【正文】 市衛(wèi)生局監(jiān)察室副主任許鐵鋒醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。建立完善衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室等組織架構(gòu)。醫(yī)院要建立醫(yī)院感染病例診斷和報(bào)告制度，發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，必須按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告。對(duì)于發(fā)生事故的處理，從法律責(zé)任到行政責(zé)任有序銜接，不留空白，杜絕安全工作上的僥幸心理。各單位、各部門在具體工作中要以安全生產(chǎn)工作的實(shí)際需要為依據(jù)，提供充分的資金保證，及時(shí)更新、改造與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢(shì)、新要求不相適應(yīng)的生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備，同時(shí)不斷加大各類技防措施的應(yīng)用范圍，科學(xué)管理各項(xiàng)安全生產(chǎn)工作，從硬件建設(shè)上夯實(shí)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)。（5）落實(shí)應(yīng)急和補(bǔ)救措施。特殊實(shí)驗(yàn)室取得審批許可（pcr檢測(cè)項(xiàng)目）。（三）根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。（6）放射性藥品管理。包括：制定合理用藥監(jiān)測(cè)有關(guān)制度。（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》第三十八條規(guī)定，建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級(jí)別的手術(shù)進(jìn)行限定（落實(shí)到本機(jī)構(gòu)每一位開展手術(shù)的醫(yī)師），在對(duì)其專業(yè)能力進(jìn)行審核后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，建立定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。各單位可采取現(xiàn)場(chǎng)講座、電子視頻、展覽展示、專題報(bào)道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，通過(guò)相關(guān)科普讀物和宣教材料，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。（二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。課程改革的核心環(huán)節(jié)是課堂，實(shí)施其基本途徑就是課堂教學(xué)，廣泛開展指向正確、主題鮮明的教學(xué)研究活動(dòng)，要在學(xué)生學(xué)習(xí)方式變革這一重點(diǎn)上有所突破，才能有效提升課程實(shí)施水平。上期在局領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，各教師圓滿完成教學(xué)任務(wù)，在年終檢查評(píng)比中，我校榮獲教育教學(xué)和綜合考查第四名。（6）通過(guò)普查、抽查、問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)教等各種形式，及時(shí)跟蹤掌握和研究學(xué)校的教學(xué)工作狀況。市衛(wèi)生局組織全市性的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)督導(dǎo)檢查工作。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳開展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。具體包括：制定處方點(diǎn)評(píng)制度，建立點(diǎn)評(píng)流程。包括：根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等規(guī)定，建立醫(yī)療用毒性藥品管理有關(guān)制度。繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。排摸掌握轄區(qū)內(nèi)病原微生物實(shí)驗(yàn)室的生物安全情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的單位應(yīng)責(zé)令整改，并幫助指導(dǎo)其落實(shí)整改，及時(shí)有效地消除隱患，確保不發(fā)生實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染和病原體實(shí)驗(yàn)室外傳播。檢驗(yàn)報(bào)告的信息符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的規(guī)定，檢驗(yàn)結(jié)果的修正應(yīng)采用杠改方法，不得涂改。（8）落實(shí)傳染病報(bào)告制度。人員密集場(chǎng)所周圍影響人員逃生和滅火救援的違章建筑、室外廣告牌等要堅(jiān)決整改拆除。（市衛(wèi)生局責(zé)任部門：醫(yī)政管理處、市血液管理辦公室）xx年本市醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行—血液安全督導(dǎo)檢查工作應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展xx年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行—血液安全督導(dǎo)檢查工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[xx]109號(hào)，我局滬衛(wèi)醫(yī)政[xx]74號(hào)文轉(zhuǎn)發(fā)），以及8月10日我局會(huì)同市血液管理辦公室制定下發(fā)的《“xx年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行—血液安全督導(dǎo)檢查工作”組織實(shí)施方案》及相關(guān)督導(dǎo)工作培訓(xùn)要點(diǎn)。重點(diǎn)部門的人員手衛(wèi)生規(guī)范（包括皂液和酒精擦手液使用情況）、醫(yī)療廢物的分類處置等符合相關(guān)質(zhì)控規(guī)定。辦醫(yī)主體復(fù)查。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)副 組 長(zhǎng)：張 煒市血液管理辦公室副主任(沒有護(hù)理組成員？？？……?。?！)市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)、組織督查、信息上報(bào)、工作交流等。市衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處處長(zhǎng)成附件2：上海市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組名單市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組建立各相關(guān)部門的聯(lián)席會(huì)議制度，部署與協(xié)調(diào)本市“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)各項(xiàng)重點(diǎn)工作。xx年1012月，根據(jù)衛(wèi)生部確定的督導(dǎo)日程安排，迎接衛(wèi)生部專家組對(duì)本市的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)督導(dǎo)。（市衛(wèi)生局責(zé)任部門：醫(yī)政管理處）為了進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量，完善病歷質(zhì)量控制體系，建立病歷質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展全國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔xx〕109號(hào)），我局結(jié)合本市工作實(shí)際，委托市病歷質(zhì)量管理質(zhì)控中心負(fù)責(zé)本市的病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，強(qiáng)化組織管理，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制，落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施。各類設(shè)施設(shè)備要認(rèn)真做好年檢工作，并配備相應(yīng)的消防設(shè)施設(shè)備，操作人員要持證上崗、規(guī)范操作，保證安全。明確各單位主要領(lǐng)導(dǎo)是安全生產(chǎn)生產(chǎn)第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)與各級(jí)部門負(fù)責(zé)人是具體責(zé)任人，明確劃分各自的工作職責(zé)，形成比較完善的安全生產(chǎn)管理模式。有合適、充分、質(zhì)量可靠的儀器、設(shè)備、試劑、耗材、輔助品，適用于各類型、各種工作量的需求，保證檢驗(yàn)質(zhì)量；所使用的儀器、商品試劑、耗材、輔助品必須有產(chǎn)品注冊(cè)證、銷售許可證和/或生產(chǎn)許可證。根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，開展突發(fā)實(shí)驗(yàn)室生物污染事件演練，使相關(guān)人員熟悉和掌握應(yīng)急處置程序，確保一旦發(fā)生突發(fā)事件，能迅速響應(yīng)，迅速處理。（6）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。藥庫(kù)麻醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收須雙人驗(yàn)收有專簿記錄，須專人負(fù)責(zé)、專庫(kù)加鎖，有專用賬冊(cè)，進(jìn)出藥品發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字齊全。制定抗菌藥物管理各項(xiàng)制度，包括抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理制度以及抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理制度等，并按國(guó)家新頒布的相關(guān)規(guī)定及時(shí)更新。（2）各辦醫(yī)主體（區(qū)縣衛(wèi)生行政部門、申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學(xué)）應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。（二）各醫(yī)院應(yīng)成立“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本單位“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的具體實(shí)施，根據(jù)方案要求，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計(jì)劃，落實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)活動(dòng)順利實(shí)施。二、活動(dòng)范圍及主題xx年上海市“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)范圍為本市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)），重點(diǎn)是公立醫(yī)院。（三）以教研活動(dòng)為重心，嚴(yán)格教學(xué)過(guò)程管理，進(jìn)一步整體提高教學(xué)水平。（2）本學(xué)期定期組織專業(yè)電腦教師對(duì)全體一線教師進(jìn)行電腦應(yīng)用、課