【正文】 度1查采血日期、血液有無凝塊或溶血、血袋封口及配血條是否完○整。5用時使用多種藥物時注意藥物的配伍禁忌。3擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。2．服藥、注射、輸液查對制度1服藥、注射、輸液時嚴(yán)格進(jìn)行三查七對?！?每周總核對醫(yī)囑一次，護(hù)士長參加并簽名。○3按照《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行醫(yī)囑后及時記錄。查對制度1． 醫(yī)囑查對制度1處理醫(yī)囑后均須經(jīng)第二者核對。6． 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班之間詳細(xì)交接病情、搶救經(jīng)過、各種用藥及護(hù)理問題與措施。4． 嚴(yán)密觀察病情變化，及時報告醫(yī)師并準(zhǔn)確記錄。2． 參加搶救的護(hù)理人員分工協(xié)作、迅速、正確執(zhí)行搶救醫(yī)囑和操作規(guī)程。7． 帶教老師與護(hù)士長按時做好實習(xí)、進(jìn)修人員的考核與鑒定，并送護(hù)理部審核、備案。5． 定期召開進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士和帶教老師座談會，征求意見，不斷改進(jìn)教學(xué)工作，使教學(xué)相長。3． 各科室根據(jù)實習(xí)、進(jìn)修要求制訂?？茖嵙?xí)帶教計劃與進(jìn)修帶教計劃。實習(xí)生、進(jìn)修人員管理制度1． 護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理實習(xí)生、進(jìn)修生的管理工作，包括計劃、安排考核與記錄。5． 護(hù)理人員繼續(xù)教育的途徑和方法可根據(jù)醫(yī)院實際情況進(jìn)行選擇。3． 繼續(xù)教育實行學(xué)分制管理，護(hù)士參加繼續(xù)教育項目的審查與登記由護(hù)理部統(tǒng)一管理。繼續(xù)教育制度1． 護(hù)理人員有權(quán)利和義務(wù)接受以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的終身性護(hù)理學(xué)教育。4． 制定科學(xué)的考核評價指標(biāo)與方法，嚴(yán)格考核，保證規(guī)范化培訓(xùn)的有效實施與培訓(xùn)質(zhì)量。2． 醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)根據(jù)?。ㄊ校┬姓块T的培訓(xùn)要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制訂具體培訓(xùn)目標(biāo)與實施細(xì)則。5． 會診者應(yīng)詳細(xì)了解病情，分析討論護(hù)理難點問題，提出意見和建議，會診科室護(hù)士記錄、實施相應(yīng)措施，并及時評價反饋效果。接到會診通知應(yīng)及時組織會診，如遇緊急情況應(yīng)立即組織會診。2． 申請會診科室須填寫會診申請單，按程序送交相關(guān)部門，并將會診所需資料準(zhǔn)備齊全。病區(qū)護(hù)士長每周參加科主任查房一次，了解病人情況，協(xié)調(diào)處理病人診治及護(hù)理出現(xiàn)的問題。4． 查房過程中應(yīng)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，找出薄弱環(huán)節(jié)，現(xiàn)場分析指導(dǎo)并有跟蹤評價及記錄。2． 查房形式可分為：個案查房、?？撇榉?、整體護(hù)理查房及教學(xué)查房等。7． 對重大護(hù)理過失行為，應(yīng)及時處理、登記并逐級匯報；及時組織相關(guān)人員進(jìn)行討論、分析發(fā)生的原因，確定過失行為的性質(zhì)，提出處理意見和防范措施。5． 提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)技能和溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時化解護(hù)患矛盾與糾紛。3． 按照《病歷書寫規(guī)范》要求，客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整書寫各項護(hù)理記錄。護(hù)理工作制度護(hù)理安全管理制度1． 定期開展護(hù)理安全教育和相關(guān)法律知識教育，提高護(hù)理人員的法律意識和自我保護(hù)意識，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理意識。8． 參加“三基”培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)。6． 按照《病歷書寫規(guī)范要求》，書寫護(hù)理記錄。4． 參與危重病人搶救及疑難病人護(hù)理，不斷學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗。2． 以護(hù)理程序為指導(dǎo)，正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項護(hù)理措施。9． 參與護(hù)理科研及帶教工作。7． 參與科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房和病例討論。5． 協(xié)助護(hù)士長、上級護(hù)師做好病區(qū)管理工作。3． 在上級護(hù)師指導(dǎo)下參與危重、疑難病人護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗。護(hù)師崗位職責(zé)1． 在護(hù)士長和上級護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行整體護(hù)理工作。9． 檢查、修改下級護(hù)士書寫的護(hù)理記錄。7． 參與護(hù)理科研計劃和新技術(shù)引用的實施工作。5． 參與安全管理，分析存在隱患及護(hù)理過失和缺陷的原因，提出防范措施。3． 定期組織、參與科室護(hù)理查房和護(hù)理病倒討論。主管護(hù)師崗位職責(zé)1． 在護(hù)士長和主任護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，落實各項護(hù)理工作。指導(dǎo)實習(xí)、進(jìn)修護(hù)理人員的帶教考評工作。5． 