【正文】 診服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)營管理部門診部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．醫(yī)院開放節(jié)假日門診，夜間門診，實行無休日門診。2．2．5．1有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。【Ａ】符合“Ｂ”并有多科綜合門診成效分析評價，持續(xù)改進綜合門診質(zhì)量?！荆谩坑邢嚓P(guān)制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診，診療范圍明確，各科職責(zé)清楚。2．2．4有制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．根據(jù)預(yù)警級別，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，有案例證實在啟動應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。院辦門診部醫(yī)務(wù)部護理部保衛(wèi)科藥學(xué)部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)，能有效地識別預(yù)警信息?！荆谩?．有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。2．普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要，當(dāng)日完成檢查和報告。3．有門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機制?！荆谩?．有門診流量實時監(jiān)測措施。2．2．3根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合?！荆痢糠稀埃隆保?．開展?jié)M意度調(diào)查等措施，不斷完善門診服務(wù)。門診部醫(yī)務(wù)部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療工作后能主動指導(dǎo)患者進入下一診療環(huán)節(jié)。2．醫(yī)務(wù)人員按時出診，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。門診部【Ａ】符合“Ｂ”，并門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進門診工作。醫(yī)務(wù)部門診部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．針對門診重點區(qū)域和高峰時段有措施保障門診診療的秩序和連貫性。4．有縮短患者等候時間的措施。2．有門診管理制度并落實。2．2．1．1優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。醫(yī)務(wù)部信息中心【Ａ】符合“Ｂ”，并對預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進行分析評價，持續(xù)改進轉(zhuǎn)診工作。醫(yī)務(wù)部門診部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。3．規(guī)范開展基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作?！荆谩?．與基層醫(yī)療機構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有規(guī)范，有流程。2．1．3建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)?！荆痢糠稀埃隆?，并1．不斷提高預(yù)約就診比例，門診預(yù)約率達到門診量50%以上。2．有專人負責(zé)預(yù)約具體工作。5．醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程。3．有方便患者獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療信息?！荆谩?．有職能部門負責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作。2．1．2有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。醫(yī)保市場部【Ｂ】符合“Ｃ”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)。2．門診實行分時段預(yù)約診療服務(wù)。2．1．1．1實施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約。【Ａ】符合“Ｂ”，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有三項完整、規(guī)范的臨床試驗案例及相關(guān)資料。2．有主管的職能部門的監(jiān)管，記錄存在問題與缺陷，有改進意見。（3）試驗用藥品的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運、遞送、接受、分配、應(yīng)用后剩余藥物的回收與銷毀等方面的信息。（1）臨床試驗用藥品不得銷售。（4）研究者負責(zé)作出與臨床試驗相關(guān)的醫(yī)療決定，保證受試者在試驗期間出現(xiàn)不良事件時得到適當(dāng)?shù)闹委?。?）研究者應(yīng)向受試者說明經(jīng)倫理委員會同意的有關(guān)試驗的詳細情況，并取得知情同意書。3．對研究人員的資質(zhì)與批準程序有明確規(guī)定，要求知曉并做到。【Ｃ】1．有獲取國家藥物臨床相關(guān)機構(gòu)相關(guān)資質(zhì)的證明文件，并有相應(yīng)的專用床位、設(shè)施與設(shè)備。1．6．4依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按藥物臨床試驗管理規(guī)范（ＧＣＰ）要求開展臨床試驗?？平炭啤荆隆糠稀埃谩?，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有省部級研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的案例?！荆谩?．有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策。1．6．3醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策，并取得成效。3．臨床科研項目數(shù)量，占總項目比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化情況。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．有近5年來承擔(dān)國家級科研項目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料。2．有省科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）及與醫(yī)院開放床位比例、與在冊醫(yī)護研人員比例的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。4．醫(yī)院配套經(jīng)費到位率≥80%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準）。2．有科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）與醫(yī)院開放床位比例（如每百張開放床位）、與在冊醫(yī)護研人員比例（如每百名醫(yī)師、或護士、或藥師、或技師、或?qū)Ｂ毧蒲腥藛T等）的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。1．6．2．1承擔(dān)各級各類科研項目，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費，并取得研究成果。2．醫(yī)院年度科研經(jīng)費與醫(yī)院總體收入增長同步。3．對科研工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進，有記錄?？平炭曝攧?wù)資產(chǎn)部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有省級的重點學(xué)科或省級重點實驗室。3．有科研經(jīng)費支持及相應(yīng)的科研條件與設(shè)施?！荆谩?．有科研工作管理制度。六、科研及其成果推廣評審標準評審要點牽頭部門協(xié)助部門1．6．1有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．有推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)項目及效果評價。醫(yī)務(wù)部人力資源部財務(wù)資產(chǎn)部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．選派醫(yī)務(wù)人員、管理人員參與支援農(nóng)村、支援西部及社區(qū)工作，指導(dǎo)下級醫(yī)院和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員。2．有指定部門和人員對培訓(xùn)項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。1．5．5．1指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。2．每年承擔(dān)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目五個以上。4．每年承擔(dān)省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目五個以上。2．有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。2．有專門部門和專人對全院繼續(xù)教育項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。1．5．4．1開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。2．有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)情況的追蹤隨訪、總結(jié)評價，持續(xù)改進培訓(xùn)工作。3．有年度承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)科、數(shù)量及檔案管理等相關(guān)資料。人力資源部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有主管職能部門和專人負責(zé)對培訓(xùn)工作定期督查、督教?！荆谩?．有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)實施方案，提供相應(yīng)培訓(xùn)條件及資金支持。1．5．3承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。