【正文】 素制劑，高純度胰島素需要量小，產(chǎn)生胰島素抗體時劑量常須加大；(5)胰島素保管情況，夏季高溫季節(jié)須4℃—10℃冷藏；(6)許多藥物有協(xié)同降低血糖或拮抗血糖作用可影響劑量；(7)各種并發(fā)癥，如有高熱，酮癥酸中素、化膿性感染、各種應激狀態(tài)時受體親和力下降，劑量須加大；(8)肥胖及體重，脂肪細胞等受體數(shù)與親和力常與血漿胰島素成反比，肥胖者較不敏感，劑量往往偏大；消瘦者較敏感，劑量偏?。?9)其它內(nèi)分泌病和妊娠，有腺腦垂體、腎上腺、甲狀腺功能亢進者常須增加，妊娠末三個月時也常增加；(10)肝腎功能狀態(tài)，胰島素主要在肝腎中滅能降價，當肝腎功能衰竭時，滅能減弱，理論上胰島素需要量可減少，但有時伴抵抗性而被抵消。PZI，即魚精蛋白鋅胰島素，也是一種長效胰島素。NpH和慢效胰島素皆屬于中效胰島素。目前不同規(guī)格的胰島素在胰島素瓶的標簽上都有明顯標記，如：R=正規(guī)胰島素，S=半慢胰島素，N=NpH胰島素，即中性魚精蛋白胰島素，L=慢效胰島素，U=特慢胰島素，50/50=50%NpH胰島素和50%正規(guī)胰島素的混合液，70/30=70%NpH胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液。中效胰島素：作用高峰在注射后6～10小時，作用持續(xù)時間為18～24小時。胰島素制劑按照作用時間不同，可分為短效、中效與長效。純度不同的主要指標是胰島素原的含量。這是目前最常用的合成人胰島素的方法。②DNA重組技術(shù)：是一種可以無限制合成胰島素的化學過程。這就是后三條，這些人是需要暫時打胰島素的。那么在懷孕以后，在哺乳期，也不能用口服降糖藥，因為口服降糖藥可以通過乳汁讓嬰兒吸取，那么嬰兒也低血糖了，所以說我們在哺乳期也應該用胰島素治療，因為胰島素不會通過乳汁讓胎兒吸取，所以說在這個特殊的期間懷孕期間和哺乳期間應當用胰島素治療。還有三種人，是要暫時打針的，一個就是平時血糖用口服降糖藥控制的比較好，現(xiàn)在遇到了特殊應急狀態(tài)，比方說現(xiàn)在突然得肺炎了，骨折了，心肌梗死了，得心血管病了，這個時候我們的身體有一個反映，就是升糖激素分泌的特別的高，原來的治療血糖控制不好了，這個階段我們需要用胰島素去治療，等到這個階段過去了，升糖激素漸漸減少了，應急狀態(tài)漸漸減輕了，我們的胰島素就逐漸逐漸的減量，最后完全愈合了，完全好了以后，應急狀態(tài)沒有了，這些升糖激素不再升高了，是一個正常狀態(tài)，這個時候我們可以把胰島素停掉，再該用以前的口服降糖藥，治療效果是和原來是一樣的，這是需要暫時用的。比方說我們糖尿病病人已經(jīng)有腎病了，或是腎功能不全了，或者是眼睛的病變比較厲害了，或者說其它地方的病變也比較厲害了，這都應該使用胰島素治療。我們把這種黃脲類藥物促泌劑好比是馬鞭子，馬跑慢了，我們打了6鞭子還跑不起來，說明這馬已經(jīng)沒有能力了，就應當打胰島素了，這是以前的老概念，現(xiàn)在我們的概念是3片如果不行，就應當打胰島素了，因為那時候馬已經(jīng)累的夠嗆了，這時候我們應當換匹馬，讓它休息休息，對我們保護這一點殘余的胰島素是非常非常重要的，這是一種。II型糖尿病的病人，在用口服降糖藥劑失效的情況下，應當使用胰島素了，我們所說口服降糖藥劑失效一般指的是胰島素的促泌劑，比方說黃脲類藥物，現(xiàn)在還有一種列脲類藥物。心臟神經(jīng)官能癥特效治療方法：解郁抗慮膠囊服用方法：每日2粒，早晨中午各1粒，飯前飯后均可服用。由于本病患者心臟并無器質(zhì)性病理改變，長期來往往得不到足夠重視，有關(guān)研究報道不多。心臟神經(jīng)官能癥是全身神經(jīng)官能癥的一種(即植物神經(jīng)功能紊亂在心血官系統(tǒng)的表現(xiàn))，其癥狀表現(xiàn)是多種多樣的，最普通的自覺癥狀是心悸、呼吸不暢、心前區(qū)疼痛和全身乏力等，還有容易激動、失眠、多汗、發(fā)抖、眩暈、多夢等表現(xiàn)。心臟為何有神經(jīng)官能癥呢?由于焦慮、緊張、情緒激動、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。但大多病人經(jīng)檢查：X攝片、心電圖及超聲心電圖檢查均正常。，應速送醫(yī)院急救。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。