【正文】 ： A．胎兒缺氧的威脅遠(yuǎn)大于唇腭裂風(fēng)險 B．產(chǎn)前檢查不能 100%排除先天缺陷 C．唇腭裂可通過手術(shù)矯形得到根治 D．唇腭裂兒出生后會增加喂養(yǎng) 困難及發(fā)聲障礙，宜盡早手術(shù) 生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 32 （答案： A、 B、 D） 【專家解釋】唇腭裂患兒可通過生后手術(shù)矯形得到三級預(yù)防，最佳手術(shù)時機(jī)為：單側(cè)唇裂生后 3 個月時，雙側(cè)唇裂生后 6 個月時，腭裂 1歲半至 2 歲。故首選 B 正確。根據(jù)目前分娩形勢，你認(rèn)為： A．孩子有相當(dāng)不良遺傳負(fù)荷，不應(yīng)剖宮產(chǎn)，積極糾正缺氧爭取陰道分娩 B．應(yīng)立即剖宮產(chǎn)分娩 C．順其自然，因孩子先天異常風(fēng)險高，不積極處理 D．讓家屬選擇分娩方式 （答案： B） 【專家解釋】胎兒及新生兒缺氧，會直接增加其腦損傷， 亦為出生缺陷的重要原因，應(yīng)積極預(yù)防，尤其對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)且可糾正的缺氧狀態(tài)更需及時糾正。 【例題 4】 —— 單選題 4．追問病史郭某丈夫的唯一胞兄婚后未育且性格異常，郭某第一胎又自然流產(chǎn)。相對來說發(fā)病率低的性別發(fā)病，說明其遺傳度更高。分娩時出現(xiàn)胎兒窘迫征象，醫(yī)生建議立即剖宮產(chǎn)分娩，但郭某丈夫因自身曾患唇裂，擔(dān)心孩子有遺傳缺陷，拒簽手術(shù)知情同意書。 【例題 2】 —— 單選題 2．你建議的排查流產(chǎn)原因，不包括： A．夫妻雙方染色體核型檢查 B．宮腔鏡檢查 C．甲狀腺功能及卵巢功能檢查 D． Rh血型檢查 （答案： D） 【專家解釋】夫妻雙方攜帶異常染色體核型，或女性子宮畸形，或女性合并甲狀腺功能異常、卵巢黃體功能異常等，均生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 30 為早期自然流產(chǎn)的高危因素；即使夫妻二人存在 Rh 血型不合，妊娠第一胎無血型致敏機(jī)會，除非女方有輸血史或應(yīng)用血漿制品史間接致敏產(chǎn)生抗體。郭某很擔(dān)心自己的生育前途，前來咨詢。 案例 【案例背景之一】郭某與王某均已 36 歲，因郭某大學(xué)畢業(yè)生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 29 后繼續(xù)攻讀研究生而延誤最佳女性生育期。而隨著年齡增長，重新再染病機(jī)會亦減少，而相對年輕孕婦新近感染潛在風(fēng)險高；女性最佳育齡為 24～ 29 歲，多可避開感染的高發(fā)期；但高齡生育時染色體不分離風(fēng)險高，宜生育先天愚型兒。 生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 28 【例題 5】 —— 多選題 5．規(guī)避各種生物致畸原致畸風(fēng)險，措施包括： A．遠(yuǎn)離寵物 B．選擇 9 月份受孕 C．孕前接種感冒疫苗 D．適齡生育 （答案 ： A、 B、 C、 D） 【專家解釋】生物類致畸原主要包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒以及其他一些病毒；家庭寵物易攜帶弓形蟲。一般情況下，每日口服 400～ 800ug 葉酸比較安全。胚胎期為對各種致畸原最敏感期，單純高熱即可導(dǎo)致畸形發(fā)生。 【例題 3】 —— 多選題 3．請判斷下述句子哪些說法是正確的？ A．只要雙親表型正常就一定能生出健康后代 B．孕早期服藥有導(dǎo)致畸形危險 C．孕早期用藥對胎兒不安全，即使感冒高熱也不應(yīng)用藥 D．