7壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度-文庫(kù)吧資料
2024-09-26 15:04本頁(yè)面
【正文】 書(shū)寫(xiě)合格率≥95%。 （2）護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次、每月進(jìn)行一次護(hù)理文書(shū)講評(píng)，有記錄、有反饋、有整改措施。 各種記錄項(xiàng)目符合護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。首次接診的護(hù)士全面評(píng)估患者，及時(shí)填寫(xiě)壓瘡上報(bào)表，本班內(nèi)報(bào)送科護(hù)士長(zhǎng)。做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。不能進(jìn)食者給予鼻飼或支持療法。 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。翻身及使用便器時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。 避免局部皮膚刺激。 五、護(hù)理： 避免局部長(zhǎng)期受壓。一些中藥制劑也可應(yīng)用于壓瘡的治療。對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，再進(jìn)行換藥處理。去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。 c、創(chuàng)面有感染時(shí)，用生理鹽水棉球清潔后，應(yīng)用局部抗菌藥物進(jìn)行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。 a、用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、百多邦軟膏等促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染。 （3）淺度潰瘍期。 c、創(chuàng)面有感染時(shí)，可應(yīng)用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。 a、減少摩擦，防止水泡破裂，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎。 （2）炎性浸潤(rùn)期。對(duì)瘀血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)難以恢復(fù)的患者可以應(yīng)用凡士林油紗布保護(hù)創(chuàng)面。去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡加重。積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療等。局部治療為主，輔以全身治療。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周?chē)吧畈拷M織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期（深度潰瘍期）。 潰瘍期。炎性浸潤(rùn)期又稱(chēng)Ⅱ期壓瘡。受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。 三、診斷： 瘀血紅潤(rùn)期。 坐位時(shí)。 俯臥位時(shí)。 側(cè)臥位時(shí)。 仰臥位時(shí)。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱(chēng)為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。原新華醫(yī)院護(hù)理管理制度（2011年1月）中第27面的“壓瘡上報(bào)管理制度”同時(shí)作廢。 發(fā)生院內(nèi)壓瘡隱瞞不報(bào)的加倍處罰。 院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，及時(shí)匯報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部，護(hù)理部組織相關(guān)人員提出鑒定意見(jiàn)，非預(yù)期性壓瘡科室填寫(xiě)不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部。必要時(shí)組織片內(nèi)護(hù)理會(huì)診或申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。病區(qū)護(hù)士對(duì)符合上報(bào)條件的患者填寫(xiě)壓瘡上報(bào)表，本班內(nèi)報(bào)送科護(hù)士長(zhǎng)，極高危易發(fā)壓瘡如高度水腫、極度消瘦、強(qiáng)迫體位、醫(yī)囑制動(dòng)、病情不允許翻身者（如大手術(shù)后病情變化、呼吸、心跳驟停等）需在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)在醫(yī)療記錄或護(hù)理記錄中有相應(yīng)說(shuō)明。上報(bào)條件：（1）院外帶入壓瘡；（2）風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估≤14分者；（3）院內(nèi)新發(fā)壓瘡。 護(hù)士長(zhǎng)督促指導(dǎo)護(hù)士認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)客觀記錄。 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估≤14分者懸掛“防壓瘡”警示牌，并填寫(xiě)“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”，每周評(píng)估1~2次，同時(shí)建立翻身卡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)措施。 2017年12月1日 第四篇：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度本科室開(kāi)展的臨床路徑及工作流程； 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度 制定全院統(tǒng)一的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單。非預(yù)期性壓瘡適當(dāng)扣除科室護(hù)理質(zhì)量分和給予一定獎(jiǎng)金處罰。對(duì)極高危易發(fā)壓瘡患者科護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。科護(hù)士長(zhǎng)接到上報(bào)后，及時(shí)到病區(qū)核實(shí)、檢查、提 1出指導(dǎo)意見(jiàn)并反饋、記錄檢查結(jié)果。 上報(bào)程序。 對(duì)符合上報(bào)條件的患者進(jìn)行壓瘡上報(bào)并登記。 院外帶入壓瘡，填寫(xiě)“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”，每班觀察記錄，同時(shí)建立翻身卡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)措施，避免帶入壓瘡加重和發(fā)生新的壓瘡。患者入院和病情變化時(shí)，及時(shí)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素。 ，已經(jīng)查實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)書(shū)面寫(xiě)出檢測(cè)，并在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)批評(píng)。 a在“壓瘡分期和創(chuàng)面情況”欄中，要填寫(xiě)清楚 b根據(jù)皮膚壓瘡危險(xiǎn)程度及時(shí)、連續(xù)評(píng)估，密切觀察皮膚及壓瘡變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。 ，護(hù)理部到病房核查。 壓瘡上報(bào)與督導(dǎo) 病區(qū)發(fā)現(xiàn)壓瘡（含院外壓瘡），應(yīng)于24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)壓瘡上報(bào)表，一式兩份，上聯(lián)留科室，下聯(lián)報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部接到報(bào)告后及時(shí)到病區(qū)督導(dǎo)。18分作為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，評(píng)分≤
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