【正文】 ●搶救工作制度 ●患者身份識(shí)別制度 第三章第五節(jié)解讀明細(xì) .xlsx ●護(hù)理不良事件管理制度 ●危重患者護(hù)理管理制度 患者身份識(shí)別制度 ? 1. 目的 ? 保證患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，杜絕因身份識(shí)別錯(cuò)誤而導(dǎo)致的異常事件。 搶救工作制度 ? 醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情 及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道，行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血 等。搶救車及除顫儀不準(zhǔn)任意挪用、占用或外借。 ? 搶救結(jié)束后，及時(shí)做好各種搶救物品、藥品、器械處置、檢查、補(bǔ)充， 搶救工作制度 ? 保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng) ? “ 五定 ” 定專人保管，定點(diǎn)放置，定數(shù)量品種，定期檢查維修，定期消毒滅菌，用后及時(shí)補(bǔ)充。 ? 各種搶救物品、藥品、器械做到 “ 五定 ” :定品種數(shù)量，定點(diǎn)放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修。 ? 嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施搶救措施，詳細(xì)做好搶救記錄、護(hù)理記錄，來不及記錄的于搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi) 據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。 搶救工作制度 ? 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及口頭醫(yī)囑制度 ，搶救過程中醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需當(dāng)場復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行。在醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)士不可離開病人。 ? 危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后才能移動(dòng)。 ? 參加搶救人員必須嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。 各種管道護(hù)理要點(diǎn) 有引流管的患者應(yīng)注意以下五點(diǎn)： ① 固定妥善 ， 保持通暢； ② 銜接緊密 ， 不得進(jìn)氣； ③ 連接準(zhǔn)確 ， 不得接錯(cuò)； ④ 嚴(yán)格無菌 ， 不得倒流； ⑤ 密切觀察 ， 準(zhǔn)確記錄 。 防跌倒管理制度 （ 或 ） 家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防的宣傳教育 ， 轉(zhuǎn)換姿勢要慢 ， 沒有眩暈或不適時(shí)才起步 ， 鼓勵(lì)患者在床上大小便并指導(dǎo)使用合適的助行器具 （ 上肢 、 下肢 、 軀干 ） 護(hù)理措施 防跌倒管理制度 認(rèn)定和報(bào)告 患者發(fā)生跌倒時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，判斷摔傷原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施，做好護(hù)理記錄，盡可能將墜床或跌倒危害降至最低限度。 跌倒危機(jī)分級： ? 0級：以上各項(xiàng)均無 ? 1級：以上任何 13項(xiàng) ? 2級：以上任何 412項(xiàng) 防跌倒管理制度 評估要求： ? 有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人 : ? 每周 評估一次，或當(dāng)病人情況轉(zhuǎn)變或病人跌倒后，重新評估導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)因素，并配合病人情況調(diào)整護(hù)理措施。 1中風(fēng)、帕金森癥、步態(tài)異常（蹣跚步態(tài)、偏癱步態(tài)、慌張步態(tài)）。 ? 護(hù)理要點(diǎn) ? 每 3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； ? 根據(jù)患者病情，測量生命體征； ? 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ? 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 ? 護(hù)理要點(diǎn) ? 每 2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； ? 根據(jù)患者病情，測量生命體征； ? 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ? 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； ? 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 ? 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者 。 分級護(hù)理制度 ? 特級護(hù)理： ? 病情依據(jù) ? 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者 ? 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者 ? 各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 ? 護(hù)理要點(diǎn) ? 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 ? 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 ? 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量 ? 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施 ? 保持患者的舒適和功能體位 ? 實(shí)施床旁交接班 分級護(hù)理制度 ? 一級護(hù)理： ? 病情依據(jù)： 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理 ? 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 ? 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 ? 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 ? 自理能力重度依賴的患者 ? 護(hù)理要點(diǎn) ? 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化 ? 根據(jù)患者病情，測量生命體征 ? 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 ? 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施 ? 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 分級護(hù)理制度 ? 二級護(hù)理： ? 病情依據(jù)：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理。 ? 醫(yī)護(hù)人員依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。 分級護(hù)理制度 ? 分級 依據(jù) 和分級方法 ? 