【正文】 900毫克，分兩次口服；并且每天早晨口服強力霉素 200毫克，連續(xù)給藥最短 6周。應用此治法，一般治療后 48－ 72小時，體溫開始下降，平均退熱期為 5－ 7天。三種抗生素用法大致相同， 21日為一療程，可再重復 1－ 2個療程，一般療程間隔 5－ 7天。 第四十八頁，共七十九頁。所以，應該早期診斷，在急性期按照規(guī)定全程治療。 布病的治療 ? 布病是一種傳染－變態(tài)反響性疾病。 ? 對已確診的慢性布病病人和接種過菌苗的人，應以臨床病癥為主要依據(jù)，血清學試驗效價上下，皮變反響僅供參考。 ? 確診病例：具備 1接觸史、 2臨床表現(xiàn)及實驗室檢查中①②③④的任何一項檢查陽性即可確定為布病病人。 第四十六頁，共七十九頁。 ? 實驗室檢查： ① 病原別離 ② 試管凝集試驗 ③ 補體結(jié)合試驗 ④ 抗人球蛋白試驗 。 人間布病診斷方法和判定標準 ? 流行病學接觸史：密切接觸家畜 、 野生動物 、 畜產(chǎn)品 、 布魯氏菌培養(yǎng)等或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民 。 第四十四頁，共七十九頁。如不及時治療，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴重影響勞動能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕，引起內(nèi)臟器官的器質(zhì)性改變或骨關節(jié)的變形強直，終生不愈。 四、病程與預后 ? 病程以 312個月居多?；谶@種過敏反響建立的檢查技術被廣泛用于流行病學調(diào)查、檢疫和臨床診斷。 三、過敏反響〔變態(tài)反響〕 ? 布氏菌侵入機體后，使機體致敏，機體再次與布氏菌抗原接觸時，可出現(xiàn)各種過敏反響〔 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 型〕。慢性期患者較常見。 ?軟組織腫脹：各期布病患者均可發(fā)生軟組織的損害，比方筋膜、腱膜、關節(jié)囊、關節(jié)周圍組織及肌肉等。由于肝臟損害，可出現(xiàn)黃疸。 ? 肝脾腫大 ：國內(nèi)資料，急性期肝腫大占 ％，脾腫大占 ％；慢性期肝脾腫大占 ％。 ? 形成膿腫：它僅偶見于個別病例。使關節(jié)呈屈曲畸形或強直以及肌肉萎縮等。關節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關節(jié)周圍炎，關節(jié)旁組織炎、關節(jié)炎，骨關節(jié)炎和滑囊，腱鞘炎癥性變化引起。 ? 骨關節(jié)變化：骨關節(jié)系統(tǒng)的損害是布病的主要體征之一。個別患者淋巴結(jié)化膿形成瘺管，在膿汁中可以別離到布魯氏菌。 二、主要體征 ?淋巴結(jié)腫大：有些患者可以出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。 ?其他病癥：急性期患者可以產(chǎn)生嚴重的毒血癥，血小板減少，心內(nèi)膜炎或其他更嚴重的合并癥病癥 ,慢性期患者常表現(xiàn)為精神抑郁不振，表情冷淡，失眠，煩燥不安，易于沖動，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽萎，遺精，自覺手足發(fā)燒等。 ?乏力：這一病癥為全部病人所具有，慢性期患者更為嚴重，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱為“懶漢病〞。 ? 有的患者可有頭痛、腦膜刺激征、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛等病癥。慢性期的關節(jié)疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大關節(jié)為常見。在急性期關節(jié)與肌肉疼痛呈游走性與風濕頗為相似。 第三十五頁，共七十九頁。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當嚴重，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。 ?多汗：多汗為布病主要病癥之一，尤以急性期患者為甚。 ? 布病患者在高燒時一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時自覺病癥增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。 一、主要病癥 ? 發(fā)熱：是布病常見臨床表現(xiàn)之一，可見于各期病人，常伴有寒戰(zhàn)，關節(jié)肌肉痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等病癥。前驅(qū)期持續(xù)時間變動很大，容易被忽略。經(jīng)口感染者常見頸部淋巴結(jié)腫大。 ? 發(fā)病和前驅(qū)期病癥：多數(shù)病例發(fā)病緩慢，發(fā)病急驟者約占 10%，一般沒有前驅(qū)期病癥，發(fā)病一開始就表現(xiàn)為惡寒，發(fā)熱，出汗等急性期病癥。潛伏期的長短與病原菌的型、毒力、菌量及機體抵抗力等諸因素有關。 潛伏期 ： 13周，平均為 2周。 第三十頁，共七十九頁。 ? 綿羊附睪種菌：毒力低，對人不致病，幾乎不轉(zhuǎn)移。 ? 豬種菌：毒力中等，散發(fā)，病癥輕但頑固，感染率高，發(fā)病率低，季節(jié)性不明顯， 1， 3， 4型對人、豬均致??； 2型菌對豬致?。?4型菌對鹿、人、豬致??； 5型菌主要在蘇聯(lián)鼠中，尚未見對人畜致病的報告。 五、不同菌種引起布病流行的特點 ? 羊種菌：毒力強，最適宿主羊，傳播快，病癥重，易爆發(fā)流行，轉(zhuǎn)移現(xiàn)象多。 ? 免疫情況、人群易感性、傳染源及傳播途徑、菌型等因素均可影響布病的周期性。 第二十八頁，共七十九頁。 二、影響因素 ? 自然因素：主要是氣候的變化。 ? 性別、年齡、民族：布病在這些方面易感性無差異，有差異也僅是接觸時機不同。布病季節(jié)性多見于羊種菌感染。 一、分布 ? 地方性：與牲畜的種類、數(shù)量及分布有關。 第二十五頁，共七十九頁。 ? 多為散發(fā)性發(fā)病。 ? 接觸傳播 ? 其它：骨髓移植、輸血等。 ? 通過母乳傳播：女性患者可能通過喂乳方式將布病傳給嬰兒。布病患者能否從精液中排出這么大量的布魯氏菌還未見報道；目前還沒有一個報道有確鑿的證據(jù)是通過性生活而傳播的；通過性生活傳播的布病主要為男患者傳給女性，還未見有女性傳給男性的報道。 ? 在人類布病中，幾乎有一半的患者周期性從尿中排泄布魯氏菌，睪丸也常是被侵犯的器官，近來已有人從布病患者的精液中別離出布魯氏菌。 四、布病人傳人的可能途徑 第二十三頁，共七十九頁。 ? 呼吸道 ： 常見于吸入被布魯氏菌感染的飛沫及塵埃，目前尚無系統(tǒng)研究報道。 三、傳播途徑 ? 接觸 ： 通過皮膚粘膜，常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、擠奶工、接羔人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中，國外報道通過接觸感染的病例占 50%以上