【正文】 因暗示而改變或消失?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。20【答案】D 【解析】分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉(zhuǎn)換）型障礙發(fā)病的主要原因。最可能的疾病是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說(shuō)話，持續(xù)約4小時(shí)，之后反復(fù)發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義： 中心靜脈壓下降，血壓低下，示容量血管過(guò)度收縮。常因左室容積減少即前負(fù)荷減少（如屏氣，Valsava試驗(yàn)，含化硝酸甘油等）或心肌收縮力增加（如心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng)時(shí)）而增強(qiáng)。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施（如給予洋地黃類、異丙腎上腺素，亞硝酸異戊酯、 硝酸甘油、做Valsalva動(dòng)作、體力勞動(dòng)后或早搏后）均可使雜音增強(qiáng)；凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施（如給予血管收縮藥、β受體阻滯劑、下蹲、緊握拳等）均可使雜音減弱，約半數(shù)患者同時(shí)可聞及二尖瓣關(guān)閉不全的雜音；第二心音可呈反常分裂，呼氣時(shí)明顯（由于左心室噴血受阻，主動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉所致）。（4）心動(dòng)過(guò)速。15【答案】C 【解析】如果是心功能不全，則心泵血障礙，短時(shí)間增加了靜脈血容量，不能通過(guò)心臟將血泵入到動(dòng)脈系統(tǒng)里，中心靜脈壓會(huì)升高。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。但分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見(jiàn)類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。20【答案】C 【解析】結(jié)合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯 底里，是一種較常見(jiàn)的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見(jiàn)。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高?？紤]出現(xiàn)了左心衰。需住院和靜脈藥物治療。在AMI最初幾個(gè)小時(shí)，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動(dòng)的發(fā)生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時(shí)伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。腎衰的治療中多數(shù)患者要限鹽（和低鹽不同），每天3～5g。首選的治療藥物是 20一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規(guī)整。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是 +藥敏 21患者女性，68歲。20【答案】E 【解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能的單一治療。血清肌鈣蛋白正常可排除再發(fā)急性心肌梗死。Ⅳ級(jí)：患者有心臟病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音?？紤]該患者劑量不夠，故可選A。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。查體：心率110次/分。營(yíng)養(yǎng)治療的核心是低蛋白飲食。2【答案】C 【解析】尿沉渣可見(jiàn)紅細(xì)胞管型提示為紅細(xì)胞來(lái)源于受損的腎單位。本病治療以休息及對(duì)癥治療為主，急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。β受體阻滯劑主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對(duì)心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。（注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系）高血壓危象是指短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。23【答案】C 【解析】血管擴(kuò)張劑對(duì)任何原因引起的急性肺水腫（二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓除外）均有良好療效。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤(pán)水腫，最可能的診斷為 2男性，68歲。病前性格多有自我中心富于幻想愛(ài)好藝術(shù)喜好文藝等特點(diǎn)其中很重要的一點(diǎn)為癔癥發(fā)作具有較強(qiáng)的暗示性且病情最易多次反復(fù)發(fā)作?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。20【答案】A 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見(jiàn)的精神病。分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）。最可能診斷是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見(jiàn)物體，經(jīng)眼科檢查無(wú)器質(zhì)性疾病證據(jù)。中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。14【答案】E 【解析】急性心包炎心電圖（1）常規(guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中（除avR外），皆出現(xiàn)ST段弓背向下抬高。第一篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(26) 14下列哪項(xiàng)藥物可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱 14肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是 14肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項(xiàng)是正確的 14女性產(chǎn)后多長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)心肌病變稱為圍生期心肌病 ～10周 ～10周 ～8周 ～20周 ～20周14關(guān)于心肌炎的預(yù)后哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 14心肌疾病病毒感染的陽(yáng)性指標(biāo)是 14提示心包積液的體征是 14不符合急性心包炎的心電圖變化 150、慢性縮窄性心包炎最常見(jiàn)的病因是 15急性心包炎心電圖變化，ST段抬高以哪一項(xiàng)最為多見(jiàn) 15發(fā)現(xiàn)心包積液最簡(jiǎn)便準(zhǔn)確的方法是 15急性心臟壓塞的主要特征是 ，舒張壓不變 15不屬于風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)的是 15急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是 15下列哪一項(xiàng)是纖維蛋白性心包炎的典型體征是 15我國(guó)目前最常見(jiàn)的急性心包炎的病因是 15休克病人治療過(guò)程中中心靜脈壓為20cmH20，血壓120/80mmHg，處理原則為 15（2）出現(xiàn)T波平坦以至倒置（）。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。最可能診斷 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，18歲，1月前上課時(shí)學(xué)校受流氓騷擾，班內(nèi)一男同學(xué)被打重傷，病人突然失去聽(tīng) 力，對(duì)他人問(wèn)話無(wú)反應(yīng)，持續(xù)至今，經(jīng)檢查缺乏器質(zhì)性耳聾證據(jù)，后經(jīng)暗示治療，聽(tīng)力恢復(fù)正常?？梢哉f(shuō)分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。文/金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(31) 2348歲，男性，胸痛，氣促，心電圖診斷：AMI（廣泛前壁）伴房室傳導(dǎo)阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是 2348歲，女性，突然胸悶痛，心悸，心電圖示V1～3有深而寬的Q波，ST段抬高，伴有室性早搏，二聯(lián)律形成，搶救中突然抽搐，最可能的原因是 A.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 23患者男，61歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進(jìn)，血壓170/90mmHg，胸片提示主動(dòng)脈增寬扭曲、心影靴形，最可能的診斷是 ，二葉式主動(dòng)脈瓣 ，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ，相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 24男性，40歲。首選藥為硝普鈉。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。2