分級依據(jù)：患者病情、生活自理能力 ? 分級方法 ? 患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程度確定病情等級。 ? 日常生活活動(dòng)： 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。 病情 ＋ 生活自理能力 ；或即在特定情況下考慮其中的某一方面。分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個(gè)級別。 分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個(gè)級別。 輸血查對制度 標(biāo)本正確 ?輸血查對 第一次 :2人查對 ,血庫 第二次 :2人查對 (醫(yī)囑、床頭牌、血袋、 合血單） 第三次： 2人查對 (醫(yī)囑、床頭牌、血袋、 合血單、病人） ?一次只能輸一人 。 ? 輸血過程中應(yīng) 先慢后快 ，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密 觀察 受血者有無 輸血不良反應(yīng) ，如出現(xiàn)異常情況按 《 輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序 》 處理。 血液內(nèi)不得加其他藥物 ，如需稀釋只能用 靜脈注射生理鹽水 。 ? 取回的血應(yīng)盡快輸用。 安全輸血制度 ? （三）輸血注意事項(xiàng) ? 輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一次只輸一人（一對一原則） 。 安全輸血制度 ? （二）輸血（包括全血和成分輸血） ? 3． 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對病歷牌 中輸血醫(yī)囑、病人血型（已進(jìn)行血型鑒定者，含 Rh 因子）以及以往輸血情況，與本次交叉配血報(bào)告單血型是否一致，了解患者診斷和輸血目的。血袋在輸血完畢，放置于黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，并加貼感染性廢物標(biāo)簽送交輸血科，在 2～ 6℃ 冰箱至少保存 24小時(shí) 后，按醫(yī)療廢物處理并有記錄。如 發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并保留余血 ，以供檢查分析原因。 ? 輸血前將血袋內(nèi)的成分 輕輕混勻，避免劇烈震蕩 ，血液內(nèi) 不得加入藥物。 調(diào)換每袋血液時(shí)，必須堅(jiān)持兩人查對。 輸血觀察記錄單.xlsx ? 一般 成人輸血 ，一個(gè)單位的紅細(xì)胞類血液須在 2小時(shí)內(nèi) 輸注完；機(jī)采血小板和冷沉淀以患者能夠耐受的 最快速度 輸注。 重點(diǎn)監(jiān)測以下幾個(gè)階段 ： 開始輸血前；開始輸血后 15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后 4小時(shí)。 冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。 ? 輸血后查對：再次確認(rèn)患者身份，核對配血記錄單與血袋信息是否相符，并于醫(yī)囑單、輸血執(zhí)行單上、輸血護(hù)理記錄單上簽名。 ? 輸血時(shí)查對：由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷及配血記錄單共同到患者床旁核對床頭牌、腕帶，由患者陳述姓名、血型，有效確認(rèn)受血者身份。八對：對床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型及交叉配血結(jié)果。 ? 輸血前查對：兩名 醫(yī)護(hù)人員 核對，確保醫(yī)囑單、配血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息一致，嚴(yán)格執(zhí)行 “ 三查八對 ” 。臨床用血科室 不得自行儲(chǔ)血 ，暫時(shí)不輸注的血液應(yīng)保存于輸血科儲(chǔ)血專用冰箱中 ，直至輸血前取走，暫存血液需注明原因并由主治醫(yī)師簽字。 ? 勿劇烈震蕩 血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。 ? 核對無誤后取血者與發(fā)血者分別簽名。 ? 取血者和中醫(yī)院輸血科發(fā)血者 共同查對病歷、輸血記錄單與血袋標(biāo)簽，查對內(nèi)容包括：血液的有效期、血液的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及血量。 ? 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請單送交中醫(yī)院輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。 ? 采集血標(biāo)本時(shí)， 不能 從 正在補(bǔ)液肢體的靜脈中 抽取，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。 ? 兩人持輸血申請單和試管到床旁核對患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型等，無誤后方可抽血配型。 （性別、年齡 藥品質(zhì)量及有效期） 查對制度 手術(shù)查對 病人正確 手術(shù)部位正確 手術(shù)器械正確 標(biāo)本正確 查對制度 ? 嚴(yán)格查對制度 ,做到 ” 五個(gè)準(zhǔn)確 ” ?準(zhǔn)確的藥物 (right drug) ?準(zhǔn)確的劑量 (right dose) ?準(zhǔn)確的途徑 (right route) ?準(zhǔn)確的時(shí)間 (right time) ?準(zhǔn)確的患者 (right client) 安全保證 —認(rèn)真核對 ?質(zhì)量管理理念： 正確的做事，做正確的事 第一次就把事情做正確。 ? 新生兒病房與患兒家屬交接按照 《 新生兒室安全管理制度 》 、 《 新生兒身份識(shí)別制度 》 執(zhí)行。 查對制度 ? 3． 完善關(guān)鍵流程查對 措施。（ 患者參與安全目標(biāo) ） ? 3． 完善關(guān)鍵流程查對 措施。 ? 2． 與患者溝通 。 ? 發(fā)放無菌物品時(shí)，必須雙人查對無菌物品的名稱、數(shù)量、外包裝、包外滅菌化學(xué)指示物及標(biāo)簽信息等符合要求后，方可進(jìn)行發(fā)放。 查對制度 ? 滅菌過程中：即裝鍋后， 查壓力 ,查溫度 ,查時(shí)間 。包裝者負(fù)責(zé)核對，并注意精細(xì)器械和尖銳器械功能部位的保護(hù)，包內(nèi)化學(xué)指示物正確擺放等，確認(rèn)合格后進(jìn)行包裝，雙人簽名。 ? 清洗消毒時(shí)：配制各種消毒液 ,清洗液時(shí) ,認(rèn)真查對原液品名 ,規(guī)格 ,有效濃度 ,配制方法 ,需要配置的濃度、作用時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈及其他注意事項(xiàng)。 ? 如為集中配餐，發(fā)放飲食時(shí)，應(yīng)有效確認(rèn)患者身份及飲食標(biāo)識(shí)。 查對制度 （六）飲食查對制度 ? 每日查對醫(yī)囑后，按處置（飲食）單核對病人床前飲食卡， ? 查對姓名、床號(hào)及飲食種類。 ? 術(shù)后患者交接按照 《 手術(shù)患者交接記錄單 》 內(nèi)容執(zhí)行，重點(diǎn)查對患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、留置導(dǎo)管、手術(shù)切口敷料、皮膚等。 ? 使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細(xì)核對各種標(biāo)示內(nèi)容及有效期，將合格證粘貼于耗材追溯單上。 ? 查對無菌包外、包內(nèi)無菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。 第三步：手術(shù) 患者離開手術(shù)室之前 （結(jié)束） 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)巡回