picco監(jiān)測下的血流動力學(xué)-文庫吧資料
2024-10-05 21:03本頁面
【正文】 PICCO解讀 情景再現(xiàn) PICCO監(jiān)測的注意事項(xiàng) PICCO的護(hù)理 第三十二頁，共五十二頁。 PiCCO是唯一能夠監(jiān)測心臟前、后負(fù)荷和心肌收縮力之間平衡的技術(shù) PiCCO是唯一能夠床邊量化肺水腫并鑒別肺水腫類別的技術(shù) 第三十頁，共五十二頁。 靜水壓肺水腫 滲透性肺水腫 第二十八頁，共五十二頁。 肺水腫的類型 ？ 靜水壓性肺水腫 滲透性肺水腫 第二十六頁，共五十二頁。 第二十五頁，共五十二頁。 ? 另外我們在計算肺水指數(shù)時，是除以病人理想體重的體外表積，因?yàn)椴∪说呐质荻啾磉_(dá)在腹部臀部等，而肺水發(fā)生在肺臟。 ? 當(dāng)高于正常值時，說明發(fā)生水腫，臨床應(yīng)該干預(yù)治療。 第二十四頁，共五十二頁。 心肌收縮力參數(shù) ?GEF：全心射血分?jǐn)?shù)，正常值： 2535% ?GEF = 4 x SV / GEDV ?反映全心收縮力的參數(shù)，用于評價心肌泵功能的最根本指標(biāo)。同時用于提示我們由于各種因素、治療或藥物引起的血管收縮或舒張狀態(tài)。 流量 /后負(fù)荷參數(shù) ?SVR：全身血管阻力 SVR=〔平均動脈壓 中心靜脈壓〕 / CO ?SVRI：全身血管阻力指數(shù) SVRI=〔平均動脈壓 中心靜脈壓〕 /CI，正常值： 17002400 ?反映后負(fù)荷最重要的參數(shù)。降低提示回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力減弱；升高見于回心血量增加、心臟流出道阻力減少、心肌收縮力增強(qiáng)。 被動抬腿試驗(yàn) 第二十一頁，共五十二頁。 前負(fù)荷的容量反映值 :動態(tài)指標(biāo) ?容量反映值可以用來預(yù)測液體 管理 ，每搏量和脈壓會隨著呼吸周期而有所變化，當(dāng)變異較大時，提示通過補(bǔ)液擴(kuò)容可以提高病人的心排量 CO 每搏 量變異 SVV： 正常值 ≤10% 脈 壓變異 PPV：正常值 ≤ 10% 第十九頁，共五十二頁。 容量 /前負(fù)荷參數(shù) ?ITBV– 胸腔內(nèi)血容積 ?ITBI– 胸腔內(nèi)血容積指數(shù)， 正常值 8501000 ml/m2 ?反響心臟四個腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和 ITBV ≈ * GEDV GEDV、 ITBV小于低值為前負(fù)荷缺乏，大于高值為前負(fù)荷過重。用 GEDV作為前負(fù)荷的指標(biāo)最顯著優(yōu)點(diǎn)是：它的監(jiān)測不受機(jī)械通氣、胸腔壓力和心室順應(yīng)性的影響，可以在任何情況下更準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷。 容量 /前負(fù)荷參數(shù) ?GEDV– 全心舒張末期容積 ?GEDI– 全心舒張末期容積指數(shù) ,正常值 680800ml/m2 ? GEDV是指心臟舒張末期四個腔室內(nèi)血液的總和，直接反映循環(huán)容量狀態(tài)，是 心臟前負(fù)荷良好的指標(biāo) 。 PICCO的連接 第十五頁，共五十二頁。 PICCO的連接 第十三頁，共五十二頁。 第十一頁，共五十二頁。 目錄 血流動力學(xué)基本原理 PICCO解讀 情景再現(xiàn) PICCO監(jiān)測的注意事項(xiàng) PICCO的護(hù)理 第十頁，共五十二頁。 傳統(tǒng)的血流動力學(xué)及容量監(jiān)測手段 CVP PCWP 用壓力推測容量 壓力不是容量??！ 干擾因素： 心室 順應(yīng) 性 導(dǎo) 管的位置 (PAC) 機(jī)械通氣 腹腔內(nèi)高 壓 血管活性 藥 物 氣胸 ......... 第八頁，共五十二頁。 CO* 每搏輸出量 SV* 血壓 BP 前負(fù)荷 * 心肌收縮力 * 后負(fù)荷 * 心率 HR SVR* 血流動力學(xué)原理 ——經(jīng)典參數(shù) 第六
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