yīng)急管理和響應(yīng)人員是否理解各自的職責(zé)？血透中心的風(fēng)險有無變化？應(yīng)急預(yù)案是否根據(jù)中心的布局而更新？中心的布置圖和記錄是否保持最新？新成員是否經(jīng)過培訓(xùn)？中心的培訓(xùn)是否達(dá)到目的？預(yù)案中的人員姓名、頭銜和電話是否正確？是否逐漸將應(yīng)急管理融入血液凈化中心的整體管理？除了評審之外，某些特定時間還應(yīng)開展評審和修訂，如每次培訓(xùn)和演習(xí)之后、每次緊急情況發(fā)生之后、人員或職責(zé)發(fā)生變動之后、中心的布局和設(shè)施發(fā)生變化之后、政策和程序發(fā)生變化之后。根據(jù)培訓(xùn)對象不同，可以選擇不同的培訓(xùn)方式和內(nèi)容。應(yīng)該制定應(yīng)急疏散程序并明確線路，關(guān)鍵工作的終止或運行程序，醫(yī)護人員及患者疏散后的工作程序，救援與醫(yī)療責(zé)任，緊急情況報告程序，核心人員與部門等。6． 開始透析前檢測乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查記錄。4．對患者進(jìn)行透析知識宣教，增加其對透析的了解，同時介紹透析時環(huán)境及注意事項。第二十四節(jié)透析患者接診制度1．對于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前由主治或主任醫(yī)師對患者進(jìn)行病情評估有無透析指征，血管通路情況，制定透析處方等。第二十三節(jié)家訪談話制度。配備電腦進(jìn)行網(wǎng)上登記。每半年復(fù)查HCV.,HBV患者免疫標(biāo)志物，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。HBV抗原陽性須檢查HBVDNA，肝功能指標(biāo)。：血清鐵：PTH并對患者整體情況進(jìn)行評估。第二十一節(jié)血透患者常規(guī)實驗室檢查制度上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，血常規(guī)、腎功能。第二十節(jié)消毒隔離查對制度，外勤班檢查登記。（3）、透析床單：必須一人一用一更換，做好終未消毒。透析液的吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦干，如遇有血跡用2000mg/l消毒液擦拭，清水沖洗、擦干。對反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細(xì)菌監(jiān)測，符合要求方可使用，并有記錄。（1）、透析水的檢測與管理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，透析水每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次，定時測定內(nèi)毒素。9．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類均應(yīng)做好預(yù)消毒，再送洗衣房清洗。7．接待參觀要限制人數(shù)，并事先取得聯(lián)系，嚴(yán)禁非本室人員擅自入內(nèi)。6．進(jìn)入血透室必須嚴(yán)格遵守透析室各項規(guī)定，按規(guī)定通道出入并更換鞋子、帽子，進(jìn)污染區(qū)必須衣帽鞋穿戴整齊，操作時戴口罩、戴一次性手套。、物體表面、工作人員手的采樣，細(xì)菌總數(shù)的檢測，并做上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院好登記。，將與管理目標(biāo)及護理獎懲考核掛鉤。，積極組織分析討論，以吸取教訓(xùn)，并制定防范措施。，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療不良事件報告表》記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭上報告相關(guān)上級部門。第十八節(jié) 不良事件報告處置制度。4．發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告相關(guān)部門。不得將包裝破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。第十七節(jié)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒器材的管理制度1．專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊，記錄每次到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院期、衛(wèi)生許可證號等。6． 嚴(yán)格物資領(lǐng)用制度，物資出入要有一定手續(xù)，建立臺帳。4． 每次認(rèn)真檢查清點供應(yīng)商的貨物，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)品疑問及時與供應(yīng)商聯(lián)系及時處理。2． 掌握每月消耗情況，易損耗材保持一定的庫存量，以保證臨床工作正常運轉(zhuǎn)。當(dāng)天未用完的B液應(yīng)廢棄。7．透析液成分及濃度測定每月一次，檢查記錄。6．每周至少更換或消毒一次容器。有記錄。3．透析液配置環(huán)境應(yīng)在透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，周圍無污染源，每上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院班對環(huán)境清潔消毒一次。9．每天一次軟水硬度及游離氯檢測記錄第十五節(jié)透析液配置室制度1．購買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有相關(guān)證件。7．每月一次透析用水內(nèi)毒素檢測記錄。5．每臺水處理機建立獨立的工作檔案，每天記錄運行狀態(tài)。3．每月或根據(jù)廠家要求對水處理系統(tǒng)及管路進(jìn)行消毒，有記錄。第十四節(jié)水處理間制度1．根據(jù)廠家說明做好維護保養(yǎng)記錄。5．透析期間密切觀察機器運轉(zhuǎn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常報警及時與工程師聯(lián)系。3．當(dāng)患者出現(xiàn)熱源反應(yīng)應(yīng)及時通知醫(yī)生并做好處理工作。8不得在半污染區(qū)、污染區(qū)吸煙、進(jìn)食、會客等上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院第十三節(jié)血透室安全管理差錯事故防范制度1．各班上機前嚴(yán)格檢查管路及透析器，嚴(yán)防破損，并做好三查七對。6清洗復(fù)用透析器、血路管道時，應(yīng)穿戴好隔離衣、塑料圍裙、袖套、手套、防護面具等，加強自我保護。4上崗前必須更換工作衣、褲、鞋，進(jìn)入血透室時穿隔離衣，戴工作帽。每二年參加醫(yī)院組織的體格檢查。第十二節(jié)血透室工作人員自身防護制度1調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。，標(biāo)識清洗、醒目。防止物品缺失、錯放或過期變質(zhì)。，各種儀器的使用，器械應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，定期檢查，保修，搶救物品呈備用狀態(tài)。上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，如病情不宜探視，醫(yī)護人員應(yīng)加以勸阻。第十節(jié)陪客管理制度，保持血透室整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。第九節(jié)工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。第八節(jié)工作人員健康檢查制度。8．交班者應(yīng)完成本班職責(zé)并做好記錄。6．當(dāng)日應(yīng)做血透患者而由于種種情況暫停血透的要交班。4．機器故障要交班。2．交清血透患者數(shù)及血液凈化的方式。⑨透析結(jié)束后穿刺點壓迫止血30min, 包扎不宜過緊。⑦穿刺后46h可下水。⑤。③拆線后即可行內(nèi)瘺鍛煉：，每日鍛煉34次，每次10min。(3)內(nèi)瘺術(shù)后護理：①術(shù)后抬高患肢。(2)內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備：①保護血管，作內(nèi)瘺側(cè)手臂（非優(yōu)勢手）不得穿刺，抽血。②股靜脈插管下肢不易做90176。控制入液量：每天總進(jìn)液量（包括藥物和固體食物中的水分）應(yīng)等于尿量加500ml，水?dāng)z入限制在1L/d。鉀：尿量大于500ml/d 對鉀的限制較少，無尿的患者必須嚴(yán)格控制鉀鹽的攝入12g/d。蛋白質(zhì)：，其中一半應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白：含必須氨基酸如牛奶，雞蛋，家禽，牛奶應(yīng)保證200ml/d，雞蛋12只/d，限制蛋黃1只/d，少食海鮮，動物內(nèi)臟。囑患者加強適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，如慢跑，適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動。10．門診病歷由病員自行保管血透記錄單，每年按填寫序號裝訂成冊存放本室資料框內(nèi)。