準確識別這些患者，把他們分流到門診處理，可以節(jié)約有限的醫(yī)療資源，同時也避免對這些患者造成不必要的心理壓力。治療上迅速排除空氣是挽救生命的措施。縱隔移位可表現(xiàn)為心臟濁音及心尖搏動移向健側(cè)，呼吸音明顯減低或消失。疼痛可放射至同側(cè)肩部，對側(cè)胸部或腹部，可類似于急性冠脈綜合征或急腹癥。張力性氣胸臨床癥狀較典型張力性氣胸則指受傷組織形成活瓣，空氣“只進不出”，可嚴重危及心肺功能。大塊肺栓塞，有血流動力學不穩(wěn)定者可以考慮溶栓、外科手術(shù)取栓或者介入導管碎栓。肺栓塞急性期發(fā)病率、誤診率及病死率頗高，發(fā)病1小時內(nèi)猝死11%，總死亡率為32%。肺栓塞特異性心電圖助診斷急性肺動脈血栓栓塞（PE）首發(fā)表現(xiàn)為低氧血癥。主動脈夾層診斷一旦確立，應盡早開始藥物治療：積極給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療；迅速控制血壓，通常聯(lián)合應用硝普鈉和β阻滯劑，目標是將血壓降到能維持足夠的腦、心、腎的血流灌注的最低血壓水平；控制心率和減慢左室收縮的速率，通常使用β受體阻滯劑。有時夾層撕裂的癥狀與急性閉塞的動脈相關(guān)如腦卒中，心肌梗死或小腸梗死，到脊髓的血供受影響引起下肢輕癱或截癱，肢體缺血，這些表現(xiàn)類似動脈栓塞。主動脈夾層CT掃描可確診主動脈夾層是指主動脈內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)裂口入主動脈壁，使中層從外膜剝離，其死亡率很高。對于強化治療基礎(chǔ)上仍反復缺血發(fā)作、肌鈣蛋白升高、ST段壓低、胸痛時心功能不全癥狀或體征、負荷試驗陽性、UCGEF＜、血流動力學不穩(wěn)定、持續(xù)性室性心動過速、6個月內(nèi)PCI、CABG術(shù)后等高?；颊邞摬捎迷缙诮槿氩呗?。ST段不抬高的急性冠脈綜合征治療的目的是在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)穩(wěn)定已破裂的斑塊病變，使破裂的斑塊逐漸愈合，變成穩(wěn)定病變；處理危險因素（高血壓、高血脂、吸煙和糖尿病），防止進一步發(fā)生斑塊破裂。診斷一旦確立，早期再灌注治療是改善心室功能和提高生存率的關(guān)鍵。診斷ST段抬高心肌梗死需滿足下列標準中的兩項或兩項以上。對于懷疑ACS，而其最初12導聯(lián)心電圖和心臟標記物水平正常的患者，15分鐘復查ECG。對于懷疑ACS患者，應該在患者到達急診室10分鐘內(nèi)完成初步評價。在各種胸痛中需要格外關(guān)注并迅速判斷的是高危的胸痛患者，包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等患者。急性胸痛發(fā)作原因有很多急性胸痛病人是急診內(nèi)科最常見的患病人群，約占急診內(nèi)科病人的5%～20%，三級醫(yī)院約占20%～30%。，常見于大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣綜合征等。，常見于食管疾病。過度換氣綜合征(hyperventilationsyndrome)則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運動反而好轉(zhuǎn)。心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服亞硝酸甘油片迅速緩解。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感。肌痛則常呈酸痛。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)。流行性肌痛時可出現(xiàn)胸、腹部肌肉劇烈疼痛，可向肩部、頸部放射。臨床表現(xiàn)不同胸痛病因亦不同胸壁皮膚炎癥在罹患處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等改變。外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)，脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)公分布在食管，支氣管，肺臟，胸膜，心臟及主動脈的神經(jīng)未梢，均可引起胸痛。少見不良反應有脂肪萎縮和過敏反應。經(jīng)治療后，有時清晨空腹血糖