乙肝診治-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 13:35本頁(yè)面
【正文】 用 ? 病毒學(xué)或生化突破 監(jiān)測(cè)目的： 如何監(jiān)測(cè)和隨訪？ 第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 干擾素的作用機(jī)制 NK + + + _ + cccDNA mRNA 細(xì)胞核 Tc 細(xì)胞膜 HBV顆粒 MHCI 第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 乙肝抗病毒藥物開(kāi)展情況 PegIFN? 2b 1991 19981 20249 20245 20243 202412 1992 199812 20243 20245 202411 20242 20242 替比夫定 恩替卡韋 PegIFN? 2a 阿德福韋酯 拉米夫定 IFN? 2b USFDA SFDA 新品種：克立夫定、替諾福韋、恩曲他濱、 帕拉德福韋、 truvada〔 FTC/TFV〕 第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。但應(yīng)每 3~6個(gè)月進(jìn)行生化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查，假設(shè)符合抗病毒治療適應(yīng)證，可用 IFN 或核苷 (酸 ) 類(lèi)似物治療。 〔 4〕 HBV相關(guān)肝硬化的抗病毒治療適應(yīng)癥 ? 代償期肝硬化 ? HBeAg+:HBV DNA ≥104拷貝 /mL (103 IU/mL) ? HBeAg: HBV DNA ≥103拷貝 /mL (102 IU/mL) ? ALT正?；蛏? ? 失代償期肝硬化 ? 只要能檢出 HBV DNA ? 不管 ALT或 AST是否升高 ? 建議在知情同意的根底上，及時(shí)應(yīng)用核苷 (酸 )類(lèi)似物抗病毒治療 ? 慢性乙型肝炎防治指南〔 2024年版〕 第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 〔二〕抗病毒治療的一般適應(yīng)證 〔 1〕 HBeAg +, HBV DNA≥105 拷貝 /mL 〔 104 IU/mL〕 HBeAg, HBV DNA≥ 104 拷貝 /mL 〔 103 IU/mL〕 (2) ALT ≥2ULN ； 如用干擾素治療， ALT應(yīng) ≤10ULN ， TB2ULN； (3) 如 ALT 2 ULN， 但肝組織學(xué)顯示 Knodell HAI ≥4 ，或炎癥壞死 ≥G2 ，或纖維化 ≥S2 慢性乙型肝炎防治指南〔 2024年版〕 第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 HBeAg antiHBe HBV DNA ALT 免疫耐受期 免疫去除期 非活動(dòng)性攜帶狀態(tài)期 再活動(dòng)期 Lok ASF. N Engl J Med 2024。 長(zhǎng)期 抗病毒 治療的益處 二 撫慰劑 (n=215) 拉米夫定 (n=436) 診斷百分?jǐn)?shù) (%) 診斷時(shí)的時(shí)間 (月 ) 拉米夫定 撫慰劑 10% 5% Liaw et al, NEJM 2024 降低肝癌發(fā)生率 第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 慢性乙肝治療目標(biāo) 最大限度地 長(zhǎng)期抑制或消除 HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、 HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間 中國(guó)慢性乙肝防治指南〔 2024年〕 第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 內(nèi)容要點(diǎn) 乙型肝炎 的治療 乙型肝炎 的診斷 乙型肝炎 的基本概況 第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 (五 )肝衰竭 2024年 ?肝衰竭診療指南 ? 第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 血清 HBsAg陰性〔可伴有抗 HBs、抗 HBe、抗 HBc陽(yáng)性，或 HBV血清學(xué)標(biāo)志均為陰性〕 ? 血清和〔或〕肝組織中 HBV DNA陽(yáng)性 ? 有慢性乙肝的臨床表現(xiàn) ? 排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷 (四 ) 隱匿性慢性乙肝 中華醫(yī)學(xué)會(huì) ?慢性乙型肝炎防治指南 ? 第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 (二 ) 乙肝肝硬化 代償期肝硬化 失代償期肝硬化 ChildPugh A級(jí) B、 C級(jí) 臨床表現(xiàn) 輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀 常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥 肝功能 無(wú)明顯的失代償表現(xiàn) （ ALT和 AST可異常） 多有明顯的失代償表現(xiàn) （如血清白蛋白＜ 35g/L，膽紅素＞35μmol/L， ALT和 AST升高，凝血酶原活動(dòng)度 60%） 肝硬化的病理診斷：肝組織學(xué)必須同時(shí)具備彌漫性纖維化和假小葉形成 中華醫(yī)學(xué)會(huì) ?慢性乙型肝炎防治指南 ? 第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 (一 ) 慢性乙肝 HBeAg陽(yáng)性 慢性乙肝 HBeAg陰性 慢性乙肝 HBsAg 陽(yáng)性 陽(yáng)性 HBV DNA 陽(yáng)性 陽(yáng)性 HBeAg 陽(yáng)性 抗 HBe 陽(yáng)性 ALT 持續(xù)或反復(fù)升高 持續(xù)或反復(fù)升高 肝組織學(xué) 有肝炎病變 有肝炎病變 中華醫(yī)學(xué)會(huì) ?慢性乙型肝炎防治指南 ? 第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。50:2
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