中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：西醫(yī)操作總結(jié)-文庫(kù)吧資料
2024-10-17 12:38本頁(yè)面
【正文】 瓣音：又稱二尖瓣開(kāi)放拍擊音。舒張中期奔馬律：亦稱重疊性奔馬律。右室舒張?jiān)缙诒捡R律常見(jiàn)于右室擴(kuò)張及右心衰竭，如肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄和肺源性心臟病。③二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。左室舒張?jiān)缙诒捡R律提示左室功能低下、心肌功能嚴(yán)重障礙，常見(jiàn)于：①嚴(yán)重心肌損害。產(chǎn)生機(jī)制為心室快速充盈期，心房血液快速進(jìn)入心室，在心肌處于衰弱狀態(tài)下，肌張力減低，心室壁的振動(dòng)增強(qiáng)所致。(3)舒張期奔馬律：額外心音出現(xiàn)在S2之后，與原有的S1S2共同組成的韻律，在心率快時(shí)(100次/分)猶如馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱為奔馬律。常見(jiàn)于二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。(2)收縮期喀喇音：又稱腱索拍擊音，收縮中、晚期喀喇音。(1)收縮期噴射喀喇音：肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張及輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄。所占時(shí)間較短，與正常心音所占時(shí)間接近。固定性第二心音分裂見(jiàn)于房間隔缺損，反常心音分裂見(jiàn)于左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄及左心功能不全。(5)心音分裂：第一心音分裂偶見(jiàn)于正常兒童及青少年，病理情況下常見(jiàn)于右束支傳導(dǎo)阻滯、始于左室的異位心律。(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關(guān)的心室收縮前的震動(dòng)所致，故也稱心房音。(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動(dòng)而產(chǎn)生。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，見(jiàn)于高血壓病、主動(dòng)脈硬化。正常青少年肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)較主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(A2)強(qiáng)(A2P，)。(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。第一心音增強(qiáng)見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄。一般說(shuō)來(lái)，心肌收縮力強(qiáng)、心室充盈度小、瓣膜位置低且彈性好時(shí)，S，增強(qiáng)。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。②第一心音強(qiáng)弱不等且無(wú)規(guī)律。(3)心房顫動(dòng)：是由心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)發(fā)出極高頻的激動(dòng)，或由異位激動(dòng)產(chǎn)生環(huán)形折返所致。女口每?jī)蓚€(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏或每個(gè)正常心搏后連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)早搏，稱為三聯(lián)律。聽(tīng)診時(shí)在原來(lái)整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個(gè)心臟搏動(dòng)，繼之有一較長(zhǎng)的代償間隙，早搏的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱甚至消失。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無(wú)關(guān)，常見(jiàn)于心臟病患者或洋地黃類藥物中毒。常見(jiàn)的改變有：(1)呼吸性竇性心律不齊：指吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，屏氣時(shí)心律整齊。成人竇性心律時(shí)心率100次/分、嬰幼兒150次/分，為竇性心動(dòng)過(guò)速。數(shù)心率時(shí)以第一心音為準(zhǔn)。二尖瓣區(qū)位于心尖部，主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣4肋間，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。或接上留尿無(wú)菌塑料袋，掛于床側(cè)。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定導(dǎo)尿管，以防脫出。(七)需留尿培養(yǎng)者，無(wú)菌試管口在留尿前后均須經(jīng)火焰滅菌，直接導(dǎo)尿入試管，以防污染。無(wú)需保留者，取出導(dǎo)尿管，并擦凈外陰，協(xié)助穿好衣褲。男患者：一手扶持陰莖，另一手如上述將導(dǎo)尿管插入尿道，深度約20cm左右。(六)導(dǎo)尿盤(pán)放于兩股之間，戴手套，鋪洞巾，進(jìn)行插管。男患者是尿道口、龜頭、陰莖)。導(dǎo)尿盤(pán)放于兩膝之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包。兩腿屈膝自然分開(kāi)。(四)術(shù)者站在患者右側(cè)。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚。(二)備齊用品，攜至患者處，說(shuō)明目的取得合作，并適當(dāng)遮擋患者。?用品?導(dǎo)尿盤(pán)，無(wú)菌導(dǎo)尿包，無(wú)菌手套一副，橡膠布及治療巾，檢驗(yàn)標(biāo)本容器(按醫(yī)囑準(zhǔn)備)，酒精燈及火柴。飼畢，用溫開(kāi)水少許沖洗胃管，然后用紗布包裹管外口，并用止血鉗夾閉胃管，固定于患者衣服上。(五)用膠布條將胃管固定于鼻梁部。(三)用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： ，用注射器向胃管內(nèi)注入10～30ml空氣，如能聽(tīng)到氣過(guò)水聲，表示管在胃中?；杳曰颊?，將頭略向前傾，同時(shí)將胃管送下。(二)清潔鼻孔，胃管前段涂以潤(rùn)滑油，用止血鉗夾閉管之末端。(一)協(xié)助患者取坐位、斜坡臥位或仰臥位，視病情而定。每次吸痰均應(yīng)更換消毒吸痰管。吸痰后沖洗吸痰管，關(guān)上吸引器開(kāi)關(guān)，吸痰管放入治療碗內(nèi)，定期煮沸消毒備用。育網(wǎng)[醫(yī)防止固定一處吸引而損傷粘膜。(三)插入吸痰管前，打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)，但應(yīng)放松T形管側(cè)孔，待吸痰管插入氣管一定深度時(shí)，立即按閉倒孔即可吸痰。如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用)。(二)將患者頭側(cè)向一側(cè)，并略向后仰。?用品?治療盤(pán)：粗細(xì)適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導(dǎo)管)、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開(kāi)口器、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或溫開(kāi)水，鑷子，彎盤(pán)。若手術(shù)手套無(wú)破裂則雙手可浸泡酒精或新潔爾滅5分鐘即可再穿手術(shù)衣及手術(shù)手套。由護(hù)士解開(kāi)手術(shù)衣后背腰帶后，小心脫去手術(shù)衣，保存好手術(shù)手套。 穿無(wú)菌手術(shù)衣(l)穿無(wú)菌手術(shù)衣的主要步驟：取一件折疊的手術(shù)衣后，用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕抖開(kāi)手術(shù)衣，有腰帶的一面向外，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前，待巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提左右腰帶略向后遞送
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