【正文】 核不合格，須離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，上報(bào)主管部門，按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。第四十條 藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。第三十八條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)癥不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物及醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷品種；（五）用法用量不適宜：（六）聯(lián)合用藥不適宜；（七）重復(fù)用藥；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用；（九）其他用藥不適宜情況等。重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口和介入治療病例。負(fù)責(zé)抗菌藥物處方點(diǎn)評相關(guān)問題的咨詢工作。第八章 抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評制度及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第三十四條 我院抗菌藥物管理工作組組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。第三十二條 嚴(yán)格控制圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，特別是要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的管理。（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)抗菌藥物管理工作組辦公室及本院醫(yī)務(wù)人員；（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50％的抗菌藥物應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥檢測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。檢驗(yàn)科按要求向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)上報(bào)耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。第七章 抗菌藥物細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警制度及時(shí)向臨床科室通報(bào)全院的細(xì)菌耐藥情況，做到每季度通報(bào)1次，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。第二十八條 對抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。第二十六條 監(jiān)測的內(nèi)容應(yīng)包括：抗菌藥物使用的適宜性、使用時(shí)間（天數(shù)）、使用量、使用強(qiáng)度、用法及次數(shù)和抗菌藥物的不良反應(yīng)報(bào)告等。信息科提供技術(shù)支持。第二十三條 被限制或取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師和被限制或取消抗菌藥物調(diào)劑資格的藥師，重新獲得抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格，必須再次經(jīng)過抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格。第二十一條 培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括：（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《國家處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）本院抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理的規(guī)章制度；（三）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)；（四）常見細(xì)菌耐藥趨勢與控制方法；（五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。調(diào)整周期原則上為2年，但最低不得少于1年。臨時(shí)抗菌藥物申請表見附件2。如果超過5次，要討論是否列入本院抗菌藥物采購目錄。藥品庫存由申請人負(fù)責(zé)用完，否則，以藥品同等金額扣除申請人獎金。第十七條 凡臨床需要使用我院抗菌藥物目錄外的藥品或新藥時(shí)，必須由臨床科室提出書面申請，啟動臨時(shí)采購程序。清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個(gè)月不得重新進(jìn)入本院抗菌藥物供應(yīng)目錄。第十五條 對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者發(fā)現(xiàn)違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組或藥事管理與藥物治療學(xué)委員會成員均可提出清退或更換意見。優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。臨床上不得使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。第十一條 依據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2012版），結(jié)合我院實(shí)際，制定我院抗菌藥物分級管理目錄。第十條 醫(yī)師權(quán)限（一）所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師均應(yīng)參加“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識培訓(xùn)”，并通過考試，未通過考試的無抗菌藥物處方權(quán)；（二）所有具有抗菌藥物處方權(quán)的注冊臨床醫(yī)師均可開具非限制使用類抗菌藥物；（三）具有抗菌藥物處方權(quán)的主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師，可以開具限制使用類抗菌藥物；（四）患者病情需要選用特殊使用類抗菌藥物時(shí)，經(jīng)抗菌藥物管理小組指定專業(yè)技術(shù)人員會診（須具副高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格），會診同意，方可選用，處方需經(jīng)具有副高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名?？咕幬镞x用原則，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物： ，不宜隨意使用的抗菌藥物； ，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物； 、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物； 。第三章 抗菌藥物分級管理制度第八條 抗菌藥物的臨床應(yīng)用必須遵循抗菌藥物分級原則，實(shí)行分級管理。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品的消耗量，住院患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度及抗菌藥物使用率，門診抗菌藥物處方使用率等，對銷量異?？咕幤愤M(jìn)行預(yù)警。制定本院抗菌藥物管理制度并組織實(shí)施；（二）審議本院抗菌藥物供應(yīng)目錄、制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施；（三）對本院菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估、上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；（四）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)；組織對公眾合理使用抗菌藥物知識宣傳教育。