【正文】 ：異物嵌入球壁； ? ③ 眶內(nèi)異物：異物位于眼外眶內(nèi) 。 第一百零二頁，共一百二十四頁。 ? 2〕 、 按異物種類： ? ① 金屬類：根據(jù)有無磁性 ， 又可分為磁性異物 ， 如鐵 、 鐵合金等；非磁性異物 ， 如銅 、 鉛 、 不銹鋼等 。 ? ② 非金屬類：主要有植物性 ， 如木質(zhì) 、 竹等 ， 非植物性 ， 如骨片 、 水泥 、 玻璃 、 石塊等 。 第一百零三頁，共一百二十四頁。 ? 3〕 、 按異物吸收 X線程度 ? ① 不透光異物 〔 陽性異物 〕 ：如鐵屑 、 礦石 、 鉛彈等能較完全吸收 X線 ， 形成致密陰影 。 ? ② 半透光異物：如鉛 、 礦砂 、 石片及玻璃屑等局部吸收 X線 ， 形成密度較淡陰影 。 ? ③ 透光異物 〔 陰性異物 〕 ：如木屑 、 竹刺等不吸收 X線不顯影 。 第一百零四頁，共一百二十四頁。 影像學(xué)表現(xiàn) ? X線：金屬異物或不透光異物不易為 X線穿透 ， X線表現(xiàn)為高密度致密陰影 ， X線診斷容易；而透光異物不吸收 X線 ， 不易顯影 。 ? 常規(guī)采用正側(cè)位攝片 ， 能顯示異物的數(shù)量 、形態(tài) 、 大小及眼眶內(nèi)的位置 ， 對局部正側(cè)位片顯示不滿意者應(yīng)酌情加照切線位或薄骨片 。 第一百零五頁，共一百二十四頁。 ? CT：用 CT探測眶內(nèi)異物方便 、 無痛苦 ，密度分辨率高 ， 目前已成為檢測眼部異物及異物定位的主要方法之一 。 ? CT橫斷及冠狀面可清晰準(zhǔn)確地顯示眶內(nèi)異物位于球內(nèi) 、 球壁 、 球外眶內(nèi)或眶壁及異物數(shù)量 ， 異物與眼球 、 眼外肌 、 視神經(jīng)的關(guān)系 。 第一百零六頁，共一百二十四頁。 ? CT對不透光和半透光的異物較 X線平片敏感 ， 可發(fā)現(xiàn)小至 、 銅等金屬 ， 對鋁等半透光異物 ， 顯影最小體積。 對一些合金 、 合金玻璃碎屑亦局部空氣 ， 較大金屬異物可能產(chǎn)生偽影 ，影響圖像質(zhì)量 。 此外 ， 異物可被周圍出血 、 炎性滲出物 、 膿腫或肉芽腫遮蓋而漏診 。 第一百零七頁，共一百二十四頁。 ? MRI：當(dāng)疑心眼內(nèi)有金屬磁性異物時(shí) ，禁用 MRI檢查 ， 以免異物移動(dòng)造成組織損傷 ， 且異物產(chǎn)生偽影影響診斷 。 ? 非磁性金屬異物以及植物性異物 MRI可顯示 。 第一百零八頁，共一百二十四頁。 眶內(nèi)異物的定位 ? 眼眶異物 X線定位方法很多 ? 通常采用角膜接觸直接定位法； ? 手術(shù)切口標(biāo)記定位法； ? 多發(fā)性眶內(nèi)異物定位法； ? 生理學(xué)定位法和幾何學(xué)定位法等 。 第一百零九頁，共一百二十四頁。 診斷與鑒別診斷 ? CT具有較高的密度分辨力 ， 并可多平面成像 ， 檢出眼部異物敏感性和準(zhǔn)確性優(yōu)于X線平片 。 應(yīng)作為首選的常規(guī)檢查 ， X線平片是檢查眼部異物的傳統(tǒng)方法 ， 因其價(jià)廉而廣泛應(yīng)用 ， 但對較小不透 X線異物及透 X線異物不能顯示 。 MRI可顯示 X線及CT檢查不能顯示的植物性異物 ， 對顯示眼部異物的并發(fā)癥優(yōu)于 CT 。 第一百一十頁，共一百二十四頁。 眶內(nèi)異物 第一百一十一頁，共一百二十四頁。 〔十〕眼眶和視神經(jīng)管骨折 ? 眼眶骨折 〔 orbital fractures〕 在頭部外傷中較常見 ， 其原因主要是直接暴力打擊 ， 視神經(jīng)管骨折多見于復(fù)雜顱面部骨折或顱底骨折 。 第一百一十二頁，共一百二十四頁。 臨床與病理 ? 根據(jù)暴力侵及眼眶的方向和力度不同 ， 可產(chǎn)生眼眶不同部位的骨折 。 眼眶最薄弱的是內(nèi)側(cè)壁和底壁 ， 外力打擊眼部 〔 如拳擊 〕 ， 驟增的壓力經(jīng)眼球傳到達(dá)眶壁 ， 即可導(dǎo)致其骨折 ， 此時(shí)鼻腔或鼻竇氣體進(jìn)入眼部 ， 臨床出現(xiàn)氣腫 ， 眶內(nèi)軟組織腫脹 、 出血 ， 眼球突出 ，嚴(yán)重時(shí)軟組織疝入上頜竇那么出現(xiàn)眼球內(nèi)陷下移 。 