poem安全性評估-文庫吧資料
2025-03-16 20:07本頁面
【正文】 調(diào)查中 28 % 的患者行 POEM手術(shù)不是因為典型的 I/II賁門失弛緩癥 ,而是因食管壓力測定發(fā)現(xiàn)問題，如 III型賁門失弛緩癥 , LES高壓 , DES,胡桃夾食管 總共列出了 17項行 POEM手術(shù)的禁忌癥，中有 5項是共同認可的，其中包括 :既往食管的放射治療 ,既往廣泛的食管粘膜切除及消融 , 嚴重的肺部疾病、嚴重的血小板減少癥、嚴重的的肝硬化伴門脈高壓。 圖 7 證明粘膜下隧道已經(jīng)充分進入賁門的方法 胃食管結(jié)合部柵欄樣血管 LES的環(huán)形肌纖維束 賁門粘膜下注射標記 賁門粘膜下組織的特點 內(nèi)鏡下賁門粘膜層藍色 內(nèi)鏡插入的深度 鑒定隧道是否已經(jīng)進入賁門最有效的方法是看賁門粘膜下層的特點，賁門部粘膜下層呈灰白色、較食管粘膜下層空間寬大同時血管更大。 圖 6 POEM肌切開的方向 16個中心中 14個最常行前方肌切開，多在 11點和 3 點間， 另兩個中心喜歡在 5點方向行后方肌切開。 培訓(xùn)的時間長短不一，缺乏統(tǒng)一標準 表一 行 POEM前的臨床培訓(xùn)情況 POEM術(shù)前進行培訓(xùn)是必須的，絕大多數(shù)的中心采用活體動物，少數(shù)采用體外模型 。截止 1012年 5月總共行 POEM 841例，主要集中在日本和上海 Stavros N. Stavropoulos Surg Endosc 全球 POEM經(jīng)驗快照 圖 2 操作者行 POEM手術(shù)前行 ESD術(shù)的情況 總共 25名 POEM 操作者 (14 名外科醫(yī)師， 11名消化科醫(yī)師 )。他們的經(jīng)驗是連同縱行肌在內(nèi)的全層肌切開可明顯縮短手術(shù)時間，增強療效，保證長期療效，同時并未增加手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥 因此 2023年我國 POEM治療賁門失弛緩癥的專家共識建議對于癥狀嚴重患者推薦進行全層切開．尤其是 EGJ上、下 5 cm范圍的全層切開。 42: 318–319 Vallb246。 ? 手術(shù)復(fù)雜，難度大，病例相對較少，學(xué)習(xí)曲線很長。 ? 長期隨訪結(jié)果是判斷療效的重要指標。 2023年日本內(nèi)鏡專家井上開始在內(nèi)鏡直視下采用 SED技術(shù)建立粘膜下隧道，用三角刀行肌切開，并首次將這項技術(shù)應(yīng)用于臨床。 Pasricha PJ, et al. Endoscopy 2023。他們在 LES上 5cm的粘膜下注射液體墊后做小切口，然后插入球囊進行擴張形成粘膜下隧道。該操作不能直視下控制針狀刀尖端的移動，因此不能有效避免穿孔以及周圍結(jié)構(gòu)的損傷 Ortega JA， et al， Gastrointest Endosc， 1980。2023/3/31 POEM的安全性評估 ? 姜海行 ? 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 POEM的發(fā)展歷程 內(nèi)鏡下肌切開治療賁門失弛緩癥最早于 1980年提出。該研究中用改良的針狀刀直接通過粘膜層行肌層切開。 26: 8–10 2023年 Pasricha
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