【正文】 即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。請(qǐng)演示甲狀腺觸診檢查。(4)胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無(wú)胸膜摩擦音。正常可聽到柔和、模糊的聲音。正常人聽不到啰音。④啰音：是呼吸音以外的附加音。正常人在胸骨兩側(cè)第2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長(zhǎng)，呼吸音增粗均為異常。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位），左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽診。請(qǐng)演示肺部的直接叩診？答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。請(qǐng)演示肺部的間接叩診？答：間接叩診手指動(dòng)作、方法、順序正確。B、間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔受檢者有無(wú)立即縮小，移開光源瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。請(qǐng)演示對(duì)光反射檢查？答： A、直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無(wú)立即縮小，移開光源后瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽(yáng)性。請(qǐng)演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。輕度側(cè)彎時(shí)需借助觸診確定，檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。反射中樞為骶髓12關(guān)節(jié)。（踝反射）：患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展開。布魯金斯氏征（布氏征）brudzinski：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一只手按于其胸前。以上?？四岣袷险鳎耸险鳎﹌ernig：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺(jué)到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部增高或頸強(qiáng)直。：患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。見于急性膽囊炎。醫(yī)師分別將右手的食指和無(wú)名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀察中指是否在食指和無(wú)名指的中間。檢查時(shí)將食指和中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行觸診，并深入鎖骨后深部。⑤ 以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動(dòng)。③ 動(dòng)作要有連貫性。操作要點(diǎn)：① 前臂放松，手掌空虛。：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。④ 揉動(dòng)的幅度要適中，不宜過(guò)大或過(guò)小。② 著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織。：用大魚際著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。：以拇指指端、羅紋面或偏峰著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈曲和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。以上。即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽(yáng)性。（椎體束病損，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射）：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正?？商Ц?0176。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性?？荚嚽耙欢ㄒ潘勺约?，不要想著快要考試，相信自己，心里想著失敗乃成功之母，那么考試就沒(méi)有問(wèn)題啦“有天資的人最重要是隨即應(yīng)變”！第三篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能總結(jié)：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，用拇指快速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，如引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性。系統(tǒng)復(fù)習(xí)次數(shù)越多，強(qiáng)化作用越多，印象也深刻。這樣，“串”起來(lái)的知識(shí)就比較系統(tǒng)了。（六）查漏補(bǔ)缺在系統(tǒng)復(fù)習(xí)中，將平時(shí)自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)某方面的內(nèi)容掌握不夠的、理解還欠深刻的內(nèi)容及時(shí)補(bǔ)正，達(dá)到完美無(wú)缺。曾經(jīng)我也懈怠過(guò)，迷茫過(guò)，覺(jué)得這簡(jiǎn)直太辛苦了。把各科目的知識(shí)系統(tǒng)地進(jìn)行整理，克服放松情緒。因?yàn)橐婚T學(xué)科的知識(shí)之間都存在著密切聯(lián)系，如果你做綜合題做得較順利，證明你在系統(tǒng)復(fù)習(xí)中對(duì)該學(xué)科的知識(shí)掌握是比較完善和系統(tǒng)化復(fù)習(xí)工作是做得較好的。比如在網(wǎng)校學(xué)習(xí)的過(guò)程中，老師總是會(huì)總結(jié)一些便于對(duì)比記憶的圖表，使得記憶不再是單純的死記硬背。所以在同事的推薦下我報(bào)了醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)的課程，希望能在老師的幫助下短時(shí)高效達(dá)到復(fù)習(xí)的最大效率。這樣，復(fù)習(xí)開始后，就能集中精力投入。所以思想上正確認(rèn)識(shí)了，重視了，你就能全心地投入到復(fù)習(xí)過(guò)程中去。有什么不足之處還請(qǐng)指教。幸虧本人運(yùn)氣不錯(cuò)，找到了適合自己的復(fù)習(xí)方式，克服困難，取得勝利。血清中出現(xiàn)嗜異性IgM抗體。肝脾腫大，出現(xiàn)皮疹。中醫(yī)：熱、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理產(chǎn)物。表現(xiàn)：起病急驟，全身中毒癥狀重。冬春多見臨床特征：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱。中毒性心肌炎、感染性休克、敗血癥、腦膜炎等。并發(fā)癥：急性腎炎。發(fā)熱3－5天出疹，皮疹為不規(guī)則小型的玫瑰斑點(diǎn)或斑、丘疹，壓之退色，軀干較多一天出齊，1－2日后消退，不留痕跡。皮疹為麻疹樣斑丘疹，疹退后無(wú)色素沉著。發(fā)疹期：發(fā)熱半天－1日出疹。疹退后有細(xì)小脫屑。年齡：6個(gè)月－5歲季節(jié)：冬春季傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道5狀明顯，咳嗽較重。三、手足搐搦癥表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見）、手足搐搦（＞2歲）和喉痙攣?；謴?fù)期：骨骺重現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶。血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積＜30。腿畸形。鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高。血沉快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。發(fā)病的主要年齡：＜5歲化驗(yàn)：急性期WBC、中粒增高。診斷：（1）不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久。伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害五、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征中醫(yī)病位：肺胃。環(huán)形紅斑治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防復(fù)發(fā)：首選長(zhǎng)效青霉素三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎表現(xiàn)四、過(guò)敏性紫癜病因：細(xì)菌和病毒感染。主要病理改變：全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。其次為腦、皮膚、漿臘及血管心瓣膜病受累：二尖瓣為主。（2）用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解（3）有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史。運(yùn)動(dòng)后加重。第十單元 結(jié)締組織病及免疫性疾病一、支氣管哮喘嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：喘息發(fā)作＞3次 肺部出現(xiàn)哮鳴音 喘息突然發(fā)作 有其他過(guò)敏史一、二級(jí)親屬中有哮喘病史3歲以上兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)喘息呈反復(fù)發(fā)作者 發(fā)作時(shí)肺部聞及哮鳴音平喘藥有明顯療效。起病急，以自發(fā)性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)。分型：急性型：好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，春季發(fā)病高。血清中檢出抗血小板抗體。血小板計(jì)數(shù)＜100。好發(fā)年齡 ：6－14歲 第九單元 造血系統(tǒng)疾病一、營(yíng)養(yǎng)性貧血以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽(yáng)辨證。三、癲癇第八單元 小兒常見心理障礙 多發(fā)性抽動(dòng)癥病位在肝，常涉及心、脾、腎三臟。治療：抗病毒治療：阿昔洛韋。表現(xiàn)：發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高，不同程度意識(shí)障礙及反復(fù)