【正文】 臟替代治療（crrt），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人；⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。3．協(xié)助病人翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免褥瘡、下肢靜脈栓塞、廢用性萎縮等并發(fā)癥。（5）及時(shí)了解病人的心理變化，關(guān)心病人，做好心理護(hù)理。（3）做好病人各種管道的護(hù)理，保持管道的通暢，及時(shí)觀察引流液的量、性狀，對(duì)出血量大或異常的引流液應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。嚴(yán)密觀察有無心律失常、心臟驟停、心包填塞、臟器功能衰竭等并發(fā)癥。（2）嚴(yán)格交接班，全面評(píng)估病人，檢查各管道并記錄，向病人親屬介紹陪客探視制度和病人管理制度等。尿比重還可幫助鑒別少尿的原因是血容量不足還是腎衰竭，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。（5）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量與尿比重：留置尿管，并測(cè)定每小時(shí)尿量和尿比重。皮膚色澤、溫度可反應(yīng)體表灌流情況，若病人唇色紅潤(rùn)、肢體轉(zhuǎn)暖，及提示休克好轉(zhuǎn)。（3）觀察病情變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及CVP變化，并觀察病人的意識(shí)、面唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化。（2）合理補(bǔ)液：根據(jù)心、肺功能、失血、失液量、血壓、醫(yī)囑及CVP值調(diào)整輸液量和速度。有體液不足的危險(xiǎn)：與失血、未進(jìn)食有關(guān)。（3）保持引流尿液的通暢固定，避免尿管彎曲受壓。護(hù)理措施：（1）導(dǎo)尿時(shí)選擇合適的尿管，插入時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷黏膜。(9)呼吸系統(tǒng)的預(yù)防：減少鎮(zhèn)靜藥的使用，防病人應(yīng)咳嗽減少而發(fā)生墜積性肺炎。濕化罐和霧化器內(nèi)裝的液體應(yīng)每24小時(shí)全部?jī)A倒并更換滅菌用水，用后終末消毒。（6）心理干預(yù)，使患者處于一個(gè)和諧、被尊重的治療環(huán)境，做好有效溝通?；蛉“胱P位，可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（4）抬高床頭30176。（2）提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，加強(qiáng)無菌操作，限制人員流動(dòng)。潛在并發(fā)在：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（4）做好心理護(hù)理，消除病人煩躁、焦慮、恐懼的情緒。注意觀察咳痰的量及性質(zhì)，呼吸困難的類型。護(hù)理措施：（1）保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位：患肢制動(dòng)，通過下肢皮牽引固定保持患肢于合適位置。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，為患者導(dǎo)尿、會(huì)陰護(hù)理、翻身時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，保證其體位舒適。護(hù)理措施：（1）舒適護(hù)理：保持患者正常的睡眠節(jié)律、減輕患者的應(yīng)激、改善環(huán)境，盡量消除監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)發(fā)出的單調(diào)聲音，夜間盡量將其對(duì)應(yīng)的燈關(guān)掉，保證室內(nèi)的舒適、整潔、安靜、溫濕度適應(yīng)。協(xié)助翻身和按摩骨隆突處。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（3）進(jìn)食清淡溫涼流質(zhì)食物，補(bǔ)充能量。做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，防止繼發(fā)感染。體溫過高：與骨折產(chǎn)生的血腫被吸收有關(guān)。護(hù)理措施：（1）病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的量、性質(zhì)和顏色。有體液不足的危險(xiǎn)：與失血、未進(jìn)食有關(guān)。潛在并發(fā)在：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生、不適應(yīng)呼吸機(jī)支持呼吸有關(guān)。體溫過高：與骨折產(chǎn)生的血腫被吸收有關(guān)。部分患者發(fā)生并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸；肺部急性感染；慢性肺原性心臟病。當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)胸悶、氣急，紫紺，頭痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。早期癥狀不明顯，或在勞累時(shí)感覺呼吸困難，隨著病情發(fā)展，呼吸困難逐漸加重，以致難以勝任原來的工作。肺部感染時(shí)蛋白酶活性增高，與肺氣腫形成也可能有關(guān)；蛋白酶抗蛋白酶平衡失調(diào)：體內(nèi)的一些蛋白水解酶對(duì)肺組織有消化作用，而抗蛋白酶對(duì)于彈力蛋白酶等多種蛋白酶有抑制作用。吸煙者并發(fā)肺氣腫或慢性支氣管炎和死于呼吸衰竭或肺心病者，遠(yuǎn)較不吸煙者為多；呼吸道病毒和細(xì)菌感染，與肺氣腫的發(fā)生有一定關(guān)系。