【正文】 意識(shí)喪失 ? TIA? CVA或者 TIA 出血性 CVA? ? 隨訪 住院治療 腳高頭低仰臥位 ? 評(píng)估 ABC ? 必要時(shí)根底生命體征 ? 監(jiān)測(cè)生命體征 ? 血壓升高時(shí)，重新擺放體位〔頭和胸部稍抬高〕 ? 進(jìn)一步精確治療：建立靜脈通道 如可能，通過急救人員轉(zhuǎn)送至急救機(jī)構(gòu) 第七十六頁，共一百零七頁。 腦血管意外 第七十四頁，共一百零七頁。 低血糖癥病人治療 有意識(shí)病人 ? 發(fā)現(xiàn)問題 (意識(shí)改變〕 ? 停止口腔治療 ? 啟動(dòng)診室急救小組 ? P體位 置病人于舒適位 ? ABC評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)后，必要時(shí)實(shí)施根底生命支持 ? D進(jìn)一步精確治療經(jīng)口給藥 ? 有效 無效 ? 等待病人恢復(fù) 啟動(dòng)急救醫(yī)療效勞 ? 病人離開 腸外給糖 ? 監(jiān)測(cè)病人 ? 病人離開 ? A氣道 B呼吸 C循環(huán) D進(jìn)一步精確治療 P體位 第七十二頁，共一百零七頁。 低血糖癥的臨床表現(xiàn) ? 早期 輕度反響 焦慮增加 ? 大腦功能減退 行為混亂 ? 情緒改變 判斷力差 ? 自制力降低 不合作 ? 饑餓 晚期 ? 惡心 意識(shí)喪失 ? 中期 癲癇發(fā)作 ? 出汗 低血壓 ? 心動(dòng)過速 體溫過低 ? 豎毛 第七十頁，共一百零七頁。 ? 譫妄〔 delirium)可出現(xiàn)幻覺、妄想、精神過度興奮、肢體躁動(dòng)不安和不連貫性 ? 眩暈〔 dizziness)空間感知力混亂，自覺穩(wěn)定性差，同時(shí)伴有頭腦中的運(yùn)動(dòng)感 第六十八頁，共一百零七頁。 意識(shí)改變的病因 病因 頻率 藥物過量 (中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，胰島素） 過度換氣 低血糖 高血糖 腦血管意外，暫時(shí)性腦缺血 甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能減退 常見 最常見 常見 不太常見 不太常見 少見 少見 第六十七頁，共一百零七頁。 哮喘急性發(fā)作治療措施 發(fā)現(xiàn)問題〔呼吸急促、氣喘〕 停止口腔治療 召喚診室急救小組成員 P調(diào)整體位至病人舒適體位〔一般為端坐位〕 ABC評(píng)估根據(jù)需要給予根底生命支持 D進(jìn)一步精確治療 吸氧 吸入支氣管擴(kuò)張藥 發(fā)作終止 持續(xù)發(fā)作 可繼續(xù)口腔治療 呼叫急救醫(yī)療效勞 結(jié)束治療 腸外給予藥物 根據(jù)急救人員建議決定是否需要住院 第六十五頁，共一百零七頁。 過度換氣的處理 發(fā)現(xiàn)問題〔深、快而不受控制的深呼吸〕 P調(diào)整體位使病人舒適〔一般為端坐位〕 ABC如有需要給以根底生命支持 D進(jìn)一步精確治療〔移除口腔異物、安撫病人、糾正呼吸性堿中毒、必要時(shí)藥物治療〕 只有病人和醫(yī)生雙方均認(rèn)可后再繼續(xù)口腔治療 病人離開 A 氣道 B呼吸 C循環(huán) D進(jìn)一步精確治療 P體位 第六十三頁，共一百零七頁。 ? 3開始根底生命支持〔氣道 呼吸 循環(huán)〕加上另一附加程序：每次采用仰頭提頦法氣道開放后檢查咽部有無異物，如果能看到異物，用手指摳除，記住不得用手指盲探 ? 45個(gè)循環(huán)胡啟動(dòng)急救緊急援助。 