持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案-文庫吧資料
2024-09-30 21:57本頁面
【正文】 達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展。 一、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)及對象 （一）管理目標(biāo)： 醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量組織管理、診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質(zhì)量和安全、護(hù)理質(zhì)量、單病種質(zhì)量管理。 （三）認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進(jìn) 在組織實施活動的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時改進(jìn)、建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機制，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。 七、工作要求 （一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo) 實施“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃”是對衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動的進(jìn)一步深化，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，強化我院內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)我院事業(yè) 發(fā)展具有重要意義。醫(yī)院定期組織對各科開展活動情況進(jìn)行督查、評價、檢查和指導(dǎo)，確保實施效果。結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動，全面實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃。 六、活動步驟 （一）動員部署階段（2009年12月—2010年1月） 完成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃活動的制訂、準(zhǔn)備、動員和組織發(fā)動工作。 （八）繼續(xù)開展各項醫(yī)院評價工作 加強衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理，認(rèn)真落實醫(yī)師定期考核辦法，加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動態(tài)管理。 （七）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度 醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)、參與醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)和管理工作，能對醫(yī)療活動中存在的問題提出改進(jìn)的建議和意見，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的院內(nèi)普通醫(yī)務(wù)人員。努力提高醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率等各項護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)的實現(xiàn)度，切實降低護(hù)理并發(fā)癥及以護(hù)理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。加強病情觀察，正確實施各種治療、護(hù)理措施，強化護(hù)患溝通，同時為病人提供良好的生活護(hù)理服務(wù)和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 （六）加強護(hù)理安全管理 認(rèn)真貫徹落實《護(hù)士條例》，切實維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，保障病人安全。 （五）貫徹實施《XX省醫(yī)院門診管理暫行辦法》 按照《XX省醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優(yōu)化門診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗；完善和落實門診管理制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎罰制度；推行門診實名掛號制度，尤其是專家門診必須實行實名掛號并對專家門診服務(wù)時間做出規(guī)定。 加強臨床用血監(jiān)管，分析重點科室用血情況，促進(jìn)科學(xué)用血、合理用血。落實臨床藥師制度，逐步實施國家基本藥物制度。進(jìn)一步落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。加強手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士間的有效配合與溝通，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強對患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)，實施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理各種麻醉意外和并發(fā)癥。重點加強血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，梳理重點部門醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質(zhì)量安全隱患，堅決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。 （四）切實加強重點領(lǐng)域質(zhì)量管理工作 繼續(xù)推進(jìn)和落實中國醫(yī)院協(xié)會年度“患者安全目標(biāo)”的實施，加強重點領(lǐng)域的質(zhì)量控制管理，進(jìn)一步開展“患者安全年”活動，不斷完善質(zhì)量管理與技術(shù)規(guī)范，繼續(xù)加大落實的力度。 （三）、推進(jìn)單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實施 單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理與技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；做好第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請工作。 （一）、按照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）》的相關(guān)要求加強科室建設(shè)和管理。 四個體系相互結(jié)合、相輔相成，在完善自身體系建設(shè)的基礎(chǔ)上、同時促進(jìn)其它體系的完善，同時完善醫(yī)療風(fēng)險保險體系，實現(xiàn)我院醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)覺，確保醫(yī)療安全。繼續(xù)推行醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息公示制度。 （二）、進(jìn)一步健全質(zhì)量評估、考核體系 積極研究探索健全我院醫(yī)療質(zhì)量評估考核體系，不斷完善醫(yī)院、科室管理評價制度，形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍，探索多種形式的檢查、結(jié)合和考核方法，完善質(zhì)量評估體系。 組長： 副組長： 成員： 辦公室主任： 成員： 四、活動內(nèi)容 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論，“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃”主要是建立完善質(zhì)量管理組織體系、質(zhì)量評估考核體系、質(zhì)量信息報告檢測預(yù)警體系、質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系和醫(yī)療風(fēng)險保險體系為主要內(nèi)容。 三、組織管理 醫(yī)院成立“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃”暨“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)療管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱小組），負(fù)責(zé)制定“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃”活動方案并組織實施。 一、指導(dǎo)思想 深入貫徹落實黨的十七屆三中全會和省委十二屆四次全會精神，實踐科學(xué)發(fā)展觀，
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