圍受孕期夫妻雙方均應(yīng)補(bǔ)充葉酸 生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 27 （答 案： B、 D） 【專家解釋】人類遺傳仍遵循孟德爾的分離律與自由組合律，父母雙親均不能決定將最好的配子遺傳給子女，即配子的結(jié)合是無法自由選擇的。 【例題 2】 —— 單選題 2．在針對該新婚夫婦談到可能導(dǎo)致弱智的高位風(fēng)險時，不包括： A．高齡生育 B．孕期感染 C．產(chǎn)傷 D．不用加碘食鹽 （答案： A） 【專家解釋】 A 該夫妻均為年輕育齡人群，高齡非此二人的高危因素；而 B、 C 及 D 均為出生缺陷的環(huán)境致病因素。張海有一外甥患有弱智，前來咨詢?nèi)绾伪苊馍惓骸Ｍ醵驄D特別感謝巧珍的幫助，見人就說生殖健康咨詢員好，政府的政策更好。 王二柱的情況被鑒定為計劃生育技術(shù)服務(wù)并發(fā)癥，在縣計劃生育服務(wù)站順利完成了輸精管吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。省、市、縣人民政府設(shè)立由具有副 高級以上技術(shù)職稱的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員組成的生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 25 專家?guī)?，并發(fā)癥鑒定時，隨機(jī)抽取 5 或 7名專家組成并發(fā)癥鑒定組，鑒定工作由鑒定組實施。但手術(shù)的費(fèi)用讓他們很擔(dān)憂，巧珍說我陪你們?nèi)マk個手續(xù)，如果確定是計劃生育手術(shù)的并發(fā)癥，手術(shù) 就不用花錢了。因此在不存在明顯炎癥表現(xiàn)的情況下，無需靜脈輸入大劑量抗生素。睪丸切除術(shù)會影響雄性激素的分泌，造成雄激素缺乏的癥狀，并影響生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 24 性功能。 【例題 4】 —— 多選題 4．下述哪些方案可用于治療附睪淤積癥？ A．局部熱敷 B．靜脈輸入大劑量抗生素 C．輸精管吻合術(shù) D．睪丸切除術(shù) （答案： A、 C） 【專家解釋】可采用理療的方法促進(jìn)局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)附睪對精子的吸收能力。 【例題 2】 —— 單選題 2．接下來巧珍應(yīng)怎樣做？ A. 告訴王二 柱這沒關(guān)系，不用做任何處理 B. 告訴王二柱買些消炎藥吃吃 C. 建議王二柱夫婦去鄉(xiāng)計劃生育服務(wù)站做檢查 D. 催王二柱趕緊去大醫(yī)院做進(jìn)一步檢查 （答案： C） 【專家解釋】巧珍知道王二柱做了輸精管絕育手術(shù)，考慮到王二柱所發(fā)生的情況，從時間和癥狀上看，可能與絕育手術(shù)有關(guān)，故建議王二柱先去鄉(xiāng)計劃生育服務(wù)站做檢查。在尚未確定服務(wù)對象需要何種技術(shù)信息之前，無需過早的提供過多的信息，咨詢過程中應(yīng)遵循不評判的原則，不宜對服務(wù)對象進(jìn)行過多的說教。巧珍讓自己的孩子把王二柱的兩個孩子帶出去玩，然后與王二柱兩口子拉起家常。 案例 【案例背景之一】王二柱，男， 34 歲，輸精管結(jié)扎后 1 年多。預(yù)約隨訪是生殖健康咨詢重要的步驟，李紅蓮把自己的手機(jī)號留在折頁上，使服務(wù)對象隨時能找到自己，表明她對隨訪的關(guān)注。 【例題 6】 —— 多選題 6．李紅蓮的咨詢中體現(xiàn)了哪些咨詢的原則、步驟和技巧？ A. 恰當(dāng)?shù)氖?用輔助資料 B. 吸引配偶參與避孕方法的選擇 C. 保護(hù)服務(wù)對象的隱私 D. 關(guān)注隨訪 生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 21 （答案： A、 B、 D） 【專家解釋】李紅蓮在咨詢后把宣傳折頁給張春梅，恰當(dāng)?shù)厥褂昧溯o助資料，較好地掌握了這一咨詢技巧。