太陽病篇變證-(2)-文庫吧資料
2024-10-04 00:12本頁面
【正文】 〞 ， 162條原方后亦作杯。更行即是再用之 意。 〔 162〕 第四十三頁，共五十九頁。 麻黃杏仁甘草石膏湯證 【原文】 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯。上方連服 3日，患者即感心中煩熱去胃中冷痛止，大便也成形。方用梔子干姜湯：生梔子15克，淡干姜 10克。辨證為上熱中寒。舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈弦細。經(jīng)用輸液療法，給服黃連素氟哌酸等治療5日后，病癥明顯好轉(zhuǎn)，但大便仍溏泄，且感胃中寒冷隱痛不止。 醫(yī)案選錄 李某，男， 42歲， 2024年 5月 13日就診。 辨證要點〔一〕 病因病機：無形邪熱內(nèi)擾胸隔，氣機郁 滯于腹 79條 主證：心煩，腹?jié)M，臥起不安 治法：清熱除煩，寬中消滿 方藥：梔子厚樸湯：梔子，厚樸，枳 實 第四十頁，共五十九頁?！?80〕 凡用 梔 子 湯 ，病人 舊 微溏①者，不可 與 服之〔 81〕 第三十八頁，共五十九頁。 梔子豉湯類證〔二〕 【原文】 傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。分溫作兩服，翌日，病家來謝稱，服藥盡劑后，未發(fā)生嘔吐，諸證均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進食少許。此本系宿食為患，初只須消導之品，或可獲愈。 醫(yī)案選錄 鄭某，胃脘痛。 ? 治法：清宣郁熱。 辯證要點 ? 病因病機：發(fā)汗吐下后，無形邪熱留擾，熱郁胸膈。 第三十四頁，共五十九頁。 ? 胸中窒：胸中塞悶而熱。 ? 少氣：呼吸時感覺氣息缺乏，似不能接續(xù)狀。虛，非正氣虛指無實熱結(jié)聚?！?78〕 第三十三頁，共五十九頁?！?77〕 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。 發(fā) 汗吐下後， 虛煩 不得眠，假設 劇 者，必反覆 顛 倒，心中懊 憹 ， 梔子豉 湯 主之；假設少 氣 者， 梔 子甘草豉 湯主之；假設 嘔 者， 梔 子生 薑 豉 湯 主之。 二、 辨證例如 〔一〕熱證 第三十二頁，共五十九頁。 〔 92〕 第三十頁，共五十九頁。 病機：表證不解，真陽大傷 治療：急當救里〔回陽救逆〕 四逆湯 藥后：清便自調(diào)〔利止〕 里陽已復 身疼痛 表證仍在 病機：里陽已復，表證獨在 治療：急當救表〔解肌祛風〕 方藥：桂枝湯 傷寒 第二十九頁，共五十九頁。 第二十八頁，共五十九頁。下利清谷即瀉下不消化的食物。 〔 91〕 第二十七頁，共五十九頁。 〔五〕辨標本緩急 【提要】 辨?zhèn)`下后表里先后緩急的治法 【原文】 傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者急當救表。 解析〔一〕 不大便六七日 燥實內(nèi)結(jié)，腑氣 不通 頭痛 濁熱上擾 發(fā)熱〔蒸蒸發(fā)熱〕 里熱蒸騰 小便黃赤 熱郁于里 診斷：陽明里證 傷寒 第二十五頁，共五十九頁。假設 頭痛者，必衄，宜桂枝 湯 。 小便清否辨表里證治 【原文】 傷 寒不大便六七日， 頭 痛有 熱 者， 與 承 氣湯 。 〔 90〕 第二十二頁，共五十九頁。 〔四〕 辨汗下先后 【提要】 辨表里同病，汗下先后的治法 【原文】 本 發(fā) 汗，而 復 下之，此 為 逆也；假設先 發(fā) 汗治不 為 逆。〔 75〕 第二十頁，共五十九頁。 重發(fā)汗損傷心陽 【原文】 未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。 解析 因機 先攻下 陰虧里虛 后發(fā)汗 陽氣外耗 脈 微 陽虛推動無力 細 陰虛脈道不充 證 振寒 筋脈失溫 ， 身乏自持 惡寒 陽氣虧虛 ， 機體不得溫煦 治法：溫陽和陰 方藥：以四逆加人參湯化裁 。 ? 內(nèi)外俱虛：指表里陰陽俱缺乏。 汗下后致陰陽兩虛的變證 【原文】 下之后，復發(fā)汗，必振寒，脈微細所以然者，以內(nèi)外俱虛故也〔 60〕 第十七頁，共五十九頁。 〔 70〕 第十五頁，共五十九頁。 解析 因機：誤汗，過汗 胃中虛寒，胃氣上逆 證
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