6-肝癌、肝性腦病-文庫吧資料
2024-10-05 15:17本頁面
【正文】 羥酪胺、苯乙醇胺 （假神經遞質） 酪氨酸、苯丙氨酸 腸菌脫羧酶 酪胺 苯乙胺 ?羥化酶 相似 第三十五頁，共五十六頁。麻醉和手術增加肝、腦、腎的負擔。 1.?氨基丁酸 /苯二氮卓〔 GABA/BZ〕 GABA/BZ復合體 GABA BZ 巴比妥類 氯離子進入 突觸后神經元 神經傳導抑制 ?氨基丁酸 是大腦的主要 抑制性神經遞質 ，由腸道細菌產生，在門體分流和肝衰竭時，可繞過肝進入體循環(huán)。 第三十二頁，共五十六頁。 感染： 組織分解代謝產氨增加。 ? HE誘因： 攝入過多的含氮食物： 高蛋白、出血 低鉀性堿中毒： 促使 NH3透過血腦屏障 低血容量與缺氧： 致腎前性氮質血癥，血氨增高， 降低腦對氨毒的耐受性。 ，使氨排泄減少。 去除減少 。 ㈡肝性腦病時血氨增加的原因 生成過多 ：肝功能衰竭時腸道菌群失調，分泌的氨基酸氧化酶、尿素酶增加 。 氨的去除 肝臟：鳥氨酸代謝環(huán)形成尿素 腦、肝、腎： 酮戊二酸 +NH3 → 谷氨酸 谷氨酸 +NH3→ 谷氨酰胺 腎臟排氨： 排尿素、排酸的同時也以 NH4+形式大量排氨。游離的 NH3有毒性，且易通過血腦屏障。 二、發(fā)病機制 ㈠神經毒素 氨中毒學說 ㈡神經遞質的變化 1. 氨基丁酸 /苯二氮卓〔 GABA/BZ〕神經遞質 第二十八頁，共五十六頁。 ?肝硬化 ：占 70%，特別是 肝炎后肝硬化 ?肝癌 ?重癥病毒性肝炎 中毒性肝炎、藥物性肝炎 急性或爆發(fā)性肝功能衰竭階段 ?嚴重膽道感染 一、 病 因 ?妊娠期急性脂肪肝 第二十六頁，共五十六頁。又稱為輕微肝性腦病〔 minimal hepatic encephalopathy ,MHE〕。 第二十四頁，共五十六頁。 相關名稱 門體別離性腦病〔 portosystemic encephalopathy,PSE〕 亞臨床或隱性肝性腦病〔 subclinical or latent HE〕 第二十三頁，共五十六頁。 肝性腦病 〔 hepatic encephalopthy,HE〕 第二十一頁，共五十六頁。 ? 熟悉肝性腦病的臨床表現(xiàn) 。 E 男性， 36歲，平素健康，單位健康體檢時發(fā)現(xiàn) AFP升高，但＜500μ g／ L，肝功能正常， HBsAg(+), HBeAg(+) HBcAb(+) 以下檢查方法首選的是〔 〕 B 超 CT MRI AFP 診斷最可能的是 〔 〕 A 第二十頁，共五十六頁。 第十八頁，共五十六頁。 ? 合并肝硬化或有肝外轉移者預后差。 ? 25歲以下年輕患者預后好。 治 療 〔二〕放療 〔三〕化療：全身化療 TAE：療效好，反響少 〔四〕中醫(yī)治療 〔五〕免疫治療 〔六〕并發(fā)癥的治療 第十六頁，共五十六頁。 治 療 ▲ 診斷明確，病變局限于一葉或半肝者 ▲ 肝功能代償良好 ， PT不低于正常 50％，無明顯黃疸、腹水或遠處轉移者 ▲ 心、肺、腎功能良好，能耐受手術者 第十四頁，共五十六頁。 如對不能切除的肝癌采用肝動脈結扎 (HAL)， 肝動脈化療(HAl)或外放射等； 生物治療中干擾素 +卡介苗 +混合疫苗等。 早期肝癌應盡量采取手術切除。 鑒別診斷 1．繼發(fā)性肝癌 2．肝硬化 3．活動性肝病 AFP與 ALT同時升高 — 肝病 AFP升高， ALT下降 — 肝癌 AFP500mg/l— 肝癌 AFP200400μ g/l－ 追蹤觀察 第十二頁，共五十六頁。 第十頁，共五十六頁。 ≤400 μ g/L，有兩種影像學檢查，或有兩種肝癌標志 物陽性及一種影像學檢查具有肝癌特征性占位性病變者。 醫(yī)療診斷要點
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