定期組織召開工休座談會，聽取病人及家屬對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議，分析原因，研究對策。4． 指導(dǎo)各級護(hù)理人員開展整體護(hù)理。組織制定科室風(fēng)險防范預(yù)案并組織培訓(xùn)。參與本科護(hù)理人員的任、調(diào)考核。2． 協(xié)助護(hù)理部合理利用護(hù)理人力資源，根據(jù)病人病情需要，運用護(hù)理程序科學(xué)地進(jìn)行排班和小組分工，責(zé)任到人。8． 負(fù)責(zé)安排臨床教學(xué)和進(jìn)修實習(xí)生帶教工作并負(fù)責(zé)質(zhì)量督導(dǎo)。7． 組織本科護(hù)理人員的繼續(xù)教育、規(guī)范化培訓(xùn)及“三基”考核。6． 參與本科晨會交接班，運用護(hù)理程序組織現(xiàn)場檢查，指導(dǎo)危重、疑難、手術(shù)病人護(hù)理查房、大科會診和病例討論。4． 定期組織召開本科護(hù)士長會議，定時與護(hù)理部主任和本科護(hù)士長交流，及時解決有關(guān)問題。制定護(hù)理人力資源開發(fā)和人員管理方面的具體方案，并向護(hù)理部提供第一手資料。督察和指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實和過程控制，提出整改意見和措施，定期向護(hù)理部匯報。3)病歷封存后，有醫(yī)務(wù)科指定專職人員保管。1）完善患者護(hù)理記錄，要求記錄表述相關(guān)內(nèi)容與醫(yī)療記錄一致，如患者病情變化及死亡時間等。3）特殊情況時需要有醫(yī)務(wù)科將原始病歷送至病案室。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知總值班。護(hù)理人員應(yīng)了解有關(guān)規(guī)定及病例保持辦法，以免增加糾紛的解決難度。應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部匯報。五．護(hù)理糾紛或事故處理制度，護(hù)理人員應(yīng)在積極參與和護(hù)理的同時，及時向科主任、護(hù)士長匯報。情節(jié)嚴(yán)重的，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。，護(hù)理部與相關(guān)部門根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處里。，及時反饋，并調(diào)查核實，告知相關(guān)部門的護(hù)士長。，避免引發(fā)新的沖突。四、護(hù)理投訴管理制度，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)原因，以及患者自身原因，引起對護(hù)理工作的不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。：根據(jù)差錯的嚴(yán)重程度，分別給予口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處理、質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理意見。、輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等按規(guī)定封存，并及時送檢。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯應(yīng)立即報告。（三）護(hù)理缺陷的處理，密切觀察病情，立即通知醫(yī)生，及時糾正錯誤，盡可能地將錯誤的危害降到最小。，未造成重大影響者。、精神藥品保管不當(dāng)，致賬務(wù)不符者。，如靜脈注射錯作肌肉注射或肌肉注射錯作靜脈注射，影響療效，增加病人痛苦者。，及使用電器未加檢查，而致患者發(fā)生神經(jīng)損害、皮膚燙傷、壓瘡等。Ⅱ176。，未產(chǎn)生不良后果者。，產(chǎn)程局部腫塊，面積3CM3CM，但未造成壞死者。，造成重大影響者。致使患者在試體溫時損壞口表，誤吞水銀或肛表斷裂損傷肛門而增加病人痛苦者。、拒收、貽誤搶救時機(jī)，造成嚴(yán)重后果的。Ⅲ176。Ⅲ176。：危重病人及手術(shù)病人發(fā)生墜床、跌傷、碰傷或絕對臥床病人自動下床造成嚴(yán)重后果者；做治療時燙傷病人皮膚，造成二度燙傷，面積＞2%；未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，造成嚴(yán)重后果或不良影響者：輸液或靜脈注射外漏，造成組織壞死達(dá)3cm3cm者。，如休克、昏迷、心衰等末做床頭交接班導(dǎo)致嚴(yán)重后果者。（二）護(hù)理缺陷分級 重度缺陷、毒麻藥有嚴(yán)重不良后果或重大影響者，如哌替啶、嗎啡、西地蘭、毒毛旋花子苷K等。，有意隱瞞不報，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者本身健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。三、護(hù)理質(zhì)量缺陷管理 護(hù)理質(zhì)量缺陷是指由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果。以便積極采取有效措施，盡量減輕或消除由此造成的不良后果。、偽造、銷毀、隱匿，對搶救記錄不及時的應(yīng)在6小時內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。（3）護(hù)理操作做到“五不可”：不可隨意簡化操作程序、不可忽視每一查每一對、不可憑主觀經(jīng)驗估計行事、不可忽視操作中的病情變化、不可放手對新上崗無監(jiān)督的獨自操作。危險治療：注射青霉素、輸血、應(yīng)用抗精神病藥物等。（1）防止三危時刻出差錯：危險時刻：人員少工作忙，節(jié)假日、周末、交接班。（護(hù)士長五查），每周全面檢查一次，護(hù)理部每月召開護(hù)士長會議，總結(jié)本源工作，找出存在不足，進(jìn)行討論分析，提出整改措施。，技術(shù)操作規(guī)范，“三基訓(xùn)練”常抓不懈，以科室組織學(xué)習(xí)為主，護(hù)理部每季度將大課一次。⑿交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理，造成不良后果。⑽遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療。⑻違反無菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染。