【正文】 第 16 頁 共 27 頁 那么一代又一代很殘酷，也是很仁慈的自然選擇，造成人類越來越強大，免疫力也越來越強。 （四）細菌的協(xié)同進化理論 達爾文對人類進化做出了巨大貢獻。 現(xiàn)在我們知道很多疾病都是由細菌引起的，如果說昆蟲、老鼠只是和人類爭 奪糧食的話，那么細菌卻是在和人類爭奪生命。所以人類雖然在不斷的發(fā)明新藥，同時也在造成細胞細菌新的變種，也可以某種意義上說，是人類在不斷發(fā)現(xiàn)新的抗生素的同時，在促使對手自身進行改進，是我們逼迫著新的細菌越來越多。那時候人們對耐藥的機理還沒有什么認識，只是不斷的去研制新的抗生素來對抗越來越多的致病菌。 弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，讓人們對感染性疾病有了第一個治病的根本手段。 （二）劃時代的發(fā)現(xiàn)以前很多病人莫名其妙的是死去了，人們無法知道發(fā)病的原因，也找不到治療的辦法。 胡克制造了世界上第一臺高倍顯微鏡看到了完整的活細胞。 胡克用自己設計制造的顯微鏡觀察的時候，發(fā)現(xiàn)在樹木中的切片的有很多小室，狀如蜂窩，稱為 “cella” ，這是人類第一次看見細胞。 從細菌學的發(fā)展史上，有幾個重要的人物，他們?yōu)榧毦鷮W所作出了杰出的貢獻。這種說法在 2024 多年前被人們斥為異想天開。這么多年來和我們?nèi)祟惞采? 存。通過本課程的學習，我們將知 第 14 頁 共 27 頁 曉耐藥菌防控的常見問題有哪些，明確耐藥菌防控的內(nèi)容和要求。 第四篇：多重耐藥菌的醫(yī)院感染預防與控制首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院張躍巍 寫在課前的話 多重耐藥菌是醫(yī)院感染和控制的重點，也是社會最近比較關注的話題，耐藥菌的防控也越發(fā)重要。患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。醫(yī)療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有 關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 第 13 頁 共 27 頁 （一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。 三、合理使用抗菌藥物 醫(yī)療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案 ，根據(jù)臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或 旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。醫(yī)療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好 icu、 第 12 頁 共 27 頁 新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。沒有條件實施單間隔離時，應當 進行床旁隔離。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留臵各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安臵在同一房間。 第 11 頁 共 27 頁 ，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在同一房間。 （二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構應當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設施，特別是在 icu、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。 二、強化預防與控制措施 （一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。醫(yī)療機構要加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制知識的教育和培訓。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ icu）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在 icu 的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留臵各種管道以及 第 10 頁 共 27 頁 合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。 （二）加強重點環(huán)節(jié)管理。 一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（ vre）、產(chǎn) 超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶（ esbls）細 第 9 頁 共 27 頁 菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（ cre）（如產(chǎn) Ⅰ 型新德里金屬 β 內(nèi)酰胺酶 [ndm1]或產(chǎn)碳青霉烯酶 [kpc]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（ crab）、多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌（ mdr/pdrpa）和多重耐藥結核分枝桿菌等。（ 3）患者與家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消隔離措施的重要性，提供洗手設施或手消毒劑。 ：（ 1）醫(yī)務人員：開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。 （ 3）每季公布病原菌的檢出情況及藥敏結果，對耐藥率 75％的藥物予以暫停使用。嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯類等抗菌藥物的使用，以減少或延 第 8 頁 共 27 頁 緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。（ 3）嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程： 醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。 ⑨ 限制探視人群，囑探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度。 ⑧ 病室環(huán)境和醫(yī)療器械每天用 1000mg， l 含氯消毒劑清潔消毒一次，出現(xiàn)或疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當加強清潔和消毒次數(shù)。患者轉送去其他科室時，必須有工作人員陪同，并向接收方交班應采取接觸傳播預防措施。 ⑥ 對于血壓計、聽診器等應專用；其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架、儀器設備），在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒（ 1000mg 第 7 頁 共 27 頁 ／ l 含氯消毒劑）。每班診療患者者為一個護士 、一個醫(yī)生，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。