【正文】 ， 且腫瘤一般不累及顱內(nèi) ， 如能發(fā)現(xiàn)被包圍或推移的視神經(jīng)那么可除外視神經(jīng)來源的腫瘤 。 海綿狀血管瘤的聲像圖也比較特異 ， 根本上可定性診斷 。 診斷與鑒別診斷 ? X線平片檢查發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)靜脈石存在可確認為眶內(nèi)血管瘤診斷 ， 但平片陰性不能除外早期或較小的病變存在 ， ? CT及 MRI平掃加增強掃描對眼眶血管瘤的診斷有定位 、定量和定性的作用 。增強檢查腫瘤強化明顯，假設(shè)腫瘤內(nèi)的血管鈣化及血栓形成那么使其內(nèi)部信號不均勻，余同 CT。腫瘤較大，可壓迫眶骨變形，但無骨質(zhì)破壞。 第七十八頁，共一百二十四頁。 ? CT： CT平掃球后肌錐內(nèi)圓形、類圓形腫塊，邊界清楚，密度可因血竇和間質(zhì)比例不同而異，亦可密度不均勻，局部可有斑點狀或圓形高密度鈣化。 ?CT： CT平掃球后肌錐內(nèi)圓形、類圓形腫塊，邊界清楚，密度可因血竇和間質(zhì)比例不同而異，血竇多的腫瘤呈高密度，間質(zhì)多呈低密度，亦可密度不均勻，局部可有斑點狀或圓形高密度鈣化。 在動脈造影片上 ， 有時可顯示眼動脈增粗和移位 ， 眶內(nèi)有豐富的異常血管或血管團 。一般都無骨質(zhì)破壞 ， 表現(xiàn)為眼眶良性腫瘤的共有征象 。 第七十五頁，共一百二十四頁。 第七十四頁，共一百二十四頁。 第七十三頁，共一百二十四頁。 〔六〕、血管瘤 ? 血管瘤實際上是一種血管發(fā)育畸形 ， 病理上有幾種類型 ， 其中毛細血管型和海綿狀型好發(fā)于眼眶內(nèi) ， 且具有占位和緩慢生長的特點 ， 與腫瘤相似 。 淚腺混合瘤 第七十一頁，共一百二十四頁。 淚腺混合瘤 第六十九頁，共一百二十四頁。 淚腺混合瘤 第六十七頁，共一百二十四頁。 此外 ， 眼眶外上方其它腫瘤亦可與淚腺腫瘤混淆 ， 應(yīng)注意鑒別 。 ? 淚腺增大除淚腺腫瘤外 ， 可因炎癥 、 肉芽腫性病變 、 淋巴瘤或囊腫等引起 ， 需加以鑒別 。 第六十五頁，共一百二十四頁。 ? MRI： ? MRI上腫塊 T1WI呈等信號 ， 與眼外肌相似； T2WI呈中等或高信號 ， 良性者信號多均勻 ， 增強檢查有均勻中度強化 ， 惡性者邊界不清 ， 信號不均勻 ， 內(nèi)可有壞死 ，T1WI呈中 、 低混雜信號 ， T2WI呈高信號 。 ? CT：眼眶骨質(zhì)受侵 〔 淚腺腫瘤 〕 第六十三頁，共一百二十四頁。 第六十一頁，共一百二十四頁。 第六十頁，共一百二十四頁。 第五十九頁，共一百二十四頁。 第五十八頁，共一百二十四頁。 ? CT：眼眶外上淚腺窩內(nèi)邊界清楚的腫塊 ， 平掃腫塊呈等密度 。 ? 惡性者腫塊邊緣不清 ， 密度不均勻 ， 并可見眶壁骨質(zhì)破壞 ， 腫瘤可侵入顱內(nèi) 。 第五十六頁，共一百二十四頁。 第五十五頁，共一百二十四頁。 鏡下瘤細胞由上皮成分及粘液樣間質(zhì)構(gòu)成 ， 間質(zhì)中有粘液樣物質(zhì) 、 透明變性 、 軟骨及骨樣物質(zhì) 。 第五十四頁，共一百二十四頁。 臨床與病理 ? 臨床淚腺腫瘤均可出現(xiàn)眼球向鼻下方突出 ， 向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限制 ， 于眼眶上方或觸及較硬腫塊 。 ? 淚腺癌又稱圓柱狀腺癌 ， 多見于 3045歲 ， 病程短 ， 開展快 。 〔五〕淚腺腫瘤 ? 淚腺腫瘤是原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見的腫瘤 ， 多來自上皮細胞 ， 以混合瘤最常見 ，占 50%， 淚腺癌次之 ， 約占 30%。 脈絡(luò)膜黑色素瘤 眼環(huán)壁結(jié)節(jié)狀高密度影，眼環(huán)鞏膜緣變形，睫狀體浸潤，鞏膜外浸潤 第五十一頁，共一百二十四頁。 視網(wǎng)膜母細胞瘤 第四十九頁，共一百二十四頁。 第四十七頁，共一百二十四頁。 診斷與鑒別診斷 ? 本病需與原始玻璃體增生癥 、 眼內(nèi)炎及滲出性視網(wǎng)膜炎 〔 Coat病 〕 等鑒別 ， 一般上 述病變均無鈣化特征 。 