【正文】 20％ ? 消瘦： 標準體重 20％ 熱能需要計算 35 40 40－ 45 重度體力勞動 30 35 40 中度體力勞動 20－ 25 25－ 30 35 輕度體力勞動 15 15－ 20 20－ 25 臥床休息 肥胖 千卡／公斤／天 正常 千卡／公斤／天 消瘦 千卡／公斤／天 勞動強度 第四十九頁，共八十四頁。 2024/9/26 48 醫(yī)學營養(yǎng)治療的目標 第四十八頁，共八十四頁。 第四十六頁，共八十四頁。英國成人 DKA指南和 ?中國高血糖危象診斷與治療指南 ?將血酮體 ≥3mmol/L 或尿酮體陽性 (即尿酮體檢測 ++以上 )作為 DKA 診斷的三大重要標準之一；后者還建議隨機血糖反復高于 13. 9mmol/L的患者進行床旁血酮檢測 ,以篩查DK及 DKA的狀態(tài)。 糖化血紅蛋白 ? 糖化血紅蛋白 A1c(HbA1c)是評價血糖控制方案的金標準 ? 血糖控制未到達目標或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應每 3個月檢查一次 HbA1c ? 血糖控制到達目標的糖尿病患者應每年至少檢查 2次HbA1c 第四十五頁，共八十四頁。 2024/9/26 43 其他檢測工程： 血脂水平： 腎功能： 電解質(zhì)： 血漿滲透壓： = 2〔血鈉 +血鉀〕 +血糖 +血尿素氮 mmol/L 眼底照相 足神經(jīng)血管檢查 心電圖 第四十三頁，共八十四頁。因此檢測尿液中濾出的小分子尿微量蛋白可以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。 方法：空腹血清胰島素、 C肽測定 胰島素、 C肽釋放試驗－最準確！ 第四十一頁，共八十四頁。 2024/9/26 40 〔二〕糖尿病患者的監(jiān)測－指標 尿糖測定： 方法：晨尿尿糖測定、 24小時尿糖測定等 意義：腎功能〔腎糖閾〕正常時：尿糖可反映病情 腎小球硬化時：尿糖不能反映病情 尿糖不能作為糖尿病診斷依據(jù)，僅用于隨訪病情 血糖測定： 準確地反映抽血當時的病情及治療效果 點血糖：反映某一點的病情 動態(tài)血糖檢測儀：反映 24小時內(nèi)血糖變化； 第四十頁，共八十四頁。 2024/9/26 38 ? 落實 ? 糖尿病管理團隊 ? 主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師〔普通醫(yī)師和 /戒專科醫(yī)師〕、糖尿病教員〔教育護士〕、營養(yǎng)師、運動康復師、患者及其家屬 ? 其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學醫(yī)師 ? 建立定期隨訪和評估系統(tǒng) 第三十八頁，共八十四頁。 2024/9/26 36 飲食 diet 運動 exercis 藥物 drug 糖尿病治療 五駕馬車 監(jiān)測 monitor 缺一不可！ 教育 education 國際糖尿病聯(lián)盟：糖尿病綜合管理 第三十六頁，共八十四頁。 第三十四頁，共八十四頁。 4期：局部的壞疽 (趾、足根或前足背 )，并神經(jīng)病變。 2期：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有 膿腫或骨的感染。 2024/9/26 34 糖尿病足的 Wagner分級法 0期：高危險足，無潰瘍。關節(jié)疼痛和功能受限與關節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點。 2024/9/26 33 臨床表現(xiàn) ? 皮膚搔癢、枯燥、無汗、肢端涼 ? 肢端感覺異常： ? 包括刺痛、灼痛、麻木，感覺遲鈍或喪失 ? 肢端肌肉營養(yǎng)不良，萎縮 ? 可出現(xiàn)足部骨骼變形及 Charcot 關節(jié) (關節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液，關節(jié)可穿出血樣液體。 2024/9/26 31 糖尿病眼病包括： 糖尿病性白內(nèi)障 虹膜睫狀體炎 青光眼 視神經(jīng)病變 眼球運動神經(jīng)麻痹 糖尿病性視網(wǎng)膜病變： 最常見、危害最大、 最有特殊性； 糖尿病眼病 第三十一頁，共八十四頁。 2024/9/26 29 糖尿病心臟神經(jīng)病變： 早期：迷走神經(jīng)損害，引起心動過速； 后期：交感神經(jīng)也受損，形成類無神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟， 表現(xiàn)為無痛性心梗、嚴重心律失常、心源性 休克、急性心衰等； 第二十九頁，共八十四頁。 2024/9/26 27 一、急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒： 高滲性非酮癥糖尿病昏迷： 乳酸酸中毒 低血糖昏迷 各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌 尿道感染等； 二、慢性并發(fā)癥包括： 大血管并發(fā)癥、 微血管并發(fā)癥〔腎、視網(wǎng)膜〕 神經(jīng)并發(fā)癥 眼部其他病變 糖尿病足 其他：如皮膚血管擴張、皮下出血、潰瘍和關節(jié)炎 急慢性并發(fā)癥表現(xiàn) 第二十七頁，共八十四頁。 2024/9/26 2