5次拍擊 胸部沖擊 1托住嬰兒頭頸部，翻轉(zhuǎn)面朝上，頭低于軀干 2實(shí)施 5次胸部沖擊，施力位置與胸外按壓一致，略低于乳頭連線，每秒 1次 3重復(fù)背部拍擊與胸部沖擊 5個(gè)循環(huán)，直到異物排出或嬰兒出現(xiàn)意識(shí)喪失 第六十一頁，共一百零七頁。 嬰兒氣道梗阻的處理 ? A：患兒意識(shí)喪失 ? 評(píng)估反響喪失 ? P仰臥位，腳稍抬高 ? 啟動(dòng)口腔診室與醫(yī)療急救系統(tǒng) ? A開放氣道〔仰頭提頦〕 ? B檢查呼吸〔看、聽、感覺〕在人工呼吸之前檢查可內(nèi)有無異物 ? 實(shí)施人工呼吸，如果無效 ? 改變頭部位置，人工呼吸如果仍無效 ? 處理氣道梗阻 ? C檢查脈搏如果無脈搏 ? 實(shí)施 30次胸外按壓 第六十頁，共一百零七頁。 第五十八頁，共一百零七頁。 第五十六頁，共一百零七頁。 第五十四頁，共一百零七頁。 第五十二頁，共一百零七頁。 第五十頁，共一百零七頁。 第四十八頁，共一百零七頁。 成人與兒童氣道梗阻的處理步驟 ? B：氣道梗阻后病人意識(shí)喪失 ? 將病人置于仰臥位，頭部居中，呼叫幫助 ? 啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)，如果有其他人在，打急救聯(lián)系電話 ? 維持氣道開放〔仰頭提頦〕 ? 在人工呼吸前檢查口內(nèi)有無異物嘗試人工呼吸，如果無效果 ? 實(shí)施腹部沖擊，直到異物或病人無反響 ? 檢查異物位置，如果可視，試圖用手指摳除 ? 人工呼吸，如果無效 ? 重復(fù)腹部沖擊，如果異物可視，用手指摳除繼續(xù)人工呼吸直到有效 ? 在病人離開診室或轉(zhuǎn)至醫(yī)院之前由醫(yī)務(wù)人員或急救人員對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估 第四十六頁，共一百零七頁。 成人與兒童氣道梗阻的處理步驟 ? A：意識(shí)清醒病人氣道梗阻 ? 確認(rèn)完全性氣道梗阻，問：你被卡住了嗎？“ ? 實(shí)施腹部沖擊直到異物咳出或病人意識(shí)喪失 ? 在病人離開診室前由醫(yī)療急救人員對(duì)其進(jìn)行并發(fā)癥評(píng)估。 完全氣道梗阻的體征 ? 不能講話 ? 不能呼吸 ? 不能咳嗽 ? 哽噎 ? 恐懼 第四十三頁，共一百零七頁。 誤吞異物的處理 ? 咨詢放射科醫(yī)師 ? 獲得適當(dāng)?shù)?X線片以確定異物的位置 ? 找相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診 第四十一頁，共一百零七頁。 防止異物吸入和誤吞的工具和技術(shù) ? 橡皮障 ? 口障 ? 椅位 ? 口腔助手 ? 吸引 ? Magill插管鉗 ? 栓線保護(hù)〔牙線〕 第三十九頁，共一百零七頁。 造成呼吸窘迫的可能原因 原因 相關(guān)性 過度換氣 最常見 暈厥 最常見 哮喘 常見 心力衰竭 常見 低血糖 常見 藥物過量反應(yīng) 不常見 急性心肌缺血 少見 過敏 少見 血管神經(jīng)性水腫 少見 腦血管意外 少見 癲癇 少見 高血糖 少見 第三十七頁，共一百零七頁。 意識(shí)喪失發(fā)生時(shí)的體位 ? 直立坐位 ? 血管減壓神經(jīng)性暈厥 ? 過度換氣〔可能性小〕 ? 從仰臥位到坐位 ? 體位性低血壓 ? 仰臥位 ? 服用藥物 ? 癲癇 ? 低血糖或高血糖 ? 心血管原因 第三十五頁，共一百零七頁。 意識(shí)喪失的鑒別診斷 ? 病人年齡 ? 兒童 ? 低血糖 ? 癲癇 ? 先天性心臟病 ? 青年 ? 心理應(yīng)激 ? 低血糖 ? 癲癇 ? 40歲以上 ? 心血管疾病 第三十三頁，共一百零七頁。 急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的治療：意識(shí)喪失病人 意識(shí)喪失