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫，代償性肺氣腫，間質(zhì)性肺氣腫，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，阻塞性肺氣腫。同時(shí)可捫及骨擦音，有異常活動(dòng)。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。掌骨頸，掌骨干骨折，?？捎泄遣烈簟Ｓ|摸骨折局部有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭時(shí)疼痛加劇。近端骨折塊受血運(yùn)影響，易發(fā)生不愈合及缺血性壞死。因局部血運(yùn)不良，一般愈合緩慢。屬手舟骨遠(yuǎn)端骨折，一般愈合良好。手舟骨骨折容易漏診，為明確診斷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線攝 片。骨折后，腕背側(cè)疼痛、腫脹，尤以隱窩處明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。腕關(guān)節(jié)及手指伸屈功能常受不同程度的影響，部分病例表現(xiàn)為嚴(yán)重粉碎性骨折。橈骨下端骨折后，腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端壓痛明顯，有縱向叩擊痛，手指做握拳動(dòng)作時(shí)疼痛加重，腕關(guān)節(jié)功能部分或完全喪失，有移位骨折時(shí)常有典型畸形。開放骨折可見骨折端戳出皮膚，傷口一般較小，外露的骨折端有時(shí)可自行回納到傷口內(nèi)。橈、尺骨干雙骨折后局部疼痛、腫脹，前臂活動(dòng)功能喪失，動(dòng)則疼痛加劇。橈、尺骨干雙骨折：亦稱手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。肘關(guān)節(jié)呈半屈位，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。最早出現(xiàn)且最主要的癥狀是被動(dòng)伸指時(shí)引起劇痛，這時(shí)應(yīng)及時(shí)拍X線片以確診。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。不同部位骨折的臨床表現(xiàn)肱骨髁上骨折：多因間接暴力引起，骨折如無移位，多有肘部疼痛，腫脹，局部有壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。(2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。（二）臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn) ：發(fā)熱癥狀：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。依據(jù)骨折后的時(shí)間新鮮骨折：新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進(jìn)行復(fù)位者，2～3周以內(nèi)的骨折。不穩(wěn)定性骨折： 骨折端易移位或復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。依據(jù)骨折穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折： 骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。依據(jù)骨折前骨組織是否正常外傷性骨折：骨結(jié)構(gòu)正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。骨骺分離：通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。裂紋骨折：如長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)。嵌入骨折：發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。星狀骨折：多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時(shí)，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。依據(jù)骨折的形態(tài)橫形、斜形及螺旋形骨折： 多發(fā)生在骨干部。橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折及骨骺分離均屬完全性骨折。此類骨折沒有污染。因與外界相通，此類骨折傷口及骨折斷端受到污染。如因骨本身患結(jié)核、骨髓炎及骨瘤等病變，每遇輕度外力碰撞而發(fā)生骨折的稱病理性骨折。骨折通?？煞譃榻?cái)唷⑺閿嗷蛐睌?。xx：下面由孫德玲為大家介紹骨折的病理生理：xxxx：骨折是外傷或疾病所致之骨部分或完全折斷者，又名折骨、折傷、傷折、折瘍。毛細(xì)血管無復(fù)流。主要臨床表現(xiàn)為:血壓進(jìn)行性下降，給升壓藥仍難以恢復(fù)。失代償初期經(jīng)積極救治仍屬可逆，但若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)則進(jìn)入休克難治期。腎血流量長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重不足，出現(xiàn)少尿甚至無尿。休克進(jìn)展期Ⅱ期(休克中期)休克沒有得到及時(shí)治療，微循環(huán)淤血，回心血量減少，就會(huì)進(jìn)入可逆性失代償期。患者開始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。（三）臨床表現(xiàn)休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。線粒體膜發(fā)生損傷后，引起膜脂降解產(chǎn)生血栓素、白三烯等毒性產(chǎn)物，呈現(xiàn)線粒體腫脹、線粒體蠟消失，細(xì)胞氧化磷酸化障礙而影響能量生成。而大量鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以后除激活溶酶體外，還導(dǎo)致線粒體內(nèi)鈣離子升高，并從多方面破壞線粒體。