【正文】 成情況（包括前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結果回報情況、術前準備情況及醫(yī)療文書完成情況等）。每月5日按時上交上月科室質控小結。醫(yī)生在每次醫(yī)療文書書寫完成后必須檢查一遍，查有無醫(yī)療缺陷。自查情況必須于次日早查房時向組長匯報。收集與本科室有關的問題，提出整改措施并落實到位。（5）每月對科室醫(yī)療質量進行自查，于每月5號前完成書寫上月自查報告及整改措施。（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識?？剖裔t(yī)療質量控制科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，成立科室醫(yī)療質量與安全管理小組，科主任任組長，是科室醫(yī)療質量與安全第一責任人，質控醫(yī)生由科副主任或醫(yī)療組長擔任（即質控小組長），職責如下：（1）科主任負責全科醫(yī)療質量與安全管理，負責規(guī)范科室醫(yī)務人員醫(yī)療行為，負責參照本方案制定科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案，包括醫(yī)療質量自查方案。（4）質控科收集各質控委員會的檢查統(tǒng)計、分析結果及各臨床質控小組反映的醫(yī)療質量問題，匯總、分析、總結，提出整改意見并向分管院長匯報，根據《綜合目標管理考核方案》落實獎罰措施并通報。（2）建立質量監(jiān)控的指標體系和評價方法。院控由質控科、醫(yī)務科等職能部門組成，辦公室設在質控科。（6）及時對醫(yī)院的醫(yī)療質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。（4）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。（2）負責做好醫(yī)療工作質控指標評估。醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會由院領導、相關職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，院長是醫(yī)療質量與安全管理第一責任人。醫(yī)院醫(yī)療質控體系由醫(yī)院、科室、醫(yī)務人員共同組成，通過自查、科主任組長日常監(jiān)督把關、每周隨機抽查、病歷集中評審等途徑，以環(huán)節(jié)質量為重點，對全院各科室醫(yī)療全過程進行質量控制。建立任務明確、職責與權限相互制約、協(xié)調、促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。八、醫(yī)療質量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣（具體見考核辦法）醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用相結合。科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。（2）醫(yī)療質量管理委員會定期（每季度）向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的分析。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理控制措施。⑷醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組要定期或不定期組織科室檢查、考核。⑵職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。六、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。⒁新技術、新項目準入制度等。⑿病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。⑽死亡病例討論制度。⑻手術分級管理制度。⑹疑難病例討論制度。⑷會診制度。⑵三級醫(yī)師查房制度。五、健全規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。各科室成立的醫(yī)療質控小組對本科室的醫(yī)療質量隨時指導、考核。（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。（5）疑難病例組織科內討論或院內會診，必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。（3）對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。4．病房主任或業(yè)務院長（1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（7）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。（6）手術治療前手術者和麻醉師要親自檢查病人并記錄，擇期手術必須有術前小結，做好術前準備，認真落實手術安全核查表，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。3．病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。非本人簽字的各種知情同意書均應同時有病人授權委托書。同時向上級醫(yī)師匯報。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、搶救記錄、術前討論、術前小結、手術記錄、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。規(guī)范合理應用抗生素。（5）合理檢查，各類申請單填寫規(guī)范，24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班醫(yī)生在入院8小時內完成，急診病人術前完成）。（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（8）按?？剖罩尾∪?。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。在質控過程中，特別要強調三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。定期逐一檢查登記和考核分析上報。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。（二）科室醫(yī)療質量控制小組職責各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。督促檢查醫(yī)療質量管理工作的執(zhí)行情況。在院長及分管副院長的領導下負責全院醫(yī)療質量管理工作。三、管理體系全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員分為醫(yī)院醫(yī)療質量控制領導小組、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。二、目標：逐步推行全面質量管理與控制，建立任務明確，職責權限相互制約，協(xié)調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。第三篇：醫(yī)療質量控制方案程戈莊衛(wèi)生院醫(yī)療質量控制實施方案一、目的：醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。六、考評獎懲實行醫(yī)療護理質量考核量化分數(shù)與獎金掛鉤制。對存在的醫(yī)療護理質量缺陷進行討論，分析原因，制定改進措施，并要求有關科室限期整改。并作為科室和個人的工作考核依據?？剖沂Х挚鄯值娇剖?，個人失分由科室追究直接責任人；科室成績作為科主任、護士長工作考核內容之一。終末監(jiān)控醫(yī)院每季度組織一次全院性的質量檢查，對醫(yī)療（醫(yī)技）質量與安全、護理質量、病案質量、醫(yī)院感染管理、門診質量和精神文明建設等進行檢查、總結成績、找出差距，提出整改意見并獎懲兌現(xiàn)。環(huán)節(jié)監(jiān)控1）科自查：各科室主任、護士長、質控員按照指標逐項對各組各個人進行每季度不少于一次的考核，做出客觀公正的評價，并作詳細記錄備查。1新技術項目開展100%有明確的臨床指征、1綜合滿意度≥90%。1各科監(jiān)控前三位中醫(yī)病種，16項控制參數(shù)綜合評價指數(shù)≥1。1投藥出門差錯率≤1/1000。1常規(guī)X線片優(yōu)級片率≥40%，廢片率≤3%。各科藥品收入比例控制在醫(yī)院定額范圍內。醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%、醫(yī)院感染現(xiàn)患調查實查率≥96%、消毒滅菌率100%、清潔手術切口感染率≤%。藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。按照《安徽省病歷書寫規(guī)范（修訂版）》書寫各種醫(yī)療文書；執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，科室總查房每周≥1次。各科室應執(zhí)行崗位責任制，制定科室考核標準。Power by YOZOSOFT第二篇：醫(yī)療質量控制方案醫(yī)療質量控制方案一、醫(yī)院總體控制目標按章操作，依