【正文】 的使用進行消毒，特殊病例使用病房，終末處理用過氧乙酸1%水溶液加熱熏蒸消毒，量以100ml/m3計。低危物品――雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病愿微生物污染時才造成危害的物品：一般診療用品（聽診器、血壓計）和生活衛(wèi)生用品。（二）醫(yī)療用品的分類（根據(jù)其對人體的危害性分）： 高危物品――凡是進入人體無菌組織或器官內(nèi)，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的用品：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活檢鉗等。低水平消毒――能殺滅大多數(shù)細菌，部分病毒和真菌，但不能殺滅分枝結(jié)核桿菌或細菌芽孢：季胺鹽類（苯扎溴銨）、雙胍類（氯己定）、植物類、金屬離子以及機械除菌等。高水平消――能殺滅所有病原微生物，除了細菌芽孢造成的嚴重污染 ：熱力、電力輻射、微波、紫外線等物理方法和含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等。 滅菌器運行參數(shù)及滅菌效果記錄，包括記錄每次滅菌的信息包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、操作員簽名或代號等。記錄應易于識別和可追溯、清洗、消毒監(jiān)測資料的保存期限應≥半年，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測資料存檔并保留應≥3年。 注意事項被采樣本表面積采集樣本及時送檢，不得超過6小時。 小件醫(yī)療器械如：縫合針、刀片等直接投入專用培養(yǎng)運送液試管內(nèi)，送微生物實驗室進行檢測，無任何微生物檢出為合格。移植物應在生物監(jiān)測結(jié)果為陰性時方可使用。經(jīng)36℃177。生物指示物應在預處理之前放入被滅菌物品內(nèi)或被滅菌物品包內(nèi)。生物監(jiān)測：每滅菌批次應做生物監(jiān)測。當化學指示物變色不符合要求時．產(chǎn)品不應放行和使用。環(huán)氧乙烷和低溫等離子滅菌質(zhì)量的監(jiān)測物理監(jiān)測：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力、滅菌劑的濃度和時間等滅菌參數(shù)。BD測試失敗，應及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后方可使用。BD試驗： 預真空壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行BD測試,BD測試合格后方可使用。采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測法：應每周一次,采用嗜熱脂肪桿菌芽胞(ATCC7953或SSIK31株),，應立即追溯召回上次監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，重新滅菌；并應分析原因，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方能使用。通過觀察指示膠帶或指示卡(物)顏色的變化，判定是否經(jīng)過滅菌和滅菌是否合格。具體要求為每一滅菌包包外均應貼有包外化學指示膠帶或包外指示卡，高危險性物品包內(nèi)應放置包內(nèi)滅菌化學指示物。物理監(jiān)測法(工藝監(jiān)測)：每鍋監(jiān)測，每次滅菌時必須連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)。不定期由醫(yī)院感染管理科對消毒效果進行抽測。每月不定期抽查，每次抽查1—3個待滅菌包內(nèi)所有物品的清洗質(zhì)量。清洗質(zhì)量的監(jiān)測日常監(jiān)測在檢查包裝流程時進行。（三）監(jiān)測：執(zhí)行《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》。破傷風、氣性壞疽、炭疽等感染的病人使用后的器械，應先高水平消毒后，再采用機械或手工清洗方法進行清洗。入庫時檢查并記錄入庫日期、產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等定時進行物品的盤點并記錄，做到收、發(fā)一致。發(fā)放滅菌物品時應注意：發(fā)放物品的運送車、容器等工具應每日清潔，消毒后存放。菌物品存放的有效期：在溫度低于25攝氏度，溫度低于60％的存放條件下，有效期為10～14天，其他環(huán)境存放期應為7天。滅菌物品應存放于潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上；存放架（櫥）必須離地20CM25CM，離墻5CM10CM，距天花板50CM。所有滅菌物品均應仔細檢查，符合要求后方可進入滅菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用無菌醫(yī)療器械用品須拆除外包裝后方能進入滅菌物品存放區(qū)滅菌物品存放區(qū)應清潔，干燥。物品完全冷卻前，不要放到冷的臺面上，防止產(chǎn)生冷凝水。滅菌的方法應根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的（壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體等）滅菌方式。