張春梅把李紅蓮送到巷子口， 很高興婆家村子里有這樣可親又負(fù)責(zé)的計劃生育宣傳員，并且很佩服她懂得那么多知識。李紅蓮詢問了張春梅下次來月經(jīng)的大概時間，并告之自己會把藥親自生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 20 送來。 【例題 4】 —— 單選題 4．你認(rèn)為停服短效口服避孕藥后多長時間可以懷孕 ？ A．停藥后 3 個月 B．停藥后 6 個月 C．停藥后來過兩次正常月經(jīng) D．停藥后即可懷孕 （答案： D） 【專家解釋】短效口服避孕藥在體內(nèi)沒有蓄積，停藥后即可懷孕，無需等待一段時間。張春梅問李紅蓮，以后想要小孩時，應(yīng)該何時停藥？ 【例 題 3】 —— 多選題 生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 19 3．請判斷下述句子中那些說法是正確的？ A．短效口服避孕藥可緩解痛經(jīng) B．短效口服避孕藥可降低子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的風(fēng)險 C．長時間服用短效口服避孕藥會造成不孕 D．短效口服避孕藥可降低宮外孕的風(fēng)險 （答案： A、 B、 D） 【專家解釋】短效口服避孕藥作用可逆，即使長期服用也不會造成不孕。 【案例背景之二】當(dāng)李紅蓮發(fā)現(xiàn)張春梅對口服避孕藥了解不多，同時存在很多誤解時，就耐心介紹了短效口服避孕藥的優(yōu)點(diǎn)，特別是對健康的益處，并澄清了人們對短效避孕藥的誤解。 【例題 2】 —— 單選題 2．在談到口服避孕藥的作用機(jī)理時，你認(rèn)為下述哪句問話最適宜？ A．你知道口服避孕藥怎樣避孕嗎 B．你知道口服避孕藥為什么能阻止孕卵著床嗎 C．你難道不知道吃了口服避孕藥就不會排 卵了嗎 D．試試看，說說口服避孕是怎么避孕的 （答案： D） 【專家解釋】 A和 B 均為封閉性問題，在咨詢中盡量少使用，而且 B 的語言不通俗。在詳細(xì)地詢問了張春梅的身體及月經(jīng)情況后，李紅蓮請張春梅說出她對避孕方法有哪些了解？ 【例題 1】 —— 多選題 1．你認(rèn)為李紅蓮應(yīng)重點(diǎn)介紹哪幾種避孕方法？ A. 女性絕育術(shù) B．短效口服避孕藥 C．避孕套 D．男性絕育術(shù) 生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 18 （答案： B、 C） 【專家解釋】服務(wù)對象為未育婦女，兩三年內(nèi)有生育要求，應(yīng)重點(diǎn)介紹短效避孕方法。張春梅見李紅蓮上門服務(wù)，十分高興，并告訴李紅蓮，她和丈夫都打算過兩三年再要小孩，正在考慮應(yīng)采取哪種好的避孕方法。 第二部分 咨詢技能案例分析 案例 【案例背景之一】張春梅，女， 23 歲，新婚，娘家在外村。②心理咨詢或解釋性心生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 17 理治療不能隨手術(shù)完成而停止，特別要注意那些術(shù)前就有明顯的身心癥狀，并伴有情緒不穩(wěn)定傾向者、受暗示性強(qiáng)者、疼痛敏感者，以及手術(shù)過程不甚順利 者。④要盡可能安撫情緒不穩(wěn)定的受術(shù)者，不要斥責(zé)。②在手術(shù)中要分散受術(shù)者的注意力，避免某些言語使受術(shù)者產(chǎn)生誤解或不良刺激。③現(xiàn)身 說法。 46．絕育手術(shù)的術(shù)前心理咨詢形式有哪些？ ①個別咨詢。③注意觀察和了解受術(shù)者有無嚴(yán)重的手術(shù)禁忌癥。 45．絕育手術(shù)的術(shù)前心理咨詢和知情選擇的主要內(nèi)容是什么？ ①尊重受術(shù)者對避孕節(jié)育方法知情選擇的合法權(quán)益，并使其了解三種以上避孕節(jié)育的方法。