這種骨折稱爆裂骨折 〔 b l o w fracture〕 ， 視神經(jīng)管骨折一般都致視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷 ， 迅速出現(xiàn)視力下降 。 第一百一十三頁，共一百二十四頁。 影像學(xué)表現(xiàn) ? X線：平片可發(fā)現(xiàn)眶壁骨折部位 、形態(tài)及范圍； ?柯氏位對眼眶下壁骨折顯示較好；眶下壁骨折上可見到上頜竇混濁〔 出血 〕 ， 下瞼 、 眶內(nèi)積氣； 第一百一十四頁，共一百二十四頁。 ? 體層攝影顯示眶內(nèi)壁骨折較好 ， 眶內(nèi)壁骨折那么可出現(xiàn)篩竇內(nèi)透光度降低 〔 篩竇出血 〕 ； ?視神經(jīng)管骨折需用雙側(cè)視神經(jīng)孔位攝片 。 第一百一十五頁，共一百二十四頁。 ? CT掃描 ? 直接顯示骨折形態(tài)： CT 橫斷面及冠狀面掃描，可直接顯示眼眶壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位或粉碎性改變。有時(shí)可見眶壁凹陷或成角。 ? 軟組織損傷的范圍： CT可同時(shí)顯示眼球或眶內(nèi)軟組織的損傷，眶內(nèi)的出血、患側(cè)眼瞼及軟組織的腫脹。 第一百一十六頁，共一百二十四頁。 ?骨折的間接征象：眶內(nèi)壁、底壁骨折可伴有篩竇、上頜竇內(nèi)的積液、積氣及黏膜腫脹?？勺鳛榭舯诠钦鄣拈g接征象。 ?觀察視神經(jīng)有無損傷：視神經(jīng)損傷那么表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗，出血那么有細(xì)條狀高密度影。 第一百一十七頁，共一百二十四頁。 診斷與鑒別診斷 ? 病人有眼眶鉤性外傷史并局部腫脹 、 淤血 、眼球突出或眼球內(nèi)陷 ， 結(jié)合影像學(xué)等檢查即可明確診斷 。 ? X線雖可顯示眼眶骨折 ， 但有時(shí)與腫脹軟組織重疊而顯示不清 。 CT橫斷及冠狀面 、 薄層掃描是診斷眼眶及視神經(jīng)管骨折最準(zhǔn)確的方法 ， MRI顯示眶內(nèi)容物改變優(yōu)于 CT。 第一百一十八頁，共一百二十四頁。 眶壁骨折 第一百一十九頁，共一百二十四頁。 眶壁骨折 第一百二十頁，共一百二十四頁。 〔十一〕眼部先天性異常和 眶部先天性異常 ? 〔約占嬰幼兒的 2%3%，作為致盲原因，先天性異常在嬰幼兒中占 70%，大多數(shù)是 014歲發(fā)病，最遲可在 60歲以后才發(fā)病?！? 第一百二十一頁，共一百二十四頁。 ? 平片可顯示骨改變?nèi)绻琴|(zhì)破壞缺損 、 顱縫早閉等 。 隱眼畸形 X表現(xiàn)雙側(cè)眼眶不對稱 ，各組成骨比例失調(diào) ， 面骨畸形；無眼球和極度小眼球 ， 無眼球常為雙側(cè)性 ， 少數(shù)為單側(cè)發(fā)病但對側(cè)常發(fā)育異?；蛐⊙矍?。 第一百二十二頁，共一百二十四頁。 ? 獨(dú)眼畸形和并眼畸形 平片可見眼眶面顱骨異常； ? 顱面發(fā)育異常 尖頭畸形 、 舟狀頭 、 顱面骨發(fā)育不全等主要為顱縫早閉 ， 可導(dǎo)致眶腔淺小 ， 引起眼球突出； ? 先天性囊性眼；眼組織缺如和發(fā)育不良先天性白內(nèi)障等平片發(fā)現(xiàn) 。 第一百二十三頁，共一百二十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 五官疾病的診斷 〔 1〕 頭頸部〔五官〕疾病的 X、 CT、 MRI 診斷 眼和眼眶。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤，是兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤，有家簇遺傳史，多見于 3歲以下幼兒，多為單眼發(fā)，約 188。病人雙眼先后發(fā)病。混合瘤早期可無病癥，而淚腺癌起病快，腫瘤呈浸潤性生長，易侵入神經(jīng)及眶骨，病人多以疼痛為主要病癥，有頭痛及眼痛并出現(xiàn)視力減退。腫瘤較大，可壓迫眶骨變形，但無骨質(zhì)破壞 第一百二十四頁，共一百二十四頁。