面積達(dá)3cm3cm以上，局部壞死。⑸監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢、未及時發(fā)現(xiàn)影響治療。⑶實施熱敷時造成二度燙傷、％。嚴(yán)重差錯所涉及內(nèi)容：⑴執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，打錯針，發(fā)錯藥，給病人增加痛苦。⑻執(zhí)行醫(yī)囑不及時，但未影響治療。⑹各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，但尚未影響診斷。⑷標(biāo)本留取不及時或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。⑵各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，未影響診斷治療者。護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理差錯分為一般差錯與嚴(yán)重差錯。（3）技術(shù)事故范圍：凡是因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低或經(jīng)驗不足而導(dǎo)致上述不良后果者。4）延誤供應(yīng)搶救物質(zhì)、藥品、供應(yīng)未消毒滅菌的器械、敷料、藥品或因無菌操作不嚴(yán)而發(fā)生感染，造成嚴(yán)重不良后果者。2）不認(rèn)真執(zhí)行查對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯液、護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或Ⅲ度褥瘡、昏迷躁動病人或無陪護(hù)病人墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。三級事故：造成輕度殘疾或嚴(yán)重痛苦者。（1）事故等級分類一級事故：由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者。（二）差錯事故的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)事故的原因分為兩類：由于責(zé)任心不強(qiáng)而造成的為責(zé)任差錯事故；由于沒有條件或技術(shù)水平所限而造成的為技術(shù)差錯事故。，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時應(yīng)允許本人參加。，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科和全院有關(guān)人員進(jìn)行討論、分析，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并提出處理意見。；一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時報告科主任和上級有關(guān)部門，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。，上報護(hù)理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。對癥治療、搶救。制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。③護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論、不斷改進(jìn)護(hù)理工作。護(hù)士長及時了解情況、發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果，填寫“患者意外傷害報告表”，24小時內(nèi)上交書面報告。，應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行：①立即通知醫(yī)生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保護(hù)現(xiàn)場。，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時制定防范措施，做好相關(guān)記錄。確定患者是否存在意外傷害的危險。（五）患者意外傷害預(yù)防及報告制度、走失、燙傷及意外受傷等。事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。②值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報，科室按照規(guī)定填寫“患者管路滑脫報告表”，在24小時內(nèi)上交書面報告。，隨時了解患者情況及檢查約束部位，并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況做好家屬陪護(hù)。，告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。（四）.患者管路脫落預(yù)防及報告制度、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈臵管和經(jīng)外周臵入中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管等管路的脫落。（墜床）的科室有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。③護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，在“報告表”上填寫改進(jìn)措施，并落實整改。②值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報。4．加強(qiáng)巡視，隨時了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當(dāng)安排家屬陪護(hù)?！?2．對存在上述危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。創(chuàng)面消毒進(jìn)行無菌敷料包扎，配合紅外線照射，增加翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓、受潮。炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