【正文】 滅菌物品的存放滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理，按規(guī)定著裝，并注意手衛(wèi)生，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。菌物品的卸載壓力蒸汽滅菌物品的卸載時:物品取出后放置于遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻。滅菌物品的裝載嚴(yán)格遵守《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》的要求，容量嚴(yán)禁超載或過小，并做好滅菌物品種類、數(shù)量、滅菌器編號、鍋次、菌程序、滅菌溫度、滅菌日期、滅菌時間、操作者等的記錄和存檔工作。 滅菌物品包必須包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，使用外用化學(xué)指示膠帶貼封。用于器械包裝使用的盒式等硬質(zhì)容器必須一用一清洗，清洗方式與器械清洗相同；使用的濾紙應(yīng)一用一更換。器械的包裝時必須核對器械種類與數(shù)量；銳器應(yīng)加保護(hù)套。器械功能的檢查： 檢查器械功能的完好性，靈活性，咬合性等，刀刃器械，穿刺針的鋒利度等。清洗質(zhì)量的檢查： 目測或借助放大鏡，檢查清洗后的器械是否光潔，無殘留物質(zhì)，無血漬，污漬和水垢，器械表面包括關(guān)節(jié)，齒牙等處不得有銹斑。清洗，消毒后的器械禁止采用放置在空氣中自然干燥；可采用機械烘干；不適用高溫干燥可用清潔紗布擦拭干燥或采用95%的乙醇擦拭干燥采用以下方法進(jìn)行干燥。器械的清洗與保養(yǎng)應(yīng)嚴(yán)格按《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》選擇器械專用清潔劑和潤滑劑，其使用和操作應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說明書進(jìn)行。機械清洗的用水根據(jù)污染情況及時更換；器械上有銹漬時必須先除銹，然后再進(jìn)行機械清洗；器械軸節(jié)必須充分打開，容器，管狀類放在專用沖洗架上清洗；器械表面和管腔內(nèi)必須充分接觸水流。人工清洗時做好個人防護(hù)，清洗過程中應(yīng)將器械軸節(jié)完全打開，復(fù)雜的組合器械應(yīng)拆開；在流動水中進(jìn)行沖洗，在清洗液面下進(jìn)行洗刷，防止產(chǎn)生氣溶膠。嚴(yán)重污染或有機物干固器械初步處理的步驟包括清潔劑浸泡，沖洗（刷洗），再采用機械清洗方法清洗。耐熱，耐濕的器械與物品宜采用機械清洗方法精密；復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機械清洗方法或手工精洗。根據(jù)器械的不同材質(zhì)，形狀，精密程度與污染狀況進(jìn)行分類?；厥哲嚮蚴占涿看斡煤髴?yīng)清洗或消毒，干燥存放。收回的污染器械、物品，應(yīng)及時進(jìn)行清點，檢查和記錄，盡快進(jìn)行去污處理；避免在使用科室清點，減少交叉污染機率。污染器械和物品的回收使用科室應(yīng)及時送盡快由消毒供應(yīng)中心處理；特殊感染性疾病污染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染疾病類型。器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。滅菌物品存放區(qū)、檢查包裝區(qū)內(nèi)放置滅菌后物品的柜子、架子等物體表面每日500mg/L含氯（溴）消毒液擦拭。去污區(qū)的地面每日以500mg/L的含氯（溴）消毒液清潔；若有血跡或體液污染時，用1000mg/L的含氯（溴）消毒液倒在污染地面30分鐘后再用拖把拖干凈。換氣次數(shù)：612次/小時。去污區(qū)為相對負(fù)壓。（二）環(huán)境和物品室內(nèi)溫度：維持1824℃；相對濕度：3550%。2．中心使用的清潔劑、酶制劑、潤滑劑、包裝材料等用品應(yīng)符合國家相關(guān)要求3. 中心應(yīng)制定各項操作流程并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行。 工作人員隨時掌握有關(guān)感染管制及消毒滅菌相關(guān)信息，并不定期接受相關(guān)在職教育訓(xùn)練。 若皮膚有傷口或有傳染疾病者，護(hù)士長應(yīng)作出評估，必要時會同感染科醫(yī)生評估該工作人員是否可作工作調(diào)整。 工作人員除非必要，應(yīng)減少在滅菌物品貯存區(qū)進(jìn)出。 執(zhí)行各項工作前、后應(yīng)徹底洗手，工作過程中手有污染也應(yīng)及時洗手。 工作人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格后方能上崗；壓力蒸汽滅菌器械操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》。 消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理措施根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理條例》等法規(guī)，結(jié)合實際，制訂本措施。 （2）空氣傳播的隔離與預(yù)防：適宜隔離病重：肺結(jié)核、水痘等空氣傳播疾病 措施：①房間或床旁防置黃色“空氣傳播”標(biāo)志并有中文標(biāo)，限制人員出入；②采用單間隔離（盡可能負(fù)壓房間隔離），可同種處于同期患者同病室隔離，間隔必須大于1米；③盡量減少轉(zhuǎn)運，需要轉(zhuǎn)運工作人員具備相應(yīng)防護(hù)；④工作人員進(jìn)入房間嚴(yán)格正確使用防護(hù)用品，使用后物品雙層黃色袋密閉收集注明標(biāo)識；⑤病情允許患者佩戴外科口罩并限制活動范圍；⑥患者之間或與探視者之間保持1米以上距離，探視者戴外科口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生；⑦加強通風(fēng)和空氣消毒；⑧病人轉(zhuǎn)院或離開后嚴(yán)格終末處理。（二）不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。環(huán)境清潔消毒原則：在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)叵敬矄?、設(shè)備和環(huán)境的表面(床欄桿、床單位、輪椅、洗臉池、門把手)等。每次或每天更換與清潔。、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。 ，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。 ，每班使用后應(yīng)及時清洗消毒。 防水圍裙的使用：分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。鞋套使用：鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 穿防護(hù)服: 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。 ，如大面積燒傷患者、骨髓移植等患者的診療護(hù)理時。 一次性手套應(yīng)一次性使用。 、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。手套的使用：根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。D 護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的使用：下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 ：、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。口罩的使用：應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。洗手與衛(wèi)生手消毒方法按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求執(zhí)行。，摘手套后。,洗手或使用速干手消毒劑：，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 ：，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。根據(jù)傳播途徑執(zhí)行接觸、空氣、飛沫隔離措施。（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。、流程規(guī)范處置，分類收集，密封轉(zhuǎn)運，做好交接記錄。對多重耐藥菌感染或定植病人，按照“多重耐藥菌感染或定植相關(guān)隔離”要求，采取隔離措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌引起醫(yī)院感染。《預(yù)防和控制經(jīng)空氣、飛沫及接觸傳播等感染性疾病的預(yù)防控制措施》及“預(yù)防血源性疾病感染控制原則”，做好經(jīng)空氣、飛沫、接觸傳播等感染性疾病的預(yù)防控制工作，防止院內(nèi)傳播流行。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等器材，統(tǒng)一送供應(yīng)室消毒，要求每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。，有濃度監(jiān)測和記錄。，開啟的靜脈液體，須注明開啟時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時。、辦公桌面、病歷牌、水池、平車、輪椅、診察床等物體表面、每日定時清潔消毒，被血液體液污染時應(yīng)及時用含氯消毒劑擦拭消毒30分鐘后清水檫凈。，搶救室、治療室、換藥室等每日空氣消毒機消毒，并有記錄。，治療操作戴口罩。，禁止亂放。拖把每次使用后清水沖洗，懸掛涼干備用。，應(yīng)及時填寫傳染病登記卡。聽診先清潔再用酒精擦拭消毒。接觸皮膚的一般診療用品如血壓計、袖帶、聽診器等保持清潔。、鑷、鉗高壓滅菌2次/周，無菌貯槽中的滅菌物品（未經(jīng)小包裝）一經(jīng)打開，一般要求使用時不超過24小時。，每次≥15分鐘。，工作人員工作時必須衣帽整潔，接觸患者前后洗手或手消毒。，維持病人就診秩序，設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，經(jīng)常向病人進(jìn)行預(yù)防、保健、衛(wèi)生、消毒、預(yù)防感染等知識的教育。，嚴(yán)格醫(yī)院醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置，并做好交接記錄。對疑似特殊感染病人，如疑似呼吸道傳染病人須及時上報，單間隔離救治，加強防護(hù)，有創(chuàng)操作時選擇嚴(yán)密防護(hù)，防止銳器傷。病人離開后，嚴(yán)格終末消毒。如對肝炎、傷寒等傳染病人，應(yīng)采取相應(yīng)隔離措施，按病種隔離。、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。加強各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入黃色塑料袋送洗衣房消毒，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，定期（每周）徹底清潔衛(wèi)生。：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人可以相對集中，特殊感染病人單獨安置。認(rèn)真做好手衛(wèi)生和消毒隔離工作。常見多重耐藥菌株感染的隔離預(yù)防措施根據(jù)衛(wèi)生部《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理條例》等法規(guī)，結(jié)合實際，修訂本措施。：各科室應(yīng)當(dāng)加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。（3）病房內(nèi)醫(yī)療用具如呼吸機、吸痰器、輸氧管道、血壓計、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。（2）醫(yī)務(wù)人員實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時使用隔離衣。（1）對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；在病房不足時可進(jìn)行床旁隔離；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。：醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。（三）預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 ：醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（二）建立和完善多重耐藥菌監(jiān)測、預(yù)警和反饋機制微生物室發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β