【正文】 市衛(wèi)生局監(jiān)察室副主任許鐵鋒醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。建立完善衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室等組織架構(gòu)。醫(yī)院要建立醫(yī)院感染病例診斷和報告制度，發(fā)生醫(yī)院感染時，必須按照有關(guān)規(guī)定及時報告。對于發(fā)生事故的處理，從法律責(zé)任到行政責(zé)任有序銜接，不留空白，杜絕安全工作上的僥幸心理。各單位、各部門在具體工作中要以安全生產(chǎn)工作的實際需要為依據(jù)，提供充分的資金保證，及時更新、改造與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢、新要求不相適應(yīng)的生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備，同時不斷加大各類技防措施的應(yīng)用范圍，科學(xué)管理各項安全生產(chǎn)工作，從硬件建設(shè)上夯實安全生產(chǎn)基礎(chǔ)。（5）落實應(yīng)急和補(bǔ)救措施。特殊實驗室取得審批許可（pcr檢測項目）。（三）根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實等方面情況。（6）放射性藥品管理。包括：制定合理用藥監(jiān)測有關(guān)制度。（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》第三十八條規(guī)定，建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細(xì)則和管理辦法，對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進(jìn)行限定（落實到本機(jī)構(gòu)每一位開展手術(shù)的醫(yī)師），在對其專業(yè)能力進(jìn)行審核后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理，建立定期能力評價與再授權(quán)的機(jī)制。各單位可采取現(xiàn)場講座、電子視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，通過相關(guān)科普讀物和宣教材料，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。（二）全面梳理和重點整治相結(jié)合。課程改革的核心環(huán)節(jié)是課堂，實施其基本途徑就是課堂教學(xué)，廣泛開展指向正確、主題鮮明的教學(xué)研究活動，要在學(xué)生學(xué)習(xí)方式變革這一重點上有所突破，才能有效提升課程實施水平。上期在局領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，各教師圓滿完成教學(xué)任務(wù)，在年終檢查評比中，我校榮獲教育教學(xué)和綜合考查第四名。（6）通過普查、抽查、問卷調(diào)查和評教等各種形式，及時跟蹤掌握和研究學(xué)校的教學(xué)工作狀況。市衛(wèi)生局組織全市性的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導(dǎo)檢查工作。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。具體包括：制定處方點評制度，建立點評流程。包括：根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等規(guī)定，建立醫(yī)療用毒性藥品管理有關(guān)制度。繼續(xù)推進(jìn)與落實“病人安全目標(biāo)”。排摸掌握轄區(qū)內(nèi)病原微生物實驗室的生物安全情況，對發(fā)現(xiàn)問題的單位應(yīng)責(zé)令整改，并幫助指導(dǎo)其落實整改，及時有效地消除隱患，確保不發(fā)生實驗室內(nèi)感染和病原體實驗室外傳播。檢驗報告的信息符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的規(guī)定，檢驗結(jié)果的修正應(yīng)采用杠改方法，不得涂改。（8）落實傳染病報告制度。人員密集場所周圍影響人員逃生和滅火救援的違章建筑、室外廣告牌等要堅決整改拆除。（市衛(wèi)生局責(zé)任部門：醫(yī)政管理處、市血液管理辦公室）xx年本市醫(yī)療質(zhì)量萬里行—血液安全督導(dǎo)檢查工作應(yīng)認(rèn)真貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展xx年醫(yī)療質(zhì)量萬里行—血液安全督導(dǎo)檢查工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[xx]109號，我局滬衛(wèi)醫(yī)政[xx]74號文轉(zhuǎn)發(fā)），以及8月10日我局會同市血液管理辦公室制定下發(fā)的《“xx年醫(yī)療質(zhì)量萬里行—血液安全督導(dǎo)檢查工作”組織實施方案》及相關(guān)督導(dǎo)工作培訓(xùn)要點。重點部門的人員手衛(wèi)生規(guī)范（包括皂液和酒精擦手液使用情況）、醫(yī)療廢物的分類處置等符合相關(guān)質(zhì)控規(guī)定。辦醫(yī)主體復(fù)查。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。市衛(wèi)生局副局長副 組 長：張 煒市血液管理辦公室副主任(沒有護(hù)理組成員？？？……?。?！)市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政管理處，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)、組織督查、信息上報、工作交流等。市衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處處長成附件2：上海市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組名單市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組建立各相關(guān)部門的聯(lián)席會議制度，部署與協(xié)調(diào)本市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動各項重點工作。xx年1012月，根據(jù)衛(wèi)生部確定的督導(dǎo)日程安排，迎接衛(wèi)生部專家組對本市的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導(dǎo)。（市衛(wèi)生局責(zé)任部門：醫(yī)政管理處）為了進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量，完善病歷質(zhì)量控制體系，建立病歷質(zhì)量管理長效機(jī)制，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展全國三級綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量評比活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔xx〕109號），我局結(jié)合本市工作實際，委托市病歷質(zhì)量管理質(zhì)控中心負(fù)責(zé)本市的病歷質(zhì)量評比活動。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，強(qiáng)化組織管理，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制，落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施。各類設(shè)施設(shè)備要認(rèn)真做好年檢工作，并配備相應(yīng)的消防設(shè)施設(shè)備，操作人員要持證上崗、規(guī)范操作，保證安全。明確各單位主要領(lǐng)導(dǎo)是安全生產(chǎn)生產(chǎn)第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)與各級部門負(fù)責(zé)人是具體責(zé)任人，明確劃分各自的工作職責(zé)，形成比較完善的安全生產(chǎn)管理模式。有合適、充分、質(zhì)量可靠的儀器、設(shè)備、試劑、耗材、輔助品，適用于各類型、各種工作量的需求，保證檢驗質(zhì)量；所使用的儀器、商品試劑、耗材、輔助品必須有產(chǎn)品注冊證、銷售許可證和/或生產(chǎn)許可證。根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，開展突發(fā)實驗室生物污染事件演練，使相關(guān)人員熟悉和掌握應(yīng)急處置程序，確保一旦發(fā)生突發(fā)事件，能迅速響應(yīng)，迅速處理。（6）建立臨床實驗室“危急值”報告制度。藥庫麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗收須雙人驗收有專簿記錄，須專人負(fù)責(zé)、專庫加鎖，有專用賬冊，進(jìn)出藥品發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字齊全。制定抗菌藥物管理各項制度，包括抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理制度以及抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測管理制度等，并按國家新頒布的相關(guān)規(guī)定及時更新。（2）各辦醫(yī)主體（區(qū)縣衛(wèi)生行政部門、申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學(xué)）應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。（二）各醫(yī)院應(yīng)成立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本單位“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的具體實施，根據(jù)方案要求，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計劃，落實工作責(zé)任，確保各項活動順利實施。二、活動范圍及主題xx年上海市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動范圍為本市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)），重點是公立醫(yī)院。（三）以教研活動為重心，嚴(yán)格教學(xué)過程管理，進(jìn)一步整體提高教學(xué)水平。（2）本學(xué)期定期組織專業(yè)電腦教師對全體一線教師進(jìn)行電腦應(yīng)用、課