【正文】 或青年，尤以 3歲以下的嬰幼兒為多見。 第七十三頁，共一百一十六頁。 結(jié)核性胸膜炎〔代號 Ⅳ 〕，包括 結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸； 其他肺外結(jié)核〔代號 Ⅴ 〕，按部位及臟器命名，如骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核等。 第七十一頁，共一百一十六頁。 我國仍然是世界上結(jié)核病負擔(dān)最重 的 22個國家之一，全國受感染的人數(shù)約 5億，患肺結(jié)核的人數(shù)達 600多萬，每年死于結(jié)核病的約 25萬，是各類傳染病 死亡人數(shù)總和的 2倍。每年全世界新出現(xiàn)約 900萬病人，其中 75％的病人年齡在 15～ 50歲。 四、肺結(jié)核 (pulmonary tuberculosis) PT是一種慢性傳染病 ,近年來在世界各地都出現(xiàn)了大上升。 肺膿腫 第六十八頁，共一百一十六頁。 第六十六頁，共一百一十六頁。胸片示右肺門周圍有許多纖維條索影伸向周圍肺野。 肺膿腫 第六十四頁，共一百一十六頁。 急性肺膿腫 右上肺陰影，邊緣較模糊 ，中間密度較高 第六十二頁，共一百一十六頁。結(jié)核空洞無氣 液平，周圍常有衛(wèi)星灶，肺癌空洞內(nèi)壁凹凸不平。 第六十頁，共一百一十六頁。 〔 2〕同時有肺部慢性炎癥、新的播散病灶、 肺部纖維化或團塊狀致密陰影。 慢性肺膿腫 〔 1〕多房性空洞病變，多有液平。 (2) 可伴少量胸腔積液、膿胸或膿氣胸 。 慢性肺膿腫 慢性咳嗽，咯膿血痰，體 質(zhì)消耗，可見杵狀指 (趾 )。 一般 3個月內(nèi)的膿腫屬急性肺膿腫。 急性未及時控制感染，可遷延開展變?yōu)槁苑文撃[ 。 第五十七頁，共一百一十六頁。 三、肺膿腫 〔 lung abscess〕 【病因病理 】 由化膿菌所引起的化膿、壞死性炎性疾病，導(dǎo)致肺膿腫的致病菌很多，常見的有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌和梭形桿菌等。 Bronchopneumonia 支氣管 肺炎 第五十五頁，共一百一十六頁。 支氣管肺炎 第五十三頁，共一百一十六頁。 第五十一頁，共一百一十六頁。 病變可壞死形成空洞、肺氣囊。 第五十頁，共一百一十六頁。 病變不局限于一肺段或一肺葉。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 肺紋理增粗。發(fā)病時可有高熱、咳嗽、 咳泡沫粘液痰， 也可有呼吸困難和紫紺，體檢時兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。 第四十八頁，共一百一十六頁。由于炎癥多以發(fā)炎的支氣管為中心，稱支氣管肺炎。向下蔓延可引起肺泡炎，也可經(jīng)支氣管壁 向其周圍蔓延。 第四十七頁，共一百一十六頁。 空氣支氣管征 第四十六頁，共一百一十六頁。 Right middle lobe consolidation〔 pneumococcal pneumonia〕 Consolidation 第四十四頁，共一百一十六頁。胸片示病灶呈散在斑片狀陰影，并有局部纖維化。 第四十二頁，共一百一十六頁。 右上葉大葉性肺炎 第四十一頁，共一百一十六頁。 【 鑒別診斷 】 實變期與肺不張鑒別，消散期需與浸潤型肺結(jié)核鑒別。 消散期一般在體溫下降后 1周才出現(xiàn)，大約12周完全吸收。 第三十九頁，共一百一十六頁。 充血期 (Congestive stage) X線無明顯改變或僅在病變區(qū)內(nèi)肺 紋理增加或局限于一個肺段密度較淡的片 狀模糊陰影。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 自抗生素廣泛應(yīng)用以來，典型的大葉性肺炎已不多見，而以病變局限于一個肺段、數(shù)個肺段或一葉的大局部多見。 病變累及胸膜時，可有劇烈胸痛。呈急性病容，呼吸頻速，鼻翼扇動 ,咳嗽，但痰量不多，典型的呈鐵銹色。 消散期：發(fā)病后 12周，白細胞和 纖維素滲出物被吸收，肺泡重新充氣。 灰色肝樣變期：發(fā)病后 46天，肺泡內(nèi)紅細胞減少，代之為大量白細胞，肺組織呈灰白色。 第三十五頁，共一百一十六頁。病變通過肺泡間孔擴散、蔓延。 第三十四頁，共一百一十六頁。 慢性支氣管炎 胸片示兩肺紋理增多增粗、紊亂下肺野有局限性肺氣腫 。 肺部感染。代表 增厚的支氣管壁，其間為透亮帶。小葉中心 型肺氣腫肺紋理也可明顯減少，或形成 肺大泡。 第三十一頁，共一百一十六頁。臨床診斷標準為慢性咳嗽及咯痰連續(xù)兩年，每年在兩個月以上或一年內(nèi)有連續(xù)咳嗽、咯痰三個月以上。 第三十頁，共一百一十六頁。支氣管壁內(nèi)外膜結(jié)締組織增生，管壁增厚、管腔狹窄。 支氣管擴張〔囊、柱混合型〕 第二十九頁，共一百一十六頁。 靜脈曲張型 支氣管擴張 第二十七頁，共一百一十六頁。 囊狀支氣管擴張 第二十五頁，共一百一十六頁。 上圖：囊狀支氣管擴張呈多發(fā)直徑12cm的含氣空腔，排列呈葡萄狀； 以下圖：柱狀支氣管擴張擴張支氣管呈帶狀氣影，管壁增厚。 支氣管擴張 第二十二頁，共一百一十六頁。 CT 柱狀擴張：軌道征、戒指征； 囊狀擴張：葡萄狀陰影； 曲張擴張：念珠狀陰影；