3．獨立承擔(dān)碩士研究生教育?？平炭曝攧?wù)資產(chǎn)部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．對所承擔(dān)的教學(xué)工作有質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進，有可追溯的記錄。4．有相應(yīng)專業(yè)教研組或辦公室，有專（兼）職教師。2．有支持教學(xué)規(guī)劃，資金投入和保障制度。1．5．2．1承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)。2．能夠獨立承擔(dān)研究生學(xué)歷教育，有研究生學(xué)位授權(quán)點，并已有畢業(yè)學(xué)員?？平炭啤荆隆糠稀埃谩?，并具備參與或承擔(dān)高等學(xué)校教材（教科書）編撰工作能力，并已出版，或被指定為省級臨床專科技術(shù)培訓(xùn)中心或基地。1．5．1．1教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學(xué)院校教育要求，承擔(dān)研究生學(xué)歷教育，具備研究生學(xué)位授權(quán)點?！荆痢糠稀埃隆?，并與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。2．現(xiàn)庫存的儲備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護用品，有水與食品的儲備。3．有必備物資儲備目錄，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記?！荆谩?．有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備計劃。后勤管理服務(wù)中心1．4．5合理進行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備。2．有停電及應(yīng)急處理的完整記錄，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。3．定期檢查接地系統(tǒng)，對手術(shù)室、ＩＣＵ、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護記錄。后勤管理服務(wù)中心【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．對本院備置的應(yīng)急發(fā)電裝置與線路要定期進行檢查維護和帶負荷試驗，并有記錄。3．配備充分的應(yīng)急設(shè)施，如各個病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈?！荆谩?．有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案?！荆痢糠稀埃隆保?yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達到100%。3．有應(yīng)對重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練。院辦醫(yī)務(wù)部護理部法規(guī)部門診部藥學(xué)部信息中心器械材料中心后勤管理服務(wù)中心保衛(wèi)科醫(yī)院感染管理部【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對的主要公共突發(fā)事件。2．各科室、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。1．4．4．1開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力?！荆痢糠稀埃隆?，并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項預(yù)案，持續(xù)完善。3．有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。（★重點）【Ｃ】1．根據(jù)災(zāi)害易損性分析的結(jié)果制訂各種專項預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。【Ａ】符合“Ｂ”，并定期進行災(zāi)害易損性分析，對應(yīng)對的重點進行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。（★重點）【Ｃ】組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進行風(fēng)險評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點。1．4．3明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力?！荆痢糠稀埃隆保?．有應(yīng)急演練或應(yīng)急實踐總結(jié)分析，對應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進行評價，持續(xù)改進應(yīng)急管理工作。2．有信息報告和信息發(fā)布相關(guān)制度。7．相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。5．醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。3．主管職能部門負責(zé)日常應(yīng)急管理工作。（★重點）【Ｃ】1．有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。1．4．2加強領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，落實責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機制。2．有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的完整資料。5．有完備的應(yīng)急響應(yīng)機制。3．根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援。【Ｃ】1．各級各類人員了解國家有關(guān)法律、法規(guī)和各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。服從指揮，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（2）未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。信息中心院辦 醫(yī)務(wù)部 護理部科教科 財務(wù)資產(chǎn)部 藥學(xué)部 器械材料中心健康管理部【Ｂ】符合“Ｃ”，并落實信息報送前的審核程序，實行信息報告問責(zé)制。【Ｃ】1．有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報送工作。醫(yī)務(wù)部醫(yī)保市場部1．3．7根據(jù)《統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。醫(yī)務(wù)部醫(yī)保市場部【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部門對雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果追蹤隨訪、總結(jié)分析及效果評價。1．3．6．1在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。醫(yī)保市場部【Ａ】符合“Ｂ”，并醫(yī)院達到無煙醫(yī)院標準。醫(yī)保市場部醫(yī)務(wù)部3．醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標志?！荆谩?．有針對本地區(qū)人群健康狀況特點開展健康教育與健康促進以及健康咨詢等公益性活動。醫(yī)務(wù)部護理部1．3．5開展健康教育與健康促進、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。（3）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。2．有“綠色通道”病情分級和危急重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，保證急診手術(shù)流程暢通，并有妥善處理如下患者的工作流程：（1）特殊人群：“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。3．醫(yī)院急診護士與“120”急救人員、病房間有嚴格的交接制度、規(guī)范患者轉(zhuǎn)接及工作記錄。（★重點）【Ｃ】1．有院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程。醫(yī)務(wù)部醫(yī)院感染管理部1．3．4建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程?！荆隆糠稀埃谩?，并門診、住院診療信息登記完整，傳染病報告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范。醫(yī)務(wù)部6．有對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施。醫(yī)務(wù)部4．對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置。醫(yī)務(wù)部2．有指定人員負責(zé)傳染病疫情監(jiān)控、報告以及傳染病預(yù)防工作。1．3．3．1根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。人力資源部【Ａ】符合“Ｂ”，并1．到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例≥90%。2．有完整的項目培養(yǎng)資料，包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時、考核和評價等。4．到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例≥60%。2．有每年為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才項目的實施計劃，并組織實施。1．3．2．1承擔(dān)政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。原來受援醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院的，通過幫扶，其重點?？平ㄔO(shè)取得顯著成效。人力資源部醫(yī)務(wù)部【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部門加強對口支援工作監(jiān)督管理，尤其是醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面，定期對受援情況進行實地檢查總結(jié)，提高幫扶效果。3．針對受援醫(yī)院的需求，制訂重點扶持計劃并組織實施，在一、二級專業(yè)中選擇2～3個重點，實施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。（★重點）【Ｃ】1．支