【正文】 眶脂肪容積增加；晚期視神經(jīng)增粗 。 第二十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 ? 肌炎型 增粗的眼外肌 T1WI呈等信號(hào) ， T2WI呈等或略高信號(hào) 。 ? 肌炎型 表現(xiàn)為一條或數(shù)條眼外肌增粗 、 肥大 ，但以下直肌和內(nèi)直肌多見(jiàn) ， 一般為整條眼肌包括肌腱局部彌漫性肥大 ， 并以肌腱近眼球處為主 ，邊緣多模糊 ， 不整齊 。 X線表現(xiàn) ? 早期眼眶無(wú)明顯改變 ， 約半數(shù)病例累及眶骨 ， 致骨質(zhì)吸收或硬化增生；眼眶擴(kuò)大者不多 ， 僅顯示眼眶輪廓的飽滿或輕度擴(kuò)大 ， 局部病人可有慢性鼻竇炎表現(xiàn) 。 可發(fā)生于任何年齡組 ， 以男性多見(jiàn) 。 眼球破裂感染 第十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 影像學(xué)表現(xiàn) ? CT：眶內(nèi)蜂窩織炎 CT表現(xiàn)一般不具特征性 ，可見(jiàn)眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失 ， 眼瞼軟組織腫脹 ， 眼球壁增厚 ， 眼外肌增粗 ， 眼球前方脂肪區(qū)域密度增高 。 第五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 第三節(jié) 五官常見(jiàn)疾病 第三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 X線表現(xiàn) 眼眶內(nèi)軟組織密度普遍增高 ， 腫脹明顯者可于眶周顯示腫脹軟組織輪廓 ，一般無(wú)骨質(zhì)破壞 。 第十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 ?本病應(yīng)與眼眶淋巴結(jié)浸潤(rùn)性良惡性腫瘤鑒別 ， 并需與炎性假瘤鑒別 。 ? 本病可能與免疫有關(guān) ， 無(wú)特異性 ， 病理特點(diǎn)為眼眶內(nèi)組織 ， 特別是眼外肌腫脹 ， 形成腫瘤樣病變 。 ? 腫塊型 除上述彌漫性改變外 ， 可見(jiàn)到邊界清楚的炎性組織形成的腫塊 ， 多位于肌錐內(nèi)外 ， 呈軟組織密度 ， 增強(qiáng)檢查可見(jiàn)有輕 、 中度強(qiáng)化 。 MRI表現(xiàn) ? 腫塊型 腫塊 T1WI呈略低信號(hào) ， T2WI呈高信號(hào) ， 增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化 。 診斷與鑒別診斷 ? 彌漫型炎性假瘤應(yīng)與眼眶蜂窩織炎鑒別 ， 一般蜂窩織炎臨床病癥重 ， 病程短而急 ， 且可有眶骨結(jié)構(gòu)破壞 。 Graves病 CT表現(xiàn) ? GraVe眼病 多發(fā)眼外肌肥大 ， 雙側(cè)對(duì)稱性 ， 以內(nèi)直肌和下直肌最常受累 。 Graves病CT表現(xiàn) ? GraVe眼病 多發(fā)眼外肌肥大 ， 雙側(cè)對(duì)稱性 ，以內(nèi)直肌和下直肌最常受累 。 X線表現(xiàn) ? 多無(wú)診斷價(jià)值 。 CT、 MRI及超聲對(duì)本病的診斷與鑒別診斷有幫助 。 臨床與病理 病人多因瞳孔區(qū)呈黃白色而就醫(yī) ， 臨床表現(xiàn)為白瞳癥和瞳孔區(qū)黃光反射 、 眼球突出 、 視力減退或消失 、 繼發(fā)青光眼等 。 第四十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 ? CT檢查： ? 增強(qiáng)檢查未鈣化的腫瘤強(qiáng)化 ， 但一般平掃檢查即可顯示腫瘤特征性改變 ， 增強(qiáng)檢查意義不大 。 第四十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 第四十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 臨床與病理 ? 臨床淚腺腫瘤均可出現(xiàn)眼球向鼻下方突出 ， 向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限制 ， 于眼眶上方或觸及較硬腫塊 。 第五十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 第五十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 ? MRI： ? MRI上腫塊 T1WI呈等信號(hào) ， 與眼外肌相似； T2WI呈中等或高信號(hào) ， 良性者信號(hào)多均勻 ， 增強(qiáng)檢查有均勻中度強(qiáng)化 ， 惡性者邊界不清 ， 信號(hào)不均勻 ， 內(nèi)可有壞死 ，T1WI呈中 、 低混雜信號(hào) ， T2WI呈高信號(hào) 。 淚腺混合瘤 第六十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 第七十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 在動(dòng)脈造影片上 ， 有時(shí)可顯示眼動(dòng)脈增粗和移位 ， 眶內(nèi)有豐富的異常血管或血管團(tuán) 。