三基三嚴(yán)培訓(xùn)資料-文庫(kù)吧資料
2024-10-08 20:32本頁(yè)面
【正文】 大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。（三）注意事項(xiàng)，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。當(dāng)大量腹水作治療性放液時(shí)，通常用針座接有橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，在麻醉處刺入皮膚，～，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤(rùn)麻醉直到腹膜壁層。②少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺。（二）操作方法，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。腹膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。治療性抽液首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無(wú)菌生理鹽水稀釋后再行抽液。，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。，避免肺損傷，引起液氣胸。，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當(dāng)針?shù)h阻力突然消失時(shí)，表明已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開(kāi)止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動(dòng)。，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪蓋消毒洞巾。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部。（二）操作方法，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽(tīng)兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門(mén)。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見(jiàn)到會(huì)厭。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開(kāi)下唇，避免喉鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷。（四）操作方法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。（四）注意事項(xiàng)（早啟動(dòng)急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級(jí)生命支持），重新評(píng)價(jià)時(shí)，盡早判斷有無(wú)除顫指征，明白“四早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是造除顫 （近心靜脈），使用復(fù)蘇藥物。（4）在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為30：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。④按壓頻率: 100次/分。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷。（1）按壓部位胸骨下1/2處（2）按壓方法 ①近側(cè)放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁。⑦吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg，約7001000ml。⑥吹氣頻率:10～12次/分，但應(yīng)與心臟按壓成15：2比例。⑤一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。③術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。方法:①在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。托頜法：把手放置患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。將雙上肢放置身體兩側(cè)。 仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上。 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無(wú)損傷，是否有反應(yīng)。（三）操作方法心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行。、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。（二）禁忌證。n ：n通氣不足,通氣過(guò)度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。（五）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時(shí)使用？同時(shí)具有上兩種模式功能。n通常潮氣量在1012毫升/公斤，頻率1216次/分（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用n適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。n 4．心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。n 2．伴肺大泡的呼吸衰竭。n 5．在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無(wú)法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。3．在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。四、呼吸機(jī)使用（一）呼吸機(jī)的指征n 1．由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。6．目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72h，72h后病情不見(jiàn)改善，可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。5．插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過(guò)30s，必要時(shí)于吸氧后再吸引。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。3．喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。（四）[注意點(diǎn)]？1．插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。聽(tīng)診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)
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