婦科病史及檢查模板-文庫吧資料
2024-10-04 00:30本頁面
【正文】 育情況，婚產(chǎn)式，有異常時應詳細描述。 第二十四頁，共三十六頁。 可了解后傾后屈子宮大??；有無子宮后壁、直腸子宮陷凹或?qū)m底韌帶的病變；估計病變范圍，尤其是癌腫的侵潤范圍以及陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內(nèi)有無病變等。 第二十三頁，共三十六頁。正常輸卵管不能捫及，卵巢偶可捫及，約 3cm*2cm*1cm大小并可活動的塊物，觸之略有酸脹感。前屈：指兩者間的縱軸形成的角度朝向前方；后屈那么相反。前傾：宮體朝向恥骨；后傾：宮體朝向骶骨。 ：了解子宮大小、形狀、位置、質(zhì)地和活動度、有無舉痛。 〔 3〕雙合診 〔是盆腔檢查中最重要的工程〕 檢查者一手的兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查。 第二十頁，共三十六頁。 要注意窺器結(jié)構(gòu)特點防止漏診。分泌物的量、色澤、氣味。 第十九頁，共三十六頁。 盆腔檢查 檢查方法及步驟 ?外陰部檢查 ?陰道窺器檢查 ?雙合診 ?三合診 ?直腸 腹部診 體格檢查 第十八頁，共三十六頁。塊物位置、大小、硬度、外表光滑與否、活動度、有無壓痛以及與子宮、盆壁的關(guān)系。 宮體 位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。 陰道 是否通暢，粘膜情況，分泌物量、色、性狀以及有無異味，有無陰道壁膨出、陰道畸形。 體格檢查 第十六頁，共三十六頁。 ? 對無性生活史患者禁做雙合診及陰道窺器檢查，應行直腸 腹部診。 ? 患者取膀胱截石位。 ? 檢查前應解盡小便，排掉大便。 體格檢查 第十五頁，共三十六頁。 聽診 腸鳴音情況。如妊娠檢查宮高、胎位、胎動。 腹部檢查 視診 腹部是否隆起或呈蛙腹狀，腹壁有無瘢痕、靜 脈曲張、妊娠紋、腹壁疝等。 ?淺表淋巴結(jié)，頭部器官，頸，乳房，心，肺，脊柱及四肢。 ?神志，精神狀態(tài)，面容，體態(tài)。 本卷須知 第十三頁，共三十六頁。如合并妊娠患者腹部檢查應備軟尺、骨盆測量器、聽筒或胎心多普勒。防止冰涼的手和器械與病人身體直接接觸。 體位 全身檢查采取仰臥位及坐位，腹部檢查采取曲膝仰臥位，盆腔檢查采取膀胱截石位。 第十二頁，共三十六頁。 ?〔 7〕 個人史：生活嗜好 、 衛(wèi)生習慣 、 居住環(huán)境 、 工作性質(zhì) 、 平素性情 、 夫婦感情等 。G2P1 人流 1次 第十一頁，共三十六頁。 〔 5〕婚育史 結(jié)婚年齡及配偶情況等 .生育情況包括足月產(chǎn) 早產(chǎn) 流產(chǎn) (包括人工流產(chǎn) )及現(xiàn)有子女數(shù) ,同時包括分娩過程中有無異常 方案生育情況等。絕經(jīng)后患者應問清絕經(jīng)年齡，絕經(jīng)后有無陰道出血、陰道分泌物情況或其他不適。無論因何種病癥就診，均應詢問末次月經(jīng)〔 LMP〕。 〔 4〕月經(jīng)史 包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時間、經(jīng)量多少及經(jīng)期伴有病癥。 ?伴隨月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后出現(xiàn)的病癥：持續(xù)的時間 ， 病勢的輕重 ， 是偶病還是每次必病 ，能否自行緩解消失 。 第八頁，共三十六頁。 ?與產(chǎn)褥有關(guān)的病證：有無腹痛 、 惡露異常 、陰道出血 、 發(fā)熱 、 缺乳或乳汁自出 、 二便異?；蛏硗?、 汗出不止等 。 第七頁，共三十六頁。 詢問量 、 色 、 質(zhì) 、氣味 、 持續(xù)時間 、 有無腹痛 、
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