細(xì)胞膜曼損后除通透性增加外，還出理細(xì)胞膜上離子系的功能障礙如Na’—K’泵、鈣泵。當(dāng)發(fā)展至重度酸中毒pH代謝性酸中毒和能量不足還影響細(xì)胞各種膜的屏障功能。⑶細(xì)胞微循環(huán)變化 休克加重時(shí)，除因微循環(huán)障礙不能及時(shí)清除酸性產(chǎn)物外，還因肝對(duì)乳酸進(jìn)行代謝的能力下降，導(dǎo)致乳酸聳不斷堆積和明顯酸中毒。隨著無氧代謝的加重，乳酸鹽不斷增加；丙酮酸鹽則下降。原來葡萄糖有氧代謝的開始階段，要經(jīng)糖酵解過程，1分子葡萄糖產(chǎn)生2分子丙酮酸；生成丙酮酸后可在脫氫酶作用下，先氧化脫羥成為乙酰輔酶A；然后進(jìn)入三羧酸循環(huán)，進(jìn)一步氧化成二氧化碳和水，并產(chǎn)生38個(gè)ATP分子，約可提供2870kJ的熱量。最終引起大片組織、整個(gè)器官乃至多個(gè)器官功能受損。淤滯在微循環(huán)內(nèi)的粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞和直小板容易發(fā)生聚集并在血管內(nèi)形成傲血栓，甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血。臨床上病人表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降、意識(shí)模糊、發(fā)紺和酸中毒。于是又進(jìn)一步降低回心血量，致心排出量繼續(xù)下降、心、腦器官灌注不足，休克加重而進(jìn)入抑制期。這些物質(zhì)可直接引起毛細(xì)血管前括約肌舒張，而后括約肌則因?qū)ζ涿舾行缘腿蕴幱谑湛s狀態(tài)。若能在此時(shí)去除病因積極復(fù)蘇，休克常較容易得到糾正。由于內(nèi)臟小動(dòng)、靜脈血管平滑肌及毛細(xì)血管前括約肌受兒茶酚胺等激素的影響發(fā)生強(qiáng)烈收縮，動(dòng)靜脈間短路開放，結(jié)果外周血管阻力和回心血量均有所增加；毛細(xì)血管前括約肌收縮和后括約肌相對(duì)開放有助于組織液回吸收和血容量得到部分補(bǔ)償。包括：通過主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射，交感腎上腺軸興奮導(dǎo)致大量?jī)翰璺影丰尫乓约澳I素休克早期，由于有效循環(huán)血容量顯著減少，引起組織灌注不足和細(xì)胞缺氧；同時(shí)因循環(huán)容量降低引起動(dòng)脈血壓下降。其他與休克發(fā)生有關(guān)的病理生理過程還包括微循環(huán)改變、代謝變化和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害。把創(chuàng)傷和失血引起的休克均劃人低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常見。休克不但在戰(zhàn)場(chǎng)上，同時(shí)也是內(nèi)外婦兒科常見的急性危重病癥。在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧。xx：下面由我為大家介紹休克的病理生理：休克這詞由英文Shock音譯而來，系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，預(yù)防接種史不詳，2+前曾于xxxxxx醫(yī)院左腋下脂肪瘤切除術(shù)，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。查頭顱CT提示：未見確切異常，3+小時(shí)前，患者出現(xiàn)意識(shí)加深，呈嗜睡狀，遂點(diǎn)我院120，急診科以“車禍傷”收入我科。Xx床，xx，男，xx歲。（5）病人原有疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低下等。（3）氣道加溫，濕化作用降低，痰液等分泌物易聚積，阻塞氣道。（1）人工氣道的建立，如氣管插管或氣管切開為感染的門戶。（2）參考呼吸指數(shù)，保持氣道通暢，勤吸痰，鼓勵(lì)病人多咳嗽及深呼吸。中心靜脈壓是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。何謂中心靜脈壓，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的臨床意義？肺不張的預(yù)防及處理？長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣產(chǎn)生呼吸道感染的常見原因有哪些？答案：DEEDBDBBDD有良好的素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，進(jìn)行過專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，了解和掌握疾病的生理病理變化，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握各種先進(jìn)監(jiān)測(cè)技術(shù)及搶救技術(shù)，熟練常用搶救藥物，有較強(qiáng)的臨床技能和敏銳的觀察分析應(yīng)變能力，善于獨(dú)立思考，有一定的英文基礎(chǔ)。第二篇：ICU護(hù)理ICU護(hù)理試題一、選擇題：1．下列哪項(xiàng)不是手術(shù)后并發(fā)癥A．出血B．肺不張和肺炎C．切口感染和裂開D．傷口疼痛E．血栓性靜脈炎2．胃腸減壓期間的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．病人應(yīng)禁食及?？诜幬顱．隨時(shí)觀察吸引是否有效C．注意口腔護(hù)理D．及時(shí)更換收集瓶E．若發(fā)現(xiàn)胃管有鮮紅血液吸出，繼續(xù)持續(xù)吸引3．大面積燒傷病人24h內(nèi)主要的護(hù)理措施是A．鎮(zhèn)靜止痛B．心理護(hù)理C．預(yù)防感染D．保持呼吸道通暢E．保證液體輸入4.．現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作首要步驟是A．心前區(qū)叩擊B．心臟按壓C．口對(duì)口人工呼吸D．按額托項(xiàng)，保持呼吸道通暢E．心內(nèi)注射