第二章 組織管理與職責(zé)第四條 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理由院長領(lǐng)導(dǎo)下的抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)承擔(dān)，抗菌藥物管理工作組成員由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、藥劑科、院感辦、護(hù)理部、檢驗(yàn)科及內(nèi)、外、婦、骨等科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格人員組成，醫(yī)務(wù)科、藥劑科共同負(fù)責(zé)日常管理工作。第三條 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)是病菌尚未查明的嚴(yán)重感染（包括免疫缺陷者的的嚴(yán)重感染）、單一抗菌藥物不能控制的需混合感染和單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，可考慮聯(lián)合用藥；由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，從而減少其毒性反應(yīng)。第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制第一章合理使用抗菌藥物的基本原則第一條 使用抗菌藥物之前，首先應(yīng)盡可能明確診斷再選用藥物；臨床醫(yī)生應(yīng)以細(xì)菌學(xué)診斷為依據(jù)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)，使所選各類抗菌藥物的抗菌譜與所感染的微生物相適應(yīng)；臨床醫(yī)生應(yīng)掌握抗菌藥物的抗菌活性、藥物動力學(xué)特性，適應(yīng)癥和不良反應(yīng)；病情危急需在藥敏實(shí)驗(yàn)前用藥者，可先根據(jù)臨床診斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，待獲知藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果后再依據(jù)治療效果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，綜合考慮是否調(diào)整用藥，制定個(gè)體化的綜合給藥方案；按照病人的免疫狀態(tài)與臟器功能，選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程。醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科參與考核管理。（1）．醫(yī)生未按權(quán)限使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣300元；（2）．氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療非用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣300元；（3）．規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未開具皮試醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（4）．處方用藥與臨床診斷不相符，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（5）．劑量、用法不正確，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（6）．選用劑型與給藥途徑不合理，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（7）．有重復(fù)給藥現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（8）．有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（9）．，或未在麻醉開始時(shí)首次給藥（剖宮產(chǎn)為結(jié)扎臍帶后給藥），發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（10）．未按照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選擇術(shù)前預(yù)防用藥，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（11）．Ⅰ類切口手術(shù)、清潔污染手術(shù)的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用時(shí)間超過48小時(shí)，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（12）．未根據(jù)病種選擇藥物的療程，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（13）．未依據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物且未說明理由，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（14）．病程記錄中未對抗菌藥物使用目的、更換藥物、停用藥物進(jìn)行分析說明，發(fā)現(xiàn)一份病歷扣罰300元；（15）．發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)未上報(bào)，發(fā)現(xiàn)一例扣罰300元；（16）．其它用藥不適宜情況，發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蛞环莶v扣罰300元；（17）．超出抗菌藥物使用率控制標(biāo)準(zhǔn)，（門診∠20%，住院∠60%）每超過1%扣罰500元。在院內(nèi)公布相關(guān)處理結(jié)果。各臨床科室抗菌藥物使用率監(jiān)測制度 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》規(guī)定要求，我院現(xiàn)明確將抗菌藥物使用率作為醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測。加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，提高病原學(xué)診斷水平，定期（每季度）分析報(bào)告本院細(xì)菌耐藥情況，要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本院實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度各科室必須嚴(yán)格按照《醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦法》，落實(shí)各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。手術(shù)時(shí)間較短（嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將會增多。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類及其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合；兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。（4）需長療程治療，并且病原菌易對某些抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌感染等。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用指征。（7）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)；重癥感染用藥48小時(shí)后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物。（5）在多種藥物可供選擇時(shí)，應(yīng)以窄譜、價(jià)廉、不良反應(yīng)少的優(yōu)先。（3）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則，根據(jù)藥物消除半衰期，確定給藥次數(shù)和間隔時(shí)間。包括抗菌藥物的品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及是否聯(lián)合用藥等，在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：（1）根據(jù)本地區(qū)、本院、本病區(qū)細(xì)菌耐藥情況選用抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用，氨基糖苷類等耳毒性藥不可滴耳。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，包裹