本病的早期診斷 CT、 MRI ? MRI對鈣化不 敏感 ， 但在顯示腫瘤蔓延侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu) 、 顯示祝神經(jīng)等結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于CT。 第四十五頁，共一百二十四頁。 增強掃描腫瘤瘤體明顯強化 。 腫塊在 T1WI信號強度等于或稍高于玻璃體 ， T2WI呈中等信號 ， 較玻璃體信號低 。 第四十四頁，共一百二十四頁。 ? CT檢查： ? 增強檢查未鈣化的腫瘤強化 ， 但一般平掃檢查即可顯示腫瘤特征性改變 ， 增強檢查意義不大 。 ? CT檢查： ? 平掃檢查表現(xiàn)為眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊 ， 好發(fā)于眼球后半部 ， 假設(shè)伴有班塊狀或斑點狀鈣化那么較具特征 。 ? 晚期病例出現(xiàn)眶壁骨質(zhì)破壞 ， 眶窩增大等 。 10%左右的病例眼眶內(nèi)有砂粒樣鈣化影 。 第四十一頁，共一百二十四頁。 第四十頁，共一百二十四頁。 ?視網(wǎng)膜母細胞瘤為來自胚胎視網(wǎng)膜細胞的惡性腫瘤 ， 肉眼觀腫塊呈灰白色 ， 質(zhì)柔軟 ， 常伴壞死及鈣化 。 晚期多因顱內(nèi)蔓延或全身轉(zhuǎn)移而死亡 。 臨床與病理 病人多因瞳孔區(qū)呈黃白色而就醫(yī) ， 臨床表現(xiàn)為白瞳癥和瞳孔區(qū)黃光反射 、 眼球突出 、 視力減退或消失 、 繼發(fā)青光眼等 。病人雙眼先后發(fā)病 。 慢性淚囊炎 第三十七頁，共一百二十四頁。 一般淚腺腫瘤均呈結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊 ， 與淚腺腫大形態(tài)不同 ， 此外腫瘤可致淚窩擴大 ， 眶骨變形 ， 或不規(guī)那么骨質(zhì)破壞 。 CT、 MRI及超聲對本病的診斷與鑒別診斷有幫助 。 第三十五頁，共一百二十四頁。 CT、 MRI表現(xiàn) ? CT：淚腺彌漫性增大 ， 增強掃描可有強化 ， 一般無眶骨的壓迫或破壞 。 眼眶充氣體層攝片可見淚腺呈條索狀增厚肥大 ， 輪廓不規(guī)整 ， 有細條狀粘連帶存在 ， 為慢性淚腺炎典型表現(xiàn) 。 X線表現(xiàn) ? 多無診斷價值 。 臨床與病理 ? 本病常為單側(cè) ， 病變進展緩慢 ， 淚腺腫大 ， 質(zhì)軟而有壓痛 ， 腺組織增大使上瞼外上方輕度隆起 ， 引起輕微眼脹痛 ， 影響眼球轉(zhuǎn)動引起復(fù)視 ， 眼球一般不突出 。 Mikulicz病是一種原因不明的雙側(cè)慢性淚腺炎及雙側(cè)腮腺炎 ， 如合并全身白血病 、 淋巴肉瘤 、結(jié)核或網(wǎng)狀內(nèi)皮組織病時側(cè)稱之Mikulicz綜合征 。 第三十一頁，共一百二十四頁。 Graves病CT表現(xiàn) ? GraVe眼病 多發(fā)眼外肌肥大 ， 雙側(cè)對稱性 ，以內(nèi)直肌和下直肌最常受累 。 ? 下直肌肥大可類似眶尖腫塊 ， 冠狀掃描可證實其為下直肌肥大 。 第二十九頁，共一百二十四頁。外形清楚 ， 以肌腹增厚為主 ， 肌腱附著處正常 。 Graves病 CT表現(xiàn) ? GraVe眼病 多發(fā)眼外肌肥大 ， 雙側(cè)對稱性 ， 以內(nèi)直肌和下直肌最常受累 。 而后者外形清楚 ，以肌腹增厚為主 ， 肌腱附著處正常 。 診斷與鑒別診斷 ? 淚腺型炎性假痛應(yīng)與淚腺腫瘤鑒別 〔 詳見淚腺腫瘤 〕 。 ? 一般良性腫瘤多有完整包膜 ， 而惡性淋巴瘤那么邊緣不規(guī)整 ， 邊界模糊 ， 并多伴全身其它部位淋巴結(jié)腫大等 。 診斷與鑒別診斷 ? 彌漫型炎性假瘤應(yīng)與眼眶蜂窩織炎鑒別 ， 一般蜂窩織炎臨床病癥重 ， 病程短而急 ， 且可有眶骨結(jié)構(gòu)破壞 。 前者對骨質(zhì)顯示較好 ，后者多平面成像較好的顯示眶內(nèi)的結(jié)