滅菌包應標明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌器鍋號、鍋次等。用于器械包裝使用的一次性塑封包裝材料，密封寬度應大于6MM，保證熱封嚴密完整。用于器械包裝的包布層數(shù)不得少于兩層；使用的包裝材料應符合包裝材料要求。器械包的組裝與擺放嚴格按照《消毒供應中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》，不得超出標準重量，和體積。不合格器械應退回重新處理。器械，物品的檢查與包裝：經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，在檢查包裝區(qū)進行檢查，包裝后滅菌。用水原則應按《消毒供應中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》并根據(jù)清洗方法和程序使用不同水質(zhì)的水。機械清洗的設備清洗倉或水槽每天用后須清洗；每周檢查自動添加清洗劑泵管是否通暢，準確控制清洗劑用量；帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿進行清潔。人工清洗使用的專用器械清洗水槽，專用酶清潔劑與專用的刷子或海綿，每天用后清潔消毒。精密，復雜器械的清洗方法包括沖洗，清潔劑浸泡，沖洗（刷洗），在采用機械清洗方法清洗。手工清洗的操作步驟包括初步?jīng)_洗，清潔劑浸泡，刷洗（超聲清洗），漂洗與干燥。根據(jù)器械類型和性質(zhì)，采用不同的清洗方法：包括手工清洗，機械清洗。器械，物品的清洗：包括分類，清潔劑浸泡，清洗，漂洗與干燥。使用后的一次性無菌物品等醫(yī)療廢物不得進入消毒供應中心進行回收和運轉(zhuǎn)處理。消毒供應中心的工作人員定時到使用科室收集使用后的器械，物品，回收應使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線，封閉運送。所有的無菌物品和非無菌物品應該分區(qū)放置。并做好環(huán)境衛(wèi)生的微生物監(jiān)測的自測工作（包括空氣和物體表面）。工作臺面的桌布每日更換。各工作區(qū)環(huán)境及工作臺面及桌面應隨時保持清潔、干燥；定期消毒。氣流走向：依序滅菌物品存放區(qū)、檢查包裝再至去污區(qū)。空調(diào)：滅菌物品存放區(qū)、檢查包裝區(qū)為正壓區(qū)。，認真進行檢查和記錄。 非供應室中心之外的其他人員，未經(jīng)許可不得進入各工作區(qū)；參觀者均在參觀通道內(nèi)進行參觀，不得穿越其它區(qū)域。 若患有呼吸道感染者應戴口罩，并禁止面對滅菌物品咳嗽、打噴嚏。人員不可在去污區(qū)、準備區(qū)、滅菌區(qū)、滅菌物品貯存區(qū)之間互相穿梭，且勿于工作區(qū)內(nèi)進食。 回收的使用過之器材，皆視為感染性物品，應小心謹慎處理，避免銳利物品導致的銳器傷。 進入工作區(qū)前需工作服、帽子穿戴整齊；進入污染區(qū)的工作人員還需戴口罩、穿防水隔離衣、手套、防水鞋。（一）管理：執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒供應中心管理規(guī)范》。（3）飛沫傳播的隔離與預防：隔離病種：百日咳、白喉、流行性感冒、甲型H1N1流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等措施: ①房間或床旁防置黃色“空氣傳播”標志并有中文標，限制人員出入；②采用單間隔離（盡可能負壓房間隔離），可同種處于同期患者同病室隔離，間隔必須大于1米；③盡量減少轉(zhuǎn)運，需要轉(zhuǎn)運工作人員具備相應防護；④工作人員進入房間嚴格正確使用防護用品，使用后物品雙層黃色袋密閉收集注明標識；⑤病情允許患者佩戴外科口罩并限制活動范圍；⑥患者之間或與探視者之間保持1米以上距離，探視者戴外科口罩，嚴格手衛(wèi)生；⑦加強通風和空氣消毒；⑧病人轉(zhuǎn)院或離開嚴格終末處理。（1）接觸傳播的隔離與預防：適宜隔離病重：腸道感染、多重耐藥菌感染、經(jīng)血傳播性疾病、皮膚感染等措施：①床旁防置藍色“接觸傳播”標志并有中文標；②盡量采用單間隔離，可同種病原感染同房間隔離；③進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣，脫掉隔離衣嚴格洗手；④接觸病人前后、接觸可能污染物品后及不同病人之間要嚴格洗手；⑤診療用品專人專用，嚴格一用一消毒；⑥可回收物品雙層黃色袋密閉收集注明標識；⑦病人轉(zhuǎn)院或離開嚴格終末處理；⑧醫(yī)療廢物嚴格密閉雙層黃色袋密閉收集無害化處理；⑨限制探視，探視者穿戴隔離衣并嚴格手衛(wèi)生。被服處置原則：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染 的被服時，防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應避免擾動，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。設備清潔消毒原則：用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應確保在下一個病人使用之前清潔干凈和消毒或滅菌處理。、體液污染時，應立即更換。帽子的使用：分為布制帽子和一次性帽子。遇有破損或滲透時，應及時更換。、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械清洗時，應穿防水圍裙。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。