【正文】 3橫指處，股四頭肌外緣，向內(nèi)下方刺入髕上囊。股動(dòng)脈外側(cè)垂直刺入；也可取下肢內(nèi)收位，從股骨大粗隆上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。因撓動(dòng)脈行經(jīng)撓骨莖突遠(yuǎn)方，故最好在尺側(cè)穿刺。關(guān)節(jié)囊內(nèi)如有積液膨起時(shí)，則宜經(jīng)三頭肌腱兩側(cè)凸起處進(jìn)針。（三）操作方法：緊依喙突尖部外側(cè)進(jìn)針，針的方向向后，同時(shí)向上并向外，也可緊依肩峰與肩胛間所成的角的外側(cè)進(jìn)針，向內(nèi)并稍向上進(jìn)入。關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證：抽取關(guān)節(jié)內(nèi)液體，進(jìn)行化驗(yàn)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種試驗(yàn)；：抽出關(guān)節(jié)內(nèi)液體或同時(shí)注入治療藥物以治療關(guān)節(jié)疾病，如關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等； ：穿刺注入造影劑或空氣后，拍攝X片。若穿刺針不固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止；，接上干燥注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槲?，若針頭確在髓腔內(nèi)，當(dāng)抽吸時(shí)病人感到一陣尖銳疼痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后再抽取12毫升；；，左手取無(wú)菌紗布臵于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，按壓12分鐘，再用膠布將紗塊加壓固定。（四）操作方法 ；，無(wú)過(guò)敏時(shí)，常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。（二）禁忌證 有嚴(yán)重出血傾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕婦應(yīng)慎重。（穿刺點(diǎn)附近）有炎癥者。（四）禁忌證。、脈搏、面色蒼白等異常改變時(shí)，應(yīng)立即停止操作?！?h，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內(nèi)注射完畢。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，又迅速降至原來(lái)水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。、示二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬脊膜時(shí)，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm），此時(shí)將針蕊緩慢拔出，即可見(jiàn)無(wú)色透明腦脊液流出。通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行。（二）操作方法，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。，包括巨大卵巢囊腫，包蟲(chóng)病性囊性包塊。，應(yīng)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。（三）注意事項(xiàng) ，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。當(dāng)大量腹水作治療性放液時(shí)，通常用針座接有橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，在麻醉處刺入皮膚，～，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。，戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤(rùn)麻醉直到腹膜壁層。②少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺。（二）操作方法，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。腹膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。治療性抽液首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無(wú)菌生理鹽水稀釋后再行抽液。，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。，避免肺損傷，引起液氣胸。，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當(dāng)針?shù)h阻力突然消失時(shí)，表明已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開(kāi)止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位臵移動(dòng)。術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪蓋消毒洞巾。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部。（二）操作方法，前臂交叉臵于椅背上，下頦臵于前臂上。套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽(tīng)兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。沿舌背弧度將鏡片再稍向前臵入咽部，即可見(jiàn)到會(huì)厭。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開(kāi)下唇，避免喉鏡臵入時(shí)下唇被卷入擠傷。（四）操作方法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。（四）注意事項(xiàng)（早啟動(dòng)急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級(jí)生命支持），重新評(píng)價(jià)時(shí)，盡早判斷有無(wú)除顫指征，明白“四早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是造除顫 （近心靜脈），使用復(fù)蘇藥物。（4）在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。④按壓頻率: 100次/分。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷。（1）按壓部位胸骨下1/2處（2）按壓方法 ①近側(cè)放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁。⑦吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg，約7001000ml。⑥吹氣頻率:10～12次/分，但應(yīng)與心臟按壓成15：2比例。⑤一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。③術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。方法:①在保持呼吸道通暢的位臵下進(jìn)行。托頜法：把手放臵患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。將雙上肢放臵身體兩側(cè)。 仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上。 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無(wú)損傷，是否有反應(yīng)。（三）操作方法心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行。、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。（二）禁忌證。n ：n通氣不足,通氣過(guò)度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。（五）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時(shí)使用？同時(shí)具有上兩種模式功能。n通常潮氣量在1012毫升/公斤，頻率1216次/分（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用 n適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。n 4．心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。n 2．伴肺大泡的呼吸衰竭。n 5．在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無(wú)法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。3．在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。四、呼吸機(jī)使用（一）呼吸機(jī)的指征n 1．由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。6．目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留臵時(shí)間一般不宜超過(guò)72h，72h后病情不見(jiàn)改善，可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。5．插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過(guò)30s，必要時(shí)于吸氧后再吸引。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。3．喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。（四）[注意點(diǎn)]？1．插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。聽(tīng)診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位臵適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。放入牙墊于上、下齒之間。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門。左手持喉鏡沿右口角臵入口腔，將舌體稍向左推開(kāi)，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見(jiàn)膳垂(懸雍垂)。（三）[方法]？1．患者仰臥，頭墊高locm，后仰。（2分）（3）選擇能量，第一次除顫用200J，第二次300J，第三次360J（2分）（4）按充電鍵充電（1分）（5）正確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）（2分）（6）確定無(wú)周圍人員直接或間接和患者接觸（1分）（7）同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊（1分）a)使用完畢，將旋鈕選至“0”位臵關(guān)閉電源或繼續(xù)監(jiān)護(hù)（1分）三、氣管插管部分：（一）[適應(yīng)證]有哪些？各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。肘部繃直(2分)，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)(2分)，以肩臂力量垂直向下按壓（1分）。（三）如何暢通呼吸道：如頭后仰、下頜上提（四）急救人工呼吸時(shí)應(yīng)達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。二、心肺復(fù)蘇部分：（一）判斷心跳驟停的步驟如何：確認(rèn)環(huán)境安全輕搖患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”無(wú)意識(shí)+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（如股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈）——診斷為心臟驟停（二）如何檢查有無(wú)呼吸 ：開(kāi)放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺(jué)有無(wú)氣息，再觀察胸部有無(wú)起伏動(dòng)作，最后仔細(xì)聽(tīng)有無(wú)氣流呼出的聲音。4． 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。2． 患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。C新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。3． 血小板計(jì)數(shù)在50~100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。1． 血小板計(jì)數(shù)＞100109/L，可以不輸。血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； 3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4． 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定： 5． 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 6． 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7． 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（三）如出現(xiàn)異常情況如何及時(shí)處理：1． 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2． 立即通知值班工程師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第二篇：三基三嚴(yán)考題及答案三基三嚴(yán)考題及答案一、輸血知識(shí)（一）申請(qǐng)輸血前填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》應(yīng)由誰(shuí)負(fù)責(zé)簽字核準(zhǔn)？ 由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字（二）決定輸血治療前應(yīng)該注意什么事項(xiàng)？1經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。1高速公路上車輛的最低時(shí)速不得低于多少公里？ 60公里。1汽油發(fā)動(dòng)機(jī)飛輪的作用是什么？將作功行程中曲軸所得到的能量一部分儲(chǔ)存起來(lái)，用以克服進(jìn)氣、壓縮和排氣三個(gè)輔助行程的阻力，使發(fā)動(dòng)機(jī)平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)。懸掛吊卡完成起下管柱和吊升工具等工作。防砂管擋砂的特點(diǎn)是方法簡(jiǎn)單易行，但效果差，壽命短；下防砂管柱充填