【正文】 腦病，顱內出血，蛛網膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴重高血壓等。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。急進型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個發(fā)病過程的不同階段。急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網膜病變（Ⅲ級眼底）。降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用，因此對于高血壓伴痛風或兼有心衰者，療效尤佳。β受體阻滯劑在嚴重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合癥時是禁用的。硝普鈉擴張小動脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負荷和減輕靜脈淤血 23【答案】C 【解析】β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。 利尿劑的應用：間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰；雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風患者忌用；安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時慎用。心率120次/分，兩肺底濕性啰音。首選藥為硝普鈉。但準確的診斷必須謹慎除外其他原因引起的血壓升高及神經學缺陷。舒張期主動脈瓣關閉同時氣囊迅速充盈向主動脈遠近兩側驅血，使主動脈跟部舒張壓增高，增加了冠狀動脈血流和心肌氧供，全身灌注增加23【答案】B 23【答案】C 【解析】ACEI類藥物可保護腎功能，因此伴有腎病的時候應首選此類藥物。血壓86/70mmHg，最可能診斷為 23【答案】A 【解析】動脈氣囊反搏（IABP）是利用“反搏”的原理與心臟的心動周期同步運行，使冠狀動脈的血流量增加和心臟的后負荷下降的裝置。哪種治療效佳 24男性，70歲，糖尿病10年，以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物 24男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。為早期進行冠脈再灌注，宜首選哪種方法 24女性。3小時前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細弱。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進，血壓170/90mmHg，胸片提示主動脈增寬扭曲、心影靴形，最可能的診斷是 ，二葉式主動脈瓣 ，主動脈瓣關閉不全 ，相對肺動脈瓣關閉不全 24男性，40歲。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近l周頭痛、視力模糊。治療藥物首選為 23男，32歲。有輕度高血壓。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴張劑治療 23高血壓患者，突然胸悶，氣短。最可能的診斷是 23某高血壓患者，測其血壓為220/120mmHg。經常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(31) 2348歲，男性，胸痛，氣促，心電圖診斷：AMI（廣泛前壁）伴房室傳導阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是 2348歲，女性，突然胸悶痛，心悸，心電圖示V1～3有深而寬的Q波，ST段抬高，伴有室性早搏，二聯律形成，搶救中突然抽搐，最可能的原因是 A.Ⅲ度房室傳導阻滯 23患者男，61歲。癔癥表現更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。本病的發(fā)病年齡多數在16～30歲之間，女性遠多見于男性。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現短暫性精神異常或運動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，%。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。一般在數天或一周內緩解。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。20【答案】C 【解析】目前認為分離（轉換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。一般在數天或一周內緩解。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。20【答案】B 【解析】目前認為分離（轉換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。本例為癔癥的典型表現?？沙尸F各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。20【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。此外，癔癥所出現的 各種表現，不論是感覺障礙、運動障礙、內臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現的程度、范圍，而且這些病變表現常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規(guī)律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。所以分離（轉換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經驗缺乏者來講，不要輕易下分離（轉換）型障礙的診斷?？梢哉f分離（轉換）型障礙的表現可以模仿臨床各科的任何疾病的表現，因此極易誤診。癔癥患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動。20【答案】D 【解析】分離（轉換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉換）型障礙發(fā)病的主要原因。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質或不良個性。最可能診斷為 （轉換）型障礙19【答案】C 【解析】神經衰弱：神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。最可能診斷 （轉換）型障礙 20女，18歲，1月前上課時學校受流氓騷擾，班內一男同學被打重傷，病人突然失去聽 力，對他人問話無反應，持續(xù)至今，經檢查缺乏器質性耳聾證據，后經暗示治療，聽力恢復正常。最可能的疾病是 （轉換）型障礙 20女，16歲，平素要強，學習成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達自己的思想，但病人可以正常咳嗽，檢查唇、舌、腭、聲帶無任何器質性障礙，最可能的診斷為 （轉換）型障礙 20女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現左側感覺麻木，自述從頭到足均為左側麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經檢查左側頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部