方法及注意事項見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。、體液、分泌物、排泄物噴濺時。：下列情況應穿隔離衣、多重耐藥菌感染患者等時。方法及注意事項見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。護目鏡、防護面罩的戴摘方法見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。應正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。外科手消毒方法按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求執(zhí)行。： ，后消毒。 。，摘手套后。,洗手或使用速干手消毒劑：，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 標準預防措施：，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。根據(jù)傳播途徑執(zhí)行接觸、空氣、飛沫隔離措施。（一）標準預防的原則 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。、流程規(guī)范處置，分類收集，密封轉(zhuǎn)運，做好交接記錄。對多重耐藥菌感染或定植病人，按照“多重耐藥菌感染或定植相關(guān)隔離”要求，采取隔離措施，預防和控制多重耐藥菌引起醫(yī)院感染。《預防和控制經(jīng)空氣、飛沫及接觸傳播等感染性疾病的預防控制措施》及“預防血源性疾病感染控制原則”，做好經(jīng)空氣、飛沫、接觸傳播等感染性疾病的預防控制工作，防止院內(nèi)傳播流行。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等器材，統(tǒng)一送供應室消毒，要求每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。，有濃度監(jiān)測和記錄。，開啟的靜脈液體，須注明開啟時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時。、辦公桌面、病歷牌、水池、平車、輪椅、診察床等物體表面、每日定時清潔消毒，被血液體液污染時應及時用含氯消毒劑擦拭消毒30分鐘后清水檫凈。，搶救室、治療室、換藥室等每日空氣消毒機消毒，并有記錄。，治療操作戴口罩。，禁止亂放。拖把每次使用后清水沖洗，懸掛涼干備用。，應及時填寫傳染病登記卡。聽診先清潔再用酒精擦拭消毒。接觸皮膚的一般診療用品如血壓計、袖帶、聽診器等保持清潔。、鑷、鉗高壓滅菌2次/周，無菌貯槽中的滅菌物品（未經(jīng)小包裝）一經(jīng)打開，一般要求使用時不超過24小時。，每次≥15分鐘。，工作人員工作時必須衣帽整潔，接觸患者前后洗手或手消毒。，維持病人就診秩序，設立衛(wèi)生宣傳欄，經(jīng)常向病人進行預防、保健、衛(wèi)生、消毒、預防感染等知識的教育。，嚴格醫(yī)院醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進行處置，并做好交接記錄。對疑似特殊感染病人，如疑似呼吸道傳染病人須及時上報，單間隔離救治，加強防護，有創(chuàng)操作時選擇嚴密防護，防止銳器傷。病人離開后，嚴格終末消毒。如對肝炎、傷寒等傳染病人，應采取相應隔離措施，按病種隔離。、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。，采取相應的消毒隔離和處理措施。加強各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入黃色塑料袋送洗衣房消毒，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，定期（每周）徹底清潔衛(wèi)生。：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人可以相對集中，特殊感染病人單獨安置。認真做好手衛(wèi)生和消毒隔離工作。常見多重耐藥菌株感染的隔離預防措施根據(jù)衛(wèi)生部《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理條例》等法規(guī)，結(jié)合實際，修訂本措施。：各科室應當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。（3）病房內(nèi)醫(yī)療用具如呼吸機、吸痰器、輸氧管道、血壓計、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。（2）醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。（1）對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；在病房不足時可進行床旁隔離；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。：醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。（三）預防和控制多重耐藥菌的傳播：醫(yī)務人員必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。（二）建立和完善多重耐藥菌監(jiān)測、預警和反饋