腫瘤較大，可壓迫眶骨變形，但無(wú)骨質(zhì)破壞。 診斷與鑒別診斷 ? 本病需與肌錐內(nèi)好發(fā)的神經(jīng)鞘瘤 、 視神經(jīng)源性腫瘤 〔 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 、 視神經(jīng)腦膜瘤 〕鑒別 ， 一般海綿狀血管瘤與現(xiàn)神經(jīng)關(guān)系不密切 ， 視神經(jīng)呈推壓改變 ， 且腫瘤一般不累及顱內(nèi) ， 如能發(fā)現(xiàn)被包圍或推移的視神經(jīng)那么可除外視神經(jīng)來(lái)源的腫瘤 。 組織學(xué)上可分為胚胎型 、 分化型和腺泡型三種 ， 以胚胎型最多 ， 腺泡型惡性程度高 ， 預(yù)后差 。 腫瘤常侵犯肌錐內(nèi)結(jié)構(gòu) 、 淚腺及眼瞼 ， 使其結(jié)構(gòu)不清 。 早期需與海綿狀血管瘤 、 炎性假瘤 、 皮樣囊腫等鑒別 。 臨床與病理 ?動(dòng)靜脈血管畸形病理表現(xiàn)為迂曲的動(dòng)脈 、 靜脈和毛細(xì)血管異常吻合 ， 呈蔓狀 ， 大多數(shù)為動(dòng)靜脈異常吻合 ， 少數(shù)出現(xiàn)以靜脈間或動(dòng)脈間的異常吻合為主 。 影像學(xué)表現(xiàn) ? X線：平片眼眶常無(wú)明顯病理改變 ， 少數(shù)病例可有眶內(nèi)環(huán)狀或螺旋狀鈣化影 。 第九十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 診斷與鑒別診斷 ? 頸動(dòng)脈造影為確診本病的主要方法 ， 并可在造影時(shí)行選擇性栓塞治療 。 第一百零一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 ? ③ 透光異物 〔 陰性異物 〕 ：如木屑 、 竹刺等不吸收 X線不顯影 。 ? CT對(duì)不透光和半透光的異物較 X線平片敏感 ， 可發(fā)現(xiàn)小至 、 銅等金屬 ， 對(duì)鋁等半透光異物 ， 顯影最小體積。 第一百零九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 臨床與病理 ? 根據(jù)暴力侵及眼眶的方向和力度不同 ， 可產(chǎn)生眼眶不同部位的骨折 。有時(shí)可見(jiàn)眶壁凹陷或成角。 ? X線雖可顯示眼眶骨折 ， 但有時(shí)與腫脹軟組織重疊而顯示不清 。 隱眼畸形 X表現(xiàn)雙側(cè)眼眶不對(duì)稱 ，各組成骨比例失調(diào) ， 面骨畸形；無(wú)眼球和極度小眼球 ， 無(wú)眼球常為雙側(cè)性 ， 少數(shù)為單側(cè)發(fā)病但對(duì)側(cè)常發(fā)育異?；蛐⊙矍?。腫瘤較大，可壓迫眶骨變形，但無(wú)骨質(zhì)破壞 第一百二十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 ? 獨(dú)眼畸形和并眼畸形 平片可見(jiàn)眼眶面顱骨異常； ? 顱面發(fā)育異常 尖頭畸形 、 舟狀頭 、 顱面骨發(fā)育不全等主要為顱縫早閉 ， 可導(dǎo)致眶腔淺小 ， 引起眼球突出； ? 先天性囊性眼；眼組織缺如和發(fā)育不良先天性白內(nèi)障等平片發(fā)現(xiàn) 。 第一百一十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 第一百一十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 這種骨折稱爆裂骨折 〔 b l o w fracture〕 ， 視神經(jīng)管骨折一般都致視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷 ， 迅速出現(xiàn)視力下降 。 應(yīng)作為首選的常規(guī)檢查 ， X線平片是檢查眼部異物的傳統(tǒng)方法 ， 因其價(jià)廉而廣泛應(yīng)用 ， 但對(duì)較小不透 X線異物及透 X線異物不能顯示 。 此外 ， 異物可被周圍出血 、 炎性滲出物 、 膿腫或肉芽腫遮蓋而漏診 。 影像學(xué)表現(xiàn) ? X線：金屬異物或不透光異物不易為 X線穿透 ， X線表現(xiàn)為高密度致密陰影 ， X線診斷容易；而透光異物不吸收 X線 ， 不易顯影 。 第一百零二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 本病臨床表現(xiàn)典型 ， 結(jié)合影像學(xué)征象較易診斷 ， 需與其它引起眼上靜脈擴(kuò)張的疾病鑒別 ， 如眶內(nèi)靜脈曲張 、 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤等 。 ? 增強(qiáng)檢查擴(kuò)張的眼上靜脈及海綿竇明顯強(qiáng)化 。 腦血管造影診斷可靠 ， 能直接顯示粗大的供血?jiǎng)用}及動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)的具體部位 。 ? 多見(jiàn)于 30多歲左右青年人 ， 單側(cè)多見(jiàn) 。 〔八〕動(dòng)靜脈血管畸形、動(dòng)靜脈瘺 ? 動(dòng)靜脈血管畸形 (AVM) (arteriovenous malformation) ? AVM是一種先天性異常 ， 也稱蔓狀或