乙肝女性的最佳選擇-文庫吧資料
2024-10-05 14:35本頁面
【正文】 療的最佳答案治療選擇 ?療效女性優(yōu)于男性，治療成功后可以停藥懷孕 ?耐藥的發(fā)生率低，與拉米夫定和替比夫定無交叉耐藥性，不能停藥的患者在準備妊娠時可以換用拉米夫定治療后妊娠 第三十八頁，共五十八頁。 ?以往研究資料證實拉米夫定透過乳汁的濃度較低 ,不至于對新生兒或嬰兒產生副作用，被歸為 L2(比較平安 )的等級，成為目前唯一一個哺乳期較平安的抗 HBV藥物 第三十六頁，共五十八頁。在哺乳母親應用這類藥物顯然是無益的。 第三十五頁，共五十八頁。 ? L4(可能危險 )：有對喂哺嬰兒危害的明確證據，但哺乳母親用藥后的益處大于對嬰兒的危害。本類藥物只有在權衡對嬰兒的利大于弊前方可使用。 第三十四頁，共五十八頁。可能對哺乳嬰兒的危害甚微，或者該藥物在嬰兒中不能口服吸收利用。 拉米夫定哺乳期的平安性 ?最近，美國 Hale博士在 ?藥物與母乳喂養(yǎng) ?一書中將藥物的哺乳危險性等級為 L1～ L5 五個等級 ?Medicatiions and Mothers’ Milk? 第 12版， Thomas W. Hale 第三十三頁，共五十八頁。 拉米夫定在妊娠早期的平安性 ?在 HIV感染女性中的研究： ? 在希望生育前需要服用拉米夫定和齊多夫定預防 HIV的性傳播 ? 妊娠后繼續(xù)抗病毒治療，預防 HIV的母嬰傳播 ?所以， HIV感染的女性妊娠均需要全程服用拉米夫定和齊多夫定治療 J Infect Dis, 1998,178(5):132733 Lancet, 1999,354(9184):10849 第三十一頁，共五十八頁。 慢性乙肝女性妊娠期的治療 ?大約 1/3的乙肝女性在妊娠前即出現(xiàn)肝病活動，需要治療 ?但是： ? 干擾素的療效是有限的，只有不到30%的患者治療成功 ? 核苷 (酸 )類似物療程長，僅有 12%的患者經短期治療可以停藥 第二十九頁，共五十八頁。 拉米夫定阻斷 HBV母嬰傳播 ?目前已有多項研究說明 ?在妊娠晚期使用拉米夫定是平安的 ?能有效地預防胎兒子宮內 HBV感染，減少乙肝疫苗免疫的失敗率，提高母嬰傳播阻斷率 ?請看國內外文獻有關拉米夫定阻斷 HBV母嬰傳播的文獻調查 第二十七頁，共五十八頁。 妊娠期間藥物平安性分類 Hepatology, 2024, 45:10561075 ?拉米夫定、替比夫定、恩曲他濱和替諾福韋被歸入 B類 ?如果應用這些藥物對于母親和胎兒所帶來的收益超過風險，那么可以應用這些藥物 ?恩替卡韋和阿德福韋在動物實驗中證實有胚胎和胎兒毒性，被歸入 C類 ?普通干擾素和聚乙二醇干擾素由于具有抗增殖作用在妊娠期間禁忌應用 拉米夫定的安 全性數(shù)據最多 第二十五頁，共五十八頁。 拉米夫定：妊娠期平安性 B類 ?在艾滋病的治療中，拉米夫定被歸為妊娠期間平安程度的 B類藥物，用于艾滋病的母嬰阻斷 ?2024年，在美國的一次肝病專家研討會上拉米夫定和替比夫定、恩曲他濱和替諾福韋被歸入乙肝妊娠期的 B類藥物 第二十三頁，共五十八頁。 拉米夫定妊娠期平安性研究 ?早期研究： ?妊娠 38周的婦女對拉米夫定藥物動力學與非妊娠的成年婦女相同 ?可透過胎盤 ?經乳汁分泌 ?新生嬰兒的拉米夫定去除率僅為其他兒童的一半 Clin Pharmacoki, 1999, 36(1):4166. J Infect Dis, 1998, 178(5):13271333.
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