【正文】 產生產第一責任人，分管領導與各級部門負責人是具體責任人，明確劃分各自的工作職責，形成比較完善的安全生產管理模式。重點做好以下6項工作：加強領導，明確責任。（四）全面排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。（8）落實傳染病報告制度。（6）建立差錯事故和投訴處理制度，有相應的程序和記錄。必須保證檢驗過程中各種環(huán)境和輔助條件的穩(wěn)定，包括溫度、濕度、水質、電力系統(tǒng)，計算機系統(tǒng)等。（4）建立信息系統(tǒng)管理制度，制訂計算機（辦公用除外）和計算機網絡使用、維護的規(guī)定，有計算機安全保密和病毒防范的要求，并定期備份計算機數據，以防丟失。檢驗試劑和一次性耗材有專人保管，應在有效期內使用，并按其規(guī)定的保存要求存放。有合適、充分、質量可靠的儀器、設備、試劑、耗材、輔助品，適用于各類型、各種工作量的需求，保證檢驗質量；所使用的儀器、商品試劑、耗材、輔助品必須有產品注冊證、銷售許可證和/或生產許可證。應組織人員進行業(yè)務學習，有相應的制度、計劃和記錄。開展新項目必須對項目進行臨床價值、方法學、設備、環(huán)境等評估，報醫(yī)務科批準后，對新項目的性能進行方法學驗證，并有相應的實驗記錄。檢驗報告的信息符合《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》的規(guī)定，檢驗結果的修正應采用杠改方法，不得涂改。應制訂檢驗報告制作、審核、修改、打印、發(fā)放的要求和流程文件，有保護患者隱私權的規(guī)定；檢驗報告應當使用中文報告，檢驗項目縮寫應使用國際通用的、規(guī)范的縮寫，修改檢驗報告應有相應記錄。應制訂常規(guī)檢驗項目、急診檢驗項目，并在規(guī)定的時間內發(fā)出報告。④檢驗項目和結果報告制度：開展檢驗項目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄。②標準操作規(guī)程：制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作，操作規(guī)程應現行有效，項目操作規(guī)程參照《臨床檢驗操作規(guī)程編寫要求》（ws/t227xx）和說明書編寫，儀器操作規(guī)程參照儀器說明書編寫，應有儀器使用、維護保養(yǎng)、校準、質控等內容，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。根據應急預案，開展突發(fā)實驗室生物污染事件演練，使相關人員熟悉和掌握應急處置程序，確保一旦發(fā)生突發(fā)事件，能迅速響應，迅速處理。（4）做好應急演練工作。培訓重點內容為《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》、《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則》、《衛(wèi)生監(jiān)督指南》等法律、法規(guī)、標準、指南和實驗室抽檢技術要求。排摸掌握轄區(qū)內病原微生物實驗室的生物安全情況，對發(fā)現問題的單位應責令整改，并幫助指導其落實整改，及時有效地消除隱患，確保不發(fā)生實驗室內感染和病原體實驗室外傳播。采用日常監(jiān)督檢查與專項檢查相結合的方式，開展醫(yī)療機構病原微生物實驗室監(jiān)督檢查。（市衛(wèi)生局責任部門：科研教育處、醫(yī)政管理處）實驗室生物安全管理（1）貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，制訂實驗室生物安全制度和操作手冊，按照《上海市一、二級病原微生物實驗室生物安全管理規(guī)范》開展病原微生物實驗室備案管理，有生物安全防護基本設備和規(guī)定，并按要求執(zhí)行；醫(yī)療廢棄物必須按《醫(yī)療廢物管理條例》進行處理。（10）鼓勵患者參與醫(yī)療安全。（8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（6）建立臨床實驗室“危急值”報告制度。（4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。（2）嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。放射性藥品使用后的廢物（包括患者排出物），必須按國家有關規(guī)定妥善處置。包括：根據《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療機構制備正電子類放射性藥品管理規(guī)定》建立本院相關管理制度。動態(tài)監(jiān)管各病區(qū)常備的麻醉藥品、第一類精神藥品的用量和有效期等。藥房麻醉藥品、第一類精神藥品管理實行專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。藥庫麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗收須雙人驗收有專簿記錄，須專人負責、專庫加鎖，有專用賬冊，進出藥品發(fā)藥人、復核人和領用人簽字齊全。（5）麻醉藥品和精神藥品管理。醫(yī)療用毒性藥品必須專人保管、專柜加鎖、專冊登記。包括：根據《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等規(guī)定，建立醫(yī)療用毒性藥品管理有關制度。對監(jiān)測到的不合理用藥采取干預措施，并有干預前后用量變化記錄。監(jiān)測合理用藥制度執(zhí)行情況，定期監(jiān)測全院使用數量和使用金額排序前幾位的藥品、處方金額醫(yī)生排序、處方金額科室排序等，以便及時了解用藥異常。（3）認真做好合理用藥監(jiān)測工作。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。制定抗菌藥物管理各項制度，包括抗菌藥物臨床應用分級管理制度、圍手術期抗菌藥物預防應用管理制度以及抗菌藥物應用監(jiān)測管理制度等，并按國家新頒布的相關規(guī)定及時更新。具體包括：嚴格執(zhí)行《衛(wèi)生部關于實施抗菌藥物臨床應用指導原則的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔xx〕285號）及《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔xx〕38號）。匯總登記不合格處方，對不合格處方予以通報、干預和跟蹤整改，促進醫(yī)師臨床合理用藥。具體包括：制定處方點評制度，建立點評流程。貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。（7）醫(yī)療機構應完善對手術患者的病情評估、術前討論和知情同意制度，遵循診療規(guī)范制定手術方案，依據患者病情變化和再評估結果動態(tài)調整方案，完成術前各項準備后方可下達擇期手術與介入醫(yī)囑（急診搶救手術除外），相關內容均應記錄在病歷中。（5）醫(yī)療機構要對已經開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應用的；三是未取得相關診療科目的。（4）醫(yī)療機構應當有專門的部門負責醫(yī)療技術臨床應用管理和第一類醫(yī)療技術臨床應用能力技術審核工作。（2）各辦醫(yī)主體（區(qū)縣衛(wèi)生行政部門、申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關大學）應指導、監(jiān)督所轄醫(yī)療機構的醫(yī)療技術臨床應用管理工作。（市衛(wèi)生局責任部門：醫(yī)政管理處、醫(yī)療服務監(jiān)管處）認真貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用水平，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。在《上海大眾衛(wèi)生報》開設專欄，宣傳普及合理用藥、醫(yī)療技術臨床應用管理等方面的知識，并組織開展相關知識競賽活動。大力宣傳醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，宣傳管理規(guī)范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。在上海衛(wèi)生信息網開辟專欄，宣傳各單位“醫(yī)療質量萬里行”活動的先進做法和經驗；協調本市主流媒體開展采訪報道，積極宣傳“醫(yī)療質量萬里行”活動。圍繞“醫(yī)療