②咨詢員要通過充分地傾聽，深入了解服務(wù)對象的情況，再根據(jù)自己所生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 16 掌握的精神衛(wèi)生基礎(chǔ)知識，做出是否需要轉(zhuǎn)診的初步判斷。⑤有處理困難的案例。③發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象有不明原因的慢性腹痛、閉經(jīng)等其它軀體癥狀時。 43．服務(wù)對象在什么情況下需要進(jìn)行轉(zhuǎn)診？ ①發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象有心理問題或精神異常時。②有利于促進(jìn)有精神問題或心理問題的服務(wù)對象成功轉(zhuǎn)診。④疑病，表現(xiàn)為對微不足道的身體癥狀過分夸張，緊張焦慮，并堅信自己患了某些實際并不存在的疾病。②抑郁，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、身體疲勞、思維遲鈍、悲觀絕望、動作減少、食欲下降、睡眠障礙、注意力不集中，甚至有輕生念頭。⑤人際關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)，即服務(wù)對象是否具有人際交往方生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 15 面的困難或問題。③主觀體驗標(biāo)準(zhǔn)，即服務(wù)對象感受痛苦或煩惱的程度。 40．識別生殖健康問題中潛在的心理問題的主要方法有哪些？ ①縱向比較，將服務(wù)對象現(xiàn)在的行為表現(xiàn)與過去的一貫表現(xiàn)相比較，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象在精神面貌、言談舉止及整個生活狀況的改變是否明顯。③語速適當(dāng)，談話速度要適度，要給對方思考和提問的機(jī)會。 39．如何提高生殖健康知識人際傳播中的談話技巧？ ①內(nèi)容明確，談話應(yīng)圍繞一個主題，盡量避免內(nèi)容涉及過廣。③傳播媒介，在生殖健康教育工作實踐中，大眾傳播方式主要用于知識的普及教育，人際傳播方式主要用于勸服和行為干預(yù)。 38．影響生殖健康知識傳播效果的因素有哪些？ 生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 14 ①傳播者，傳播者應(yīng)具備相應(yīng)的綜合知識，了解必要的信息，又 要掌握基本的技能。②契約關(guān)系，即傳播雙方相互依存的一種關(guān)系。⑤其他， 即包括大量不同形式的講課、圖畫或圖片展覽、以及通過各種媒體所進(jìn)行的宣傳教育方式。③參與式學(xué)習(xí)活動，即通過多種生動活潑的競賽、表演、演講等形式，讓普通百姓上臺現(xiàn)身說法，傳授健康技能和學(xué)習(xí)感受，帶動更多的群眾參與學(xué)習(xí)。 36．生殖健康宣傳教育的常用方法有哪些？ ①小組討論式學(xué)習(xí)，即從具有類似背景和經(jīng)驗的人群中選擇一定數(shù)量的人員組成一組，圍繞某些議題進(jìn)行自由討論。③解釋咨詢的機(jī)制，承諾保密原則。 35．如何消除服務(wù)對象顧慮和緊張的情緒？ ①熱情問候，營造輕松和諧氛圍。⑤咨詢員在互動中應(yīng)積極探索服務(wù)對象更深層次的生殖健康的需要，并提供安全、有效的幫助。③要關(guān)照不同服務(wù)對象在互動中的個體情況與需求。 34．在咨詢中咨詢員與 服務(wù)對象互動的主要原則是什么？ ①咨詢員應(yīng)善待每一個服務(wù)對象。②密切咨詢員與服務(wù)對象的關(guān)系，促進(jìn)咨詢員與服務(wù)對象間的相互尊重、合作和信任。⑥通過對社區(qū)人群的小組訪談和對服務(wù)對象的深入訪談，咨詢員可以更好地了解服務(wù)對象的有關(guān)性的問題和社區(qū)服