合理選擇給藥時(shí)間-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 03:34本頁(yè)面
【正文】 。 研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病早期已經(jīng)出現(xiàn)夜間血壓下降幅度減少 ， 血壓晝夜節(jié)律的異常 。 隨著病情進(jìn)展 ， 血糖可逐漸升高 。 ?糖尿病 ?胰島素分泌異常：正常人持續(xù)靜脈滴注葡萄糖所誘導(dǎo)的胰島素分泌呈現(xiàn)雙峰 。 糖尿病的病因至今尚未完全說(shuō)明 ， 目前認(rèn)為是一類由遺傳 、 環(huán)境 、 免疫等復(fù)合因素引起的綜合征 。 ?糖尿病 ?概述：糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征代謝紊亂 。 ? 為防止夜間哮喘的發(fā)作，可于臨睡前用藥并增加用量。 ? 抗組胺藥物在上午 7點(diǎn)口服較晚上 7點(diǎn)口服的效應(yīng)發(fā)生慢而弱，但維持時(shí)間較長(zhǎng)。 機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥效學(xué)的影響 第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。臨睡前 1次用藥的治療效果高于同等劑量分 2次服藥的治療效果。 ? 消化系統(tǒng)的藥物效應(yīng)節(jié)律性 ? 胃酸分泌早上低而夜間高。如：環(huán)磷酰胺在晚上 10點(diǎn)給藥療效最好，而在上午 7點(diǎn)給藥致畸作用最強(qiáng)。 ?骨髓和消化道是抗腫瘤藥物容易發(fā)生不良反響的器官，假設(shè)能根據(jù)這類細(xì)胞周期節(jié)律給藥，那么可減少不良反響。 ?造血系統(tǒng)的藥物效應(yīng)節(jié)律性 ?人骨髓細(xì)胞的 DNA合成在上午 8點(diǎn)到晚上 8點(diǎn)最強(qiáng)；人的直腸上皮細(xì)胞 DNA合成在白天較多。 ? 特非那定、氯苯那敏、苯海拉明等其他抗組胺藥也以早上服用療效最佳答案。 ? 以賽庚啶為例，下午 7點(diǎn)用藥，其對(duì)變態(tài)反響的抑制作用僅持續(xù) 68h，但上午 7點(diǎn)給藥，其抑制作用可持續(xù)1011h。 機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥效學(xué)的影響 第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ?內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物效應(yīng)節(jié)律性 ?在血漿自然峰值時(shí)〔 07:0008:00〕給予糖皮質(zhì)激素，對(duì)垂體促腎上腺皮質(zhì)激素釋放的抑制程度最小。因此，糖尿病患者早晨應(yīng)當(dāng)用胰島素時(shí)還需增加用量。 ?內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物效應(yīng)節(jié)律性 ?胰島素降血糖作用在早晨 4點(diǎn)最敏感，低劑量給藥即可獲得較好效果。說(shuō)明 β受體拮抗藥藥理作用的晝夜節(jié)律與交感張力有關(guān)，即交感張力大時(shí)作用也強(qiáng)。 機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥效學(xué)的影響 ? β受體拮抗藥、鈣通道阻滯藥、利尿藥等的作用均與用藥時(shí)間有關(guān)。還發(fā)現(xiàn)暴風(fēng)雨和氣壓低時(shí)，人體對(duì)強(qiáng)心苷的敏感性顯著增強(qiáng)。 第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。 機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥效學(xué)的影響 ? 許多藥物效應(yīng)的時(shí)間節(jié)律性與機(jī)體對(duì)藥物敏感性的時(shí)間節(jié)律性有關(guān)。如：苯丙胺為堿性藥物，在夜間或早晨尿液 pH低時(shí)〔即偏酸性〕，藥物的尿中含量高；白天因尿 pH高，其排泄率較低。 藥物排泄的時(shí)間性差異 晝夜節(jié)律影響排泄：腎臟排泄率因腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率和尿液 pH的節(jié)律變化而呈明顯節(jié)律性。 排泄的器官：腎臟、消化道〔膽汁、腸道〕、肺、皮膚、唾液腺、乳腺等。 機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響 第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。如：磺胺類藥物下午 4點(diǎn)給藥，血漿峰濃度較其他時(shí)間高，但乙?；室哺?，而在凌晨 4點(diǎn)、下午 2點(diǎn)和晚上 8點(diǎn)服藥那么乙?；屎艿?。 ? 影響代謝的主要因素：肝藥酶的活性和肝臟的血流量 機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響 第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。 機(jī)體節(jié)律性對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響 第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ? 晝夜節(jié)律影響分布：如一些